1 курс / Психология / Диагностика_и_лечение_психических_и_наркологических_расстройств (4)
.pdfпреимущественно на эмпирическом опыте авторов, говорить об особенностях психофармакологических воздействий при данной форме.
Для уменьшения апрозексии и упорядочения поведения детей с атонической формой олигофрении Д. Н. Исаев (1982) предлагал использовать амитриптилин по6мг3–5развдень,отмечаяегоособуюэффективностьвсочетаниистиори- дазином. В других случаях более эффективными оказывались иные сочетания: имипрамина с тиоридазином, имипрамина с резерпином, амитриптилина с галоперидолом, амитриптилина с левомепромазином или имипрамина с левомепромазином. В результате лечения пациенты становились более активными, общительными, их поведение упорядочивалось, становилось целенаправленным, уменьшалось двигательное беспокойство, возрастала продуктивность (Лупандин В. М., 1978). Аминалон и церебролизин более эффективными оказывались удетейсособеннозаметным снижением психическоготонуса игрубыминарушениями речевого развития.
Большуюрольвреабилитациидетейспсихическойатониейиграютродители и педагоги. Известно, чтопри настойчивой стимуляции удавалось вбольшинстве случаев заставить таких пациентов «собраться», «мобилизоваться» и давать нередко более или менее правильные ответы на вопросы и проявлять более адекватные эмоциональные реакции (Исаев Д.Н., 1968; Мнухин С.С., 1961; Воронков Б. В., 2012). Так, например, половина больных (из общего количества наблюдавшихся) под влиянием постоянных побуждений в процессе индивидуальных занятий смогли освоить чтение, письмо, а часть из них — и счетные операции (Исаев Д. Н., 1982).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Клинико-физиологическая классификация является важным дополнением к существующей классификации умственной отсталости по степени выраженностиинтеллектуальногодефекта,таккакописываетразличияклиническойкартины в рамках одной степени интеллектуальной недостаточности. Уточнение формыумственной отсталости— стенической, астенической илиатонической — способствует более полной и разносторонней диагностике заболевания. Астеническаяиатоническаяформыолигофрениивстречаютсясущественнорежестенической формы, тем не менее, являясь более тяжелыми в плане медикаментозной и педагогической коррекции. Неспособность к психическому напряжению, выраженные нарушения внимания, чрезмерная истощаемость нервно-психических процессов существенно затрудняют реализацию и без того сниженного потенциала интеллектуального развития. В связи с этим раннее выявление нарушений психическоготонусаисвоевременнаямедикаментознаякоррекциябудутспособствовать улучшению прогноза в развитии умственно отсталых детей.
Список литературы
1.Автенюк А. С., Макаров И. В. Атоническая форма психического недоразвития у детей. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2015; 1: 27–32.
109
2.Автенюк А. С. Атоническая форма умственной отсталости у детей (клиника и систематика): Автореф. дис. канд. мед. наук. СПб., 2016.
3.Автенюк А. С., Макаров И. В. Атоническая форма умственной отсталости. Российский психиатрический журнал. 2017; 2: 37–46.
4.Бурдаков А. Н., Макаров И. В., Фесенко Ю. А., Бурдакова Е. В. Психофармакотерапия в детской психиатрии: руководство для врачей.М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017; 304 с.
5.Воронков Б.В.Детскаяиподростковаяпсихиатрия.СПб.:НаукаиТехника,2012;288 с.
6.Емелина Д. А., Макаров И. В. Задержки психического развития у детей дошкольного возраста: клиническая типология коморбидных психопатологических синдромов. Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2014; 2: 52–56.
7.Ефремов К.Д., Исаев Д.Н. О некоторых особенностях функционального состояния мозга олигофренов по материалам электроэнцефалографии. Резидуальные нервнопсихические расстройства у детей: сб. статей. Л., 1968; 103–112.
8.Исаев Д.Н. Об атонической и дисфорической формах психического недоразвития и о роли лимбики в их происхождении. Резидуальные нервно-психические расстройства у детей: сб. статей. Л., 1968; 91–102.
