1 курс / Психология / Клиническая_психология_Под_ред_Е_Г_Шевыревой_2016

Раздел 3. Методология клинико-психологического исследования

приведениехарактерныхяркихпримеров. Вконцеделается резюме, отражающее наиболее важные данные (например, структурупатопсихологическогосиндрома). Заключениене должно быть категоричным по стилю утверждений.

Контрольные вопросы к разделу 3

1.Для чего проводится клинико-психологическое исследование?

2.Что включает в себя клинико-психологическая диагностика?

3.Чем отличается нозологическая парадигма клиникопсихологического исследования от описательно-феномено- логической?

4.Что такое симптом и синдром?

5.Какиевидыпсихопатологическихсимптомоввызнаете?

6.Какиеметодыклинико-психологическогоисследования вы знаете?

7.Каковы особенности проведения клинико-психологи- ческого интервью?

8.Чемопределяетсявыборметодикдляэкспериментальнопсихологического исследования?

9.Что такое психический статус?

10.Сколькоэтаповвыделяютвклинико-психологическом исследовании?

Литература для дополнительного чтения

1. Зейгарник Б. В. Принципы построения патопсихологическогоэксперимента// Патопсихология: хрестоматия/ сост. Н. Л. Белопольская. — М.: Когито-Центр, 2000.

2. Клиническаяпсихология/ подред. М. Перре, У. Бауманна. — СПб.: Питер, 2002.

3. Менделевич В. Д. Клиническая и медицинская психология: практическое руководство. — М.: МЕДпресс, 1999.

91

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

4. Мэш Э., Вольф Д. Детская патопсихология. Нарушения психики ребенка. — СПб.: Прайм-еврознак, 2003.

5. НиколаеваВ. В., СоколоваЕ. Т. Рекомендацииксоставле-

ниюпсихологическихзаключений// Патопсихология: хрестоматия / сост. Н. Л. Белопольская. — М.: Когито-Центр, 2000.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 4. Клинико-психологические аспекты гендера и сексуальности

Раздел4. Клинико-психологическиеаспектыгендера

исексуальности

4.1.История изучения психологических механизмов развития и функционирования

сексуальности человека

Изучение психологических механизмов развития и функционирования сексуальности человека в норме и патологии, атакжеанализособенностейеереализацииприпсихических расстройствахисоматическихзаболеванияхпредставляетсобой отдельную область клинической психологии. Базовыми элементамисексуальностивконтекстепредметаклинической психологии выступают пол, гендер и сексуальные предпо-

чтения личности.

Поскольку психика человека имеет культурно-истори- ческую природу, любые клинические проблемы, связанные с развитием и проявлениями сексуальности, не могут быть адекватно поняты без учета психологических и социокультурных механизмов, лежащих в их основе. Появление же в психологическом тезаурусе понятия «гендер» радикальным образом изменило вековую традицию клинико-психологиче- скойинтерпретацииособенностейнарушенийвпсихической деятельности, личности и поведении у мужчин и женщин, в которой главенствующее место до этого занимали биологические детерминанты.

ДосерединыХХв. внаукебылтолькоодинтермин, описывающийсутьсексуальностииразличийорганизма, личности и поведения мужчин и женщин. Это термин «пол», который имел очень широкое смысловое поле:

1. Определенноеанатомическоестроениеифизиологическаяорганизацияиндивида, связаннаясвыполнениемтехили иных репродуктивных функций.

93

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

2.Наборличностныххарактеристикиповеденческихмоделей, якобысущественносвязанныхсэтойфизиологической организацией и анатомическим строением.

3.Социальные отношения, выстраивающиеся с учетом анатомо-физиологических различий.

4.Удовлетворение самых различных потребностей (биологических, психологических, социальных) с помощью репродуктивнойсистемы, атакжеспособыиформыполучения удовольствия, связанногосиспользованиемрепродуктивной системы (т. е. сексуальные практики).

