1 курс / Психология / Практика_схема_терапии_взгляд_изнутри_Рабочая_тетрадь_для_терапевтов

Руководство для участников

101

Пенни

•Мне 50 лет; я старший клинический психолог; обладаю степе­ нью доктора философии. Я замужем, у меня двое взрослых детей. Многие годы я являюсь инструктором и супервизором по СТ. Я

активно пропагандирую ОС/СР среди лиц, являющихся объек­ том моей супервизорской деятельности, и продолжаю применять СТ-стратегии к своему собственному процессу. Я знаю, что приме­ няю очень высокие стандарты к своим ученикам, своей семье и к самой себе. Когда мне кажется, что я не соответствую этим стан­ дартам, я начинаю беспощадно критиковать себя: называю себя

"тупой идиоткой" или "беспомощной". Я заставляю себя подолгу работать и стараюсь безупречно выполнять всю свою работу. Я также проявляю высокую требовательность к своим ученикам, за­ частую контролируя буквально каждое их действие. Такое же от­ ношение временами я проявляю и к своим взрослым детям. Мне

не хотелось бы быть столь требовательной. Меня тревожит, что такую же требовательность я могу проявлять даже в отношении своих клиентов. Должна сказать, что я — японка в первом поколе­ нии, и мне кажется, что моя высокая требовательность и перфек­ ционизм обусловлены соответствующими культурными аспекта­ ми. Сейчас я приняла решение участвовать в программе ОС/СР, чтобы интенсифицировать свою работу над этими аспектами, по­ скольку они влияют на мою личную и профессиональную жизнь.

•Ниже перечислены проблемы, которые я идентифицировала для

моей работы по ОС/СР.

1.Чрезмерное давление на саму себя и на своих подопечных.

2.Чрезмерный контроль действий своих подопечных.

3.Чрезмерные затраты времени на попытки добиться совершен­ ства в своей работе, в результате чего я не уделяю должного

внимания своей семье.

4.Чрезмерная требовательность к своим клиентам, когда мне ка­

жется, что их действия не соответствуют моим стандартам.

102	ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ

Йан

•Мне 35 лет, я работаю психотерапевтом. Я обладатель магистер­ ской степени по социальной работе, и являюсь лицензированным психотерапевтом. Я прошел курс подготовки по гештальт-терапии

иКПТ. Недавно я приступил к подготовке по СТ. За последние 6 месяцев я нашел для себя новое место работы и женился. Все это привело к существенному нарастанию у меня чувства тревоги.

Недавно я обнаружил, что меня очень обижает, когда слышу не­ лестные отзывы о себе или когда мне предлагают действовать как-

то по-другому. У меня тотчас же возникает автоматическая мысль: "Они намекают, что я неадекватен, что я — болван". В таких слу­

чаях у меня зачастую возникает защитная реакция, несоразмерная конкретной ситуации. Бывали случаи, когда я называл свою жену

"тварью, пытающейся контролировать каждое мое действие", чем оскорблял ее и отталкивал от себя. Я замечаю, что некоторые из моих коллег избегают меня, а в группе, где я прохожу тренинг,

меня выбирают партнером лишь в самом крайнем случае.

•Ниже перечислены проблемы, которые я идентифицировал для моей работы по ОС/СР.

1. Я чрезвычайно чувствителен к негативным высказываниям

в свой адрес. Когда я слышу такие высказывания, я раздражаюсь и тотчас же принимаю "защитную стойку". Эта реакция наблю­ дается во время общения с супервизорами и с моей женой.

2.Когда я очень злюсь на свою жену, я называю ее всякими нехо­ рошими словами.

3.Я не могу заставить себя напрямую попросить свою жену об ободрении и поддержке, в которых я так нуждаюсь.

Выявленные проблемы Джулии, Пенни и Йана, которые они выбра­ ли для своей работы по программе ОС/СР, будут неоднократно упо­ минаться в этой рабочей тетради. Мы можем отслеживать их прогресс в деле использования ОС/СР и наблюдать за тем, как повышается осоз­ нание ими своих чувств, потребностей, режимов, схем и выбираемых ими вариантов действий и как у них появляются возможности для из­ менения в лучшую сторону и исцеления.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Руководство для фасилитаторов

105

игрупповой СТ. В результате наших контактов с Джеймсом Беннет-Леви

иознакомления с рабочей тетрадью Experiencing СВТfront the Inside Out мы

добавили компонентписьменной саморефлексии. Необходимость записы­ вать свои ответы на Саморефлексивные Вопросы предоставляет участни­ кам возможность интегрировать свои мысли и чувства, прежде чем делить­

ся ими с другими участниками. Составление письменных ответов на во­ просы стимулирует аспекты саморефлексии, которые не принимались во внимание терапевтами. Например, вопрос о том, как опыт интервенции влияет на их понимание данной модели и как этот опыт влияет на пони­

мание ими своих клиентов, может влиять на качество выполняемой ими работы. Такого рода осознание обычно было в центре внимания наших групп ОС/СР, однако весьма желательно, чтобы эти важные вопросы рассматривались всеми участниками еще до начала общего обсуждения