9.Исаев Д. Н. Психическое недоразвитие у детей. Л.: Медицина, 1982; 224 с.
10.Исаев Д. Н. Умственная отсталость у детей и подростков. Руководство. СПб.: Речь, 2003; 391 с.
11.Лупандин В. М., Ермолина Л. А., Авруцкая И. Г. Об эффективности лечения нарушений поведенияудетейсзадержкойинтеллектуальногорзвитияпрепаратамиметаболического действия. IV Всероссийская конференция по неврологии и психиатрии детского возраста. М., 1978; 181–187.
12.МКБ-10Классификацияпсихическихиповеденческихрасстройств.Исследовательские диагностические критерии. Женева: ВОЗ, 1994; 208 с.
13.Мнухин С. С. Об особом типе неравномерного психического недоразвития у детей. Третий Всероссийский съезд психиатров и невропатологов. Л., 1948: 84–87.
14.Мнухин С. С. О клинико-физиологической классификации олигофрении. Тезисы 7 годичной сессии ЛПМИ. Л., 1956; 86–89.
15.Мнухин С.С. О клинико-физиологической классификации состояний общего психическогонедоразвитияудетей.Вопросыдетской психоневрологии:сб.научныхтрудов НИПНИ им. В. М. Бехтерева. СПб., 1961; 25: 67–77.
16.Незнанов Н. Г., Макаров И. В. Умственная отсталость. Психиатрия: национальное ру-
ководство. Под ред. Т. Б. Дмитриевой, В. Н. Краснова, Н. Г. Незнанова, В. Я. Семке, А. С. Тиганова. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009; 653–681.
17.Прокопова Е. Д. Об особой форме неравномерного психического недоразвития у детей, ееклинико-экспериментальноманализеиобосновании:Автореф. дис. канд.мед. наук. Ленинградский гос. педиатрич. мед. ин-т. Л., 1953.
Список сокращений
МКБ — международная классификация болезней ЭЭГ — электроэнцефалограмма
11
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
УДК: 612.621: 616.89-008.44(075.4)
Нейробиология нарушений образа тела
А. А. Пичиков, Ю. В. Попов
ВВЕДЕНИЕ
Различные неврологические и психические расстройства характеризуются атипичным восприятием собственного тела. В то время как их симптоматология может включать схожие и отличные черты, классическое двухчастное деление различает расстройства, представляющие собой нарушение схемы или образа тела.Ранеепредполагалось,чтонарушениясхемытелаопределяютсядисфункцией оперативной оценки телесной пространственной организации, не связанной с осознаннымконтролем, в то времякак аберрантное восприятие образатела включает сознательный перцептивный опыт, аффективные установки и когнитивное(концептуальное)восприятие тела.Тоесть,согласнотакомуделению, схематела,посути,определяетсякакбессознательноетрехмерноепредставлениетела, включая постуральные и поверхностные схемы, а образ тела предполагает сознательное представление о теле, включая визуальные и эмоциональные элементы. Вместесэтим,недавниеоткрытиянейронныхкореллятоврасстройствтелесного «я» позволяют предположить необходимость пересмотра такого разделения.
V.Pitron с соавт. (2018) указывают, что долгосрочная репрезентация тела несетинформациюоегостабильныхсвойствах,но,темнеменее,онимогутмодулироваться в связи с постоянным обновлением информации на основе мультисенсорной интеграции [1]. Такая модуляция возможна экспериментальным путем, например, изменение схемы тела за счет «проприоцептивного дрейфа» во время проведения опыта «иллюзии резиновой руки» [2], а также коррекция образа тела(покрайнеймере, егоперцептивногокомпонента),когдапроизвольные объекты могут восприниматься как части собственного тела [3, 4]. Тем не менее, в то время как такие изменения в восприятии тела в норме быстро перекалибровываются,долгосрочныеперцептивныеискажениятелесногоосознаниявклинических случаях часто бывают очень стойкими, например, при нервной анорексии
(НА), синдроме нарушения целостности восприятия собственного тела (body integrity identity disorder, BIID), телесной дисморфии (ТД), шизофрении и др. Однако, несмотря на стойкое изменение образа тела, пациенты с этими расстройствамимогутиспытыватьвременныеулучшениявэкспериментахнаправленной мультисенсорной стимуляции. Например, было показано, что пациенты с НА в эксперименте с использованием виртуальной реальности могут временно воспроизводить аватар своего тела большего размера как приемлемый [5] или что пациенты с BIID могут чувствовать принадлежность к своему телу резиновой нижнейконечностинапораженнойстороневэксперименте«иллюзиирезиновой стопы» [6].