В этих концептуальных рамках сформировались такие по-

нятия, какбиологическийпол, психологическийпол, социальный

пол и сексуальность (как более широкий термин, объединяющий в себе три предыдущих). В этих же рамках сформировались две основные интерпретации общего термина «пол», которыерасставлялиакцентыприрассмотрениисоциальныхи психологическихразличиймужчиниженщин: биологическая (З. Фрейд) иструктурно-ролевая(Т. Парсонс, М. Мид). Общим дляэтихинтерпретацийбылото, чтополвовсехсвоихаспектахвсегдарассматривалсякакпроизводноеотбиологического строения индивида. В биологической интерпретации акцент делался на биологическом функционировании, которое полагалосьпервичнымфакторомвозникновенияразличий. Однако на психологическом уровне эти объективные различия обязательно должны были быть осознаны в процессе включения личности в определенные социальные практики. Считалось, что они не могут быть представлены в сознании не автоматически «по рождению», поэтому в процессе общения человек якобы должен осознать уже заранее заданное, биологически детерминированноеразличиемужскогоиженскогоповеденияи статусамужчиныиженщинывобществе. Таквозниклопонятие

опсихологическом поле как проекции пола биологического. При этом психологические различия считались отражением различий биологического плана.

94

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 4. Клинико-психологические аспекты гендера и сексуальности

В социальной же интерпретации пола основной акцент делалсянасоциализацииипониманиисимволическихфункций, которыми в культуре наделяется пол как биологическая данность. Здесь полагалось, что индивид научается реализации тех или иных половых функций под влиянием общения с окружающими людьми, делает осознанные выборы, в результатечегозанимаетопределенноеположениевсоциальной системе. Носамиэтифункциитакжерассматриваютсякаквозникающие на основе биологической предрасположенности, имеющейфундаментальноезначение. Притакомпонимании особенностей функционирования пола человек якобы может делать и неправильные, нефункциональные выборы, что нарушает устойчивые иерархии и требует перераспределения ограниченныхсоциальныхресурсов. Однакосоциальныйпол тутуженеявляетсяполнойкалькойполабиологического: он тольколишьфункциональносвязанснимипредставляетсобойсистемусимволическихпредставленийобиологическом поле. Психологическийжеполвыступаетпосредникоммежду биологическойорганизациейиндивидаисоциальнымифункциями, связанными с полом в представлениях.

До1950-хгг. понятиеполаказалосьединымиоднозначным сторонникамкакбиологической, такисоциальнойинтерпретации этого термина. Однако с развитием биологии обнаружилось, что пол — это сложная многоуровневая система, элементы которой формируются разновременно, на разных стадиях индивидуального развития. В понятии пола появилось деление на последовательно формирующиеся уровни:

1)генетический (или хромосомный) пол;

2)гонадный пол (наличие яичек или яичника);

3)генитальный пол — внутренний (простата или матка)

инаружный (пенис или вагина);

4)гормональный пол;

5)морфологический пол (пол вторичных признаков);

6)церебральный пол и т. д.

95

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

Формированиегенетического(хромосомного) пола— наиболее важный этап, который, однако, далеко не полностью и неокончательноопределяетвеськомплексполовыххарактеристик. Крометого, согласносовременнымданным, обыденные представленияожесткомразделениибиологиилюдейисключительнонадвапола(мужскойиженский) неподтверждаются уженапервоначальномэтапегенетическогопола. Хотяиредко, среди людей попадаются индивиды, у которых генетический полсостоитнеиздвух, атрех, четырехилидажепятиполовых хромосом: XXY, XYY, XXXY, XYYY, XXYY, XXXXY, XXXYY (например, людиссиндромомКлайнфельтера, имеющиенабор XXY). Причем, этонетакаяужиредкаяаномалия: накаждые 500 мальчиков рождается один ребенок с набором половых хромосомXXY (длясравнения: врожденнаядисфункциякоры надпочечников встречается в одном случае на 10–25 тысяч новорожденных). Также сегодня известно, что формирование мужского пола на генетическом уровне связано с наличием Y-хромосомы, развитие которой отличается от Х-хромосомы тем, чтоY-хромосомаможеттолькомутироватьинакапливать мутации, неотбраковываяине«разбавляя» ихновымивариациямигенов. Этаособенностьсвязанастем, чтоY-хромосома в процессе созревания не может рекомбинировать (т. е. взаимодействовать с участками с наследственной информацией) с Х-хромосомой. Поэтому Y-хромосома «ломается» намного чащедругиххромосом. Раньшесчиталось, чтоY-хромосомаот- вечаеттолькозаформированиегонадногоигенитальногопола. Однако сегодня имеются данные о том, что в ней содержатся гены, которые работают и в других тканях и органах. Так что мутацииэтойхромосомынеизбежносказываютсянаразвитии всех уровней пола, а не только гонадного и генитального. Поэтому мутации Y-хромосомы также не дают оснований для утверждения, будто бы пол человека как сложная, многоуровневая система точно и однозначно всегда разделен на два, как это представляется на генитальном уровне.