112
Таким образом, лучшее понимание взаимосвязи между краткосрочными и долгосрочными репрезентациями как образа, так и схемы тела, имеют решающее значение для дифференциации расстройств телесного «я» и лежащих в их основе нарушений в работе нервной системы, а также для определения потенциальных терапевтических путей их коррекции.
Несмотря на изначальное концептуальное разделение схемы и образа тела, в настоящее время можно говорить, что они в разной степени участвуют в представлении тела и, как таковые, не являются взаимоисключающими. Схема тела имеет «мнимое превосходство» надобразом тела, так как онабазируется на прочной основе в мультисенсорном восприятии (имеет высокую надежность и меньшую погрешность) и возникла первой для сенсорной обработки и управления движениями. Действительно, неправильное представление о расположении конечностей обычно имеет более пагубные последствия для организма, чем неправильное восприятие образа тела. Вместе с тем, онтогенетическое и последующее эволюционное развитие образа тела привело к появлению более сложных форм поведения, в том числе за счет использования эгоцентрической (точка зрения от первого лица)иаллоцентрической(точказрениянаблюдателя)системыкоординат репрезентации тела.
Можноутверждать, чтопервенство схемы тела не исключаетважной роли образа тела; точнее, сенсомоторная обратная связь, полученная при взаимодействиисмиром,влияеткакнасхемутела,такинаобразтела.Вкладтакойобратной связи особенно важен для обновления долгосрочных представлений тела в детско-подростковомвозрасте,а восприятие,лежащеевосновеобразатела, включаявизуальные,тактильныеипроприоцептивныеэлементы,можетспособствовать контролируемому производству движений. Современные нейровизуализационные исследования подтверждают мнение о схожести нейробиологических сигнатур схемы и образа тела в ЦНС при различных психо-неврологических расстройствах (см. табл. 1), которые будут рассмотрены нами далее по отдельности.
В методических рекомендациях рассматриваются современные исследования вобластинейробиологииобразателаинейрокогнитивныхнауксвыделениемосновных теоретических моделей и предложением разработки соответствующих целевых стратегий идентификации и лечения.
Нарушения схемы тела: асоматогнозия и соматопарафрения
Асоматогнозия — это неврологическое расстройство, характеризующееся по- терейузнаванияилиосознаниякакой-либочастисвоеготела(какправило,левой руки или ноги), при наличии типичного повреждения правого полушария головного мозга, левосторонней гемиплегии, дефиците левого полушария и одностороннем пространственном игнорировании (синдром неглекта). В отличие от отрицания принадлежности части тела при объективном восприятии ее как своей упациентовсBIID,людисасоматогнозиейперестаютощущатьчастьтелакак
111
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
Таблица 1
Нарушениясхемы/образа телаприразличных психо-неврологических расстройствах и основные регионы ЦНС, связанные с ними
Расстройство |
Нарушения |
Основные |
Нарушения |
Основные |
|
схемы тела |
регионы ЦНС |
образа тела |
регионы ЦНС |
||
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие |
Правое полу- |
|
|
|
Асоматогнозия |
чувства / отри- |
шарие, темен- |
|
|
|
цание принад- |
ная, височно- |
|
|
||
|
|
|
|||
|
лежности части |
теменная, |
|
|
|
|
тела |
лобная, |
|
|
|
|
Невозможность |
Височные |
|||
|
(+++) |
таламо- |
|||
|
различения |
области, струк- |
|||
|
|
теменная |
|||
|
|
своей и чужой |
туры средней |
||
|
|
проекции, |
|||
|
|
части тела |
линии коры ГМ |
||
|
|
задняя инсула, |
|||
|
|
(отрицание |
(mPFC, ACC, |
||
Соматопарафрения |
|
таламус |
|||
|
принадлежно- |
заднемедиаль- |
|||
|
|
||||
|
|
|
|||
|
|
|
сти), неприязнь |
ная кора), орби- |
|
|
|
|
к части тела |
тофронтальная |
|
|
|
|
(+) |
кора, миндали- |
|
|
|
|
|
на, TPJ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Отсутствие |
Инсулярная |
Самореферент- |
Структуры |
|
|
чувства при- |
кора,премо- |
ность |
средней линии |
|
|
надлежности, |
торная кора |
(++) |
коры ГМ, ин- |
|
Шизофрения |
чувства сво- |
|
|
сулярная кора, |
|
боды воли, |
|
|
vPM, DMN, PCC |
||
|
|
|
|||
|
искажение раз- |
|
|
|
|
|
меров тела |
|
|
|
|
|
(++) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Искажение |
Теменная, |
Убеждения |
Структуры |
|
|
размеров тела |
островковая |
(+++) |
средней линии |
|
|
(+) |
кора, SPL |
|
коры ГМ, |
|
Нервная анорексия |
|
|
|
ретросплени- |
|
|
|
|
|
альная кора, |
|
|
|
|
|
предклинье, |
|
|
|
|
|
DMN, PCC |
|
|
|
|
|
|
Обозначение (+) показывает, насколько сильно расстройство может повлиять на схему/образ тела.
свою. Было показано, что экспериментальные манипуляции с зеркалами или видеосистемами, меняющими перспективу восприятия от первого лица, которая обычно связана со схемой тела, на точку зрения от третьего лица, которая более тесно связана с образомтела, уменьшают симптомы асоматогнозии [7].
Форма и степень асоматогнозии может значительно отличаться у разных пациентов. В некоторых случаях пациенты могут ошибочно принять свою руку за рукуисследователяилизаявить, чтонезнают, комупринадлежитрука. J. Gerstmann
(1942) описал синдром соматопарафрении, при которой пациент имеет бредовую
113
убежденность,чтоконечность,контралатеральнаякпатологиимозга,обычнолеваярука,непринадлежитему,внекоторыхслучаяхвыдвигаябессмысленныеальтернативные объяснения, касающиеся принадлежности указанной конечности [8]. Этот синдром является пограничным и может быть отнесен как к неврологическим, так и к психиатрическим нарушениям.
Исследования нейронных основ асоматогнозии связывают нарушения с ошибочнымобновлением долгосрочных представленийтела наосноветекущегосенсорного ввода. Некоторые исследования показали вовлечение правой надмарги- нальнойизвилиныиталамо-теменныхпроекций[9],повреждениеправойзадней островковой доли [10]. Чтобы отличить нейроанатомические области, коррелирующие с простыми ошибками отрицания права собственности, от тех, которые сопровождаются конфабуляциями, T.E. Feinberg с соавт. (2010) специально дифференцировал пациентов с симптомами соматопарафрении и пациентов с асоматогнозией[11].Этиисследованияподтвердилипредыдущиеоткрытия,касающиеся теменных и височно-теменных повреждений при асоматогнозии, обычно участвующих в схеме тела. Пациенты с соматопарафренией также демонстрировалипоражениевисочныхобластейиорбитофронтальнойкоры,чтоподтверждало тот факт, что повреждение этой области способствует возникновению конфабуляторного бреда [12], а также нарушений образа тела. Таким образом, можно предположить, что проявления асоматогнозии связаны с наличием височнотеменногоилобногоповреждения, тогдакакпоявление соматопарафренических симптомов более избирательно связано с сочетанной дисфункцией в правой ви- сочно-теменной, медиофронтальной и орбитофронтальной областях.