96

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 4. Клинико-психологические аспекты гендера и сексуальности

Параллельно с биологией усложнение представлений о половой дифференциации происходило и в психологии, и в социальных науках. В рамках культурно-антропологических исследований в неевропейских культурах были обнаружены общества, в которых присутствует представление о трех полах. Например, на островах Доминиканской Республики, где среди индивидов с мужскими гениталиями в силу генетическихособенностейчастовстречаетсяфеноменпсевдогермафродитизма. Такихлюдей, которыеиз-занедостаткафермента 5-αредуктазыпоявлялисьнасветснедоразвитымимужскими половымиорганами, аборигеныошибочноидентифицировали

ивоспитывали как девочек. Однако уровень тестостерона в плазме крови соответствовал мужскому биологическому полу, поэтому его биосинтез и периферическое действие оставались нормальными в пренатальном, неонатальном и пубертатном периодах. Соответственно, к двенадцати годам под воздействием тестостерона у этих людей происходила вирилизация(развитиесовокупныхмужскихпризнаков), что на языке аборигенов фиксировалось специальным термином guevedoche («мужскойчленв12 лет»). АнтропологДж. Хердт обнаружил, чтовдоминиканскойкультуреguevedoche нерассматриваются ни в качестве мужчин, ни в качестве женщин. Допоявлениявидимогомужскогочлена(которыйдовозраста 12 лет был настолько мал, что аборигены рассматривали его в качестве большого клитора) такие индивиды социализировались по женскому культурному коду. Однако после 12 лет их социализация не становилась мужской, переставая быть женской, посколькудлятакихлюдейвкультуредоминиканцев существуетдваособыхкультурныхкода— муже-guevedoche

ижено-guevedoche [Herdt, 1990].

Вкультурно-историческом исследовании американского историкаисексологаТомасаЛэкера(Thomas W. Laqueur) был раскрытфакт, чтовевропейскойкультуресантичныхвремен до XVIII в. господствовала однополая культурная модель

97

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

человека, вкоторойженщинарассматриваласьвкачестве«недоразвившегося» в физическом плане мужчины, у которого в процессе внутриутробного развития якобы не произошел переход внутренних половых органов во внешние [Laqueur, 1990]. Этот ученый обнаружил, что в Европе долгое время главными отличительными признаками мужского и женского пола были не внешние телесные различия, а социальный статус и социокультурные роли.

Ноглавнымфактором, поставившимподсомнениеконцепциюединогомногоуровневогопола, вкоторомбиологический фундамент определяет психологическую и социальную надстройку(т. е. психологическийисоциальныйпол), оказались клинико-психологические исследования гермафродитизма

итранссексуальности. Именно в феномене транссексуальности наиболее четко отражается тот факт, что природные характеристики организма на личностном уровне всегда представлены символически — они наделены социальными

ииндивидуальными смыслами и ценностными значениями. Утранссексуаловличностныеиповеденческиехарактеристики, связанные с определенным полом на уровне социальных представлений, никакнесвязанысиханатомо-физиологиче- скимихарактеристиками. Даивобыденнойжизниналичиеу индивидаопределенныханатомо-физиологическихпризнаков не гарантирует восприятия во всей полноте половых характеристик. Открытиеэтогообстоятельствапроизошловконце 1950-х— 1960-хгг. благодаряработамДж. Мани, Р. Столлера

иГ. Гарфинкеля. Результатомэтихисследованийсталасмена научной парадигмы в понимании феномена пола, в которой биологический компонент пола стал пониматься как совершенно самостоятельный феномен, существующий отдельно

инезависимо от психологического и социального пола, для обозначениякотороговпсихологическоеисоциальноезнание был введен новый термин — гендер (gender).