У пациентов с соматопарафренией недавно были выявлены дополнительные паттерны поражения, в основном включающие белое вещество и подкорковые структуры(таламус,базальныеганглиииминдалевидноетело),атакжекорковые повреждения средней и нижней лобных извилин, постцентральных извилин и гиппокампа[13,14]. Повреждениекорылобныхобластей,таких какнижняя лобная извилина (IFG), которая расположена непосредственно перед премоторной корой, может препятствовать интеграции мультисенсорной (визуальной, тактильной и проприоцептивной) информации, тем самым нарушая возможность построения согласованного соотношения части тела со схемой тела. Нейровизуализационные исследования во время проведения эксперимента «иллюзии резиновойруки»[2]предполагают,чтовентральныйпремоторныйкортекс(vPM) является ключевым интегратором мультисенсорной информации и владения телом [15, 16, 17], поэтому повреждение этой области при соматопарафрении может приводитьк нарушению интеграции мультисенсорной информации, обычно используемой для создания и обновления краткосрочной информации всогласованное долгосрочное представление схемы тела [13]. Аналогичным образом, повреждениеталамусаухудшаетинтеграциюсенсорнойинформации,поступающей от корковых областей более высокого порядка [18]. Обширное повреждение соматосенсорных и моторных областей коры в сочетании с отсутствием периферическойсенсорнойинформацииможетпривестиктому,чтопротивоположная
114
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
половинатела большенебудетинтегрирована всхемутела,несмотрянавизуальноенаблюдениезапарализованнойконечностью.Повреждениеструктурсредневисочных долей, включая миндалевидное тело, может нарушать чувство принадлежности конечности или даже вызывать чувство отвращения к ней, что еще большеусугубляетсимптомысоматопарафрении[13].T.E. Feinbergссоавт.(2010) утверждают,чтовкачествецентрагетеромодальныхассоциациймеждулимбическимифункциямигомеостазаиунимодальнымизонамисенсомоторнойобработки медиальная префронтальная кора (mPFC) может служить «зоной конвергенции»дляинформацииизэтихдвухрегионов.Посколькуранеебылопоказано, что mPFC участвует в способности различать себя и других, нарушения в этой области могут привести к сложности дифференциации между внутренним представлением себя (то есть собственной руки) и внешними раздражителями (например, рукой другого человека), что способствует асоматогнознойреакции.
Такимобразом, существующие данные свидетельствуют о том, что повреждение корковых областей, лежащих в основе владения телом, таких как vPM, может способствовать нарушениям, более специфичным для схемы тела, в то время как дисфункции в кортикальных структурах средней линии, а именно mPFC, передней поясной (ACC) и заднемедиальной коре, могут быть связаны с аффективным отношением ктелесным свойствам образа тела ипотенциально приводить к конфабуляторным заблуждениям.
Синдром Алисы в стране чудес
Синдром Алисы в стране чудес (аутометаморфопсия, АММ) — это перцептивное расстройство, в основном включающее визуальную и соместетическую интеграцию. Описал расстройство английский психиатр J. Todd (1955), основываясь на литературных образах, которые изложил Льюис Кэрролл в книге «Алиса в стране чудес» [19]. Симптомы могут включать в себя, помимо прочего, асхематию и дисметропсию и определять различные типы расстройства (см. табл. 2). Существует множество этиологических причин данного нарушения, однако, у детей чаще всего причиной является вирус Эпштейна–Барр, у взрослых —мигрень.
|
|
Таблица 2 |
|
Симптомы характерные для аутометаморфопсии |
|
|
|
|
Типы |
Облигатные симптомы |
Факультативные симптомы |
|
|
|
Тип А |
Асхематия: частичная или полная |
|
|
макросоматогнозия или микросомато- |
|
|
гнозия; парасхематия |
|
|
|
|
Тип B |
Макро- и микропсия и/или теле- |
Дереализация, деперсонализация, со- |
|
и пелопсия, порропсия, лилипутизм |
матопсихический дуализм,аберрации |
|
|
в оценке времени |
|
|
|
Тип С |
Сочетание типа А с типом В |
|
|
|
|
|
|
115 |
Многие данные подтверждают строгую связь между АММ и мигренью, которая может рассматриваться у многих пациентов как аура или эквивалент мигрени, особенно у детей.