98

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Раздел 4. Клинико-психологические аспекты гендера и сексуальности

4.2. Гендерная парадигма в клинической психологии

Проникновениетермина«гендер» вкатегориальныйаппаратклиническойпсихологиисвязаносименемамериканского психолога и сексолога Джона У. Мани (John William Money). Характеризуяпсихологическиекачествапациентовсдиагнозом «гермафродитизм» и «транссексуализм», проходивших лечениевуниверситетскойклинике, этотпсихологстолкнулся сосмысловойнеоднозначностьюпонятий, сформированныхв концепции многоуровневого пола. Например, когда ему приходилось писать о том, что некий пациент Джон реализует в общениимужскуюполовуюроль, тогдакакегополовыеорганынеявляютсямужскими, агенетическийполопределенкак женский. Кромеэтого, анализисториижизнитранссексуалов не давал убедительных доказательств наличия связи между процессом формирования психологического пола пациентов, их анатомическим полом и процессом социализации. По мнению Дж. Мани, навести порядок в психологическом осмыслении внутреннего мира и поведения транссексуалов могла бы лингвистическая категория грамматического рода, имеющаяся в английском языке [Money, 1955]. В английском языке, вотличиеотрусского, грамматическийродсловвпредложении(т. е. gender) определяетсяисключительноконтекстом высказывания, анезадаетсяструктуройслова. Другимисловами, чтобыопределитьполсубъекта, окоторомидетречьввысказывании, необходимопоместитьсуществительное, которое обозначает этого субъекта, в контекст действий, которое он илионасовершает, илиподробноописатьего. Именноподействиямилиподробномуописанию, анепосуществительному, обозначающему субъекта, в английском языке можно узнать «гендер» (грамматический род) слова, которым обозначается субъект, и таким образом понять, о мужчине или женщине, о самце или самке в случае животного, идет речь. Попробуйте, например, понять, окотеиликошкеидетречьвпредложении

99

Часть I. Теоретические основы клинической психологии

«A cat is sitting near the door». Слово«аcat» можетобозначать и кота, и кошку. Эта особенность грамматического рода в английском языке не может быть адекватно отражена русским аналогичным понятием «род», поскольку в русском языке сама структура слов уже наделена родовым признаком (для самца и самки всегда есть два разных слова — кот и кошка). Отсюда вытекает принципиальная невозможность адекватной смысловой замены понятия «гендер» в его социальном и психологическомзначениирусскимсловом«род» или«пол».

Термин «гендер» указывает на то обстоятельство, что комплекс связываемых с полом характеристик, который включен в систему межличностных и социальных отношений (правовое определение пола на основе комплекса признаков, когнитивная, поведенческая и эмоциональная сфера человека, социальные характеристики, которые считаются значимыми для людей определенного круга, их социальное положениеидр.), фактическифункционируетнезависимоот проявлений пола на биологических уровнях (генетическом, гонадном, генитальном, гормональном, морфологическом и даже церебральном).

Наряду с термином «гендер» Дж. Мани предложил и термин «гендерная идентичность», под которым подразумевалось возникающее у индивида в процессе социального взаимодействиявосприятиеиоценкусебявкачествечеловека определенногогендера(вширокомдиапазоневнешнегопроявления — от соматических до социальных характеристик). Термин «гендерная идентичность», по мнению Дж. Мани, также должен был затрагивать собственные суждения индивида о том, в какой степени его гендерные проявления отвечают социальным ожиданиям, нормам. Гендер, воспринимаемый другими людьми в процессе общения, Дж. Мани назвал«гендернойролью», посколькулюдивыражаютсвои представления о себе как мужчинах и женщинах в манере поведения, во внешности и другими знаками общения, а

100

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/