Темне менее, АММ, по-видимому, имеет анатомические корреляты. Клинический спектр симптомов, характерных для АММ, особенно если включить в определение этого синдрома типы А, В и С, чрезвычайно широк. Это неудивительно, учитываявысокоуровневую интеграциюсенсорнойинформации,происходящую в зоне теменно-височно-затылочной ассоциации (PTO-A).
Считается, что зрительный тракт делится на два потока: дорсальный (или теменной)поток ивисочный(или вентральный) поток.Теменнойпоток отвечает за движение и положение объектов, а височный поток кодирует размер, форму и цвет объекта. Интуитивно понятно, что успешные действия по протягиванию руки и хватанию должны зависеть как от положения руки, так и от расстояния до объекта и его размера. A.D.Milner и M.A. Goodale (2008) продемонстрировали, чтотеменнойпотокзадействованввизуально-моторныхзадачах,опираясь наабсолютный размер объектов [20]. Таким образом, восприятию, направленному на достижение цели, не угрожают размерно-контрастные иллюзии. Напротив, височный поток связан с восприятием объектов в рамках сцены. С этой точки зрения симптомы АММ типа B, такие как микропсия и макропсия, должны быть приписаны в основном (но не только) нарушениям в височной доле.
Хотя это может означать, что дорсальный поток в основном задействован
воценке размера ирасстояния до объектов, до которых можно дотянуться рукой,
вто время как височный поток в основном задействован в оценке недосягаемых объектов, восприятие ближнего и дальнего пространства может быть изменено путем целенаправленного использования инструментов, которые рассматриваются нашим мозгом как продолжение собственной руки [21]. В недавних исследованияхбылопродемонстрировано,чтопривосприятиидальнегопространства отмечается более высокая активность в латеральной затылочной коре, что соответствует вовлечению вентрального потока. Напротив, при восприятии ближнего пространства была обнаружена активация в верхних затылочных бороздах, пересекающих клиновидную кору, что свидетельствует о вовлечении дорсального потока [22].
На восприятие ближнего и дальнего пространства могут также влиять намерениясубъекта черезегоэгоцентрическое илиаллоцентрическое суждение. Фактически, мы можем оценить положение и размер дальнего объекта, активируя дорсальный поток, а не вентральный, если объект является значимым для наших целей или поддается манипулированию, или если манипулирование объектом может повысить нашу способность исследовать и понимать сам объект через ви- зуально-моторную схему (эгоцентрическое суждение). Мы можем рассматривать близкие и досягаемые объекты как не имеющие к нам отношения, если они нам не интересны, оценивая их положение и размер относительно других объектов (аллоцентрическое суждение). Наиболее активной областью в этих контрастных ситуациях (то есть, когда мы применяем эгоцентрическую референцию к даль-
116
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/
ним объектам илиаллоцентрическую к близким) является теменно-затылочный узел (POJ), который являясь частью PTO-A, участвует в обмене информацией между вентральным и дорсальным потоком и, следовательно, может объяснить совместное возникновение симптомов типа A и типа B приАММ.
Развернутые формы АММ могут быть результатом поражения областей, вов- леченныхввизуально-чувственнуюинтеграцию,внутриивнеPOJиPTO-A,це- льюкоторыхявляетсядостижениеправильногосоотношениямеждувнутренним и внешним пространством. Вероятно, поражения вдали от этих областей могут привестилишькчастичномуизменениюоднойилидругоймодальности,втовремя как поражения ближе к области интеграции высокого уровня (т.е. PTO-A) могутвызватьсимптомы,включающиеобеэтисенсорныемодальности.Приэтом широкий спектр клинических проявлений АММ может представлять собой континуум от простых до сложных симптомов.
Таким образом, можно сделать вывод, что некоторые неврологические расстройстванельзяклассифицироватьдихотомическипопреобладающимнарушениям схемы или образа тела. Также и психические расстройства, для которых характерны нарушения телесного восприятия, как правило, сочетают отклоняющиеся от нормы сознательные установки и убеждения по отношению к телу и искажение поступающей информации о структурной и динамической организации тела субъекта.
Шизофрения
Нарушения телесного восприятия при шизофрении представляют собой широкий спектр явлений, включая отвержение какой-либо части тела с последующими попытками членовредительства или различные сенестопатические ощущения. Аномалии пространственного опыта часто являются основными симптомами шизофрении и включают аберрантное восприятие телесного самосознания, такое как сложности распознавания частей тела и себя, неправильное соотнесение одних частей тела по отношению к другим или размытость периферийного пространства, неопределенность границ между «я» и другими людьми [23]. Однако до сих пор неясно, лежат ли аберрации в мультисенсорной интеграции в основе дефицита телесного «я», присутствующего при шизофрении, или же другиенейробиологическиеотклонениямогутобъяснитьэтиизменения.Какуже упоминалось, vPM составляет важную морфофункциональную основу для интеграции связанной со своим телом мультисенсорной информации и, следовательно, для восприятия схемы тела. Помимо аберрантного имплицитного ощущения «воплощенного я» [24], шизофрения также характеризуется гипофункциональной активацией vPM в ответ на телесные тактильные стимулы [25]. Следовательно, дефектная предвосхищающая сенсомоторная обработка прикосновений иболее низкая активность vPM могут стирать границы между собой и другими и, таким образом, по крайней мере частично лежать в основе нарушения процессов самовосприятия, наблюдаемого у пациентов с шизофренией [23].
117
Трудности различения между собой идругими при шизофрении также связывают с измененной функциональной активацией островка. Активность задней части островка в ответ на наблюдение за прикосновением к телу пациента другого человека значительно отличается при шизофрении по сравнению со здоровыми людьми [26]. Учитывая, что островок представляет собой важную анатомофункциональную структуру для интероцепции, самосознания, осознания частей тела и чувства свободы воли, можно предположить, что инсулярная деактивация во время наблюдения за прикосновением может отражать дефектное имплицитное подавление самоориентированного аффективного возбуждения, которое способствует трудностям в различении себя и других. Это соотношение показывает,чтотакиеизмененияпришизофренииможнорассматриватькакнарушения схемы тела.
Альтернативное направление исследований предполагает, что при шизофрении существует дисфункция срединных областей мозга, участвующих в процессах самореференции (самоотнесения), а также сети режима по умолчанию (DMN). Как упоминалось ранее, хотя схема тела предполагает приоритет перед образом тела, образ тела может взаимно влиять на схему тела через положительные или отрицательные петлиобратнойсвязи[1].Существуют такжеубедительныедоказательства того, что пациенты с шизофренией страдают от искаженного восприятияобразасвоеготела.Этоподразумевает,чтоослабленноевнутреннеемоделирование себя также относится к сознательному восприятию тела [27]. Общие процессы самореференции по крайней мере частично связаны с обработкой, связаннойс телом(особенно саффективными икогнитивнымикомпонентами образатела),икоррелируютсактивностьюостровкаисрединныхкорковыхструктур, атакже латеральной лобной, височной итеменной коры [28].Пациенты спервым эпизодом шизофрении демонстрируют повышенную функциональную связь между vPM и задней частью поясной извилины (PCC), которая положительно коррелирует с субъективными нарушениями собственного телесного опыта, вто времякакзадняячастьостровкапоказываетпониженнуюфункциональнуюсвязь с PCC и постцентральной извилиной и повышенную функциональную связь с передней частью островка [29].
Следовательно, аберрантные функциональные взаимодействия, вовлекающие заднюю часть островка и vPM, могут сходиться в PCC [23] и, возможно, вызывать дисбалансмеждуинтеграциейинтероцептивной(черезкорузаднейчастиостровка) и экстероцептивной (через vPM) информации. Дисфункциональная интеграция этих процессов может нарушить процесс самореференции, опосредованный PCC [29]. Таким образом, несмотря на то, что количество исследований, выборочно различающих нейробиологическую основу нарушений схемы и образа тела при шизофрении, все еще ограничено, существующие данные подтверждают, что изменения в мультисенсорной интеграции на уровне боковой коры головного мозга вносят свой вклад в аберрантную схему тела, в то время как нарушения процесса самореференции в срединных корковых структурах, по-видимому, связаны с аффективным и когнитивным восприятием образа тела.
118
Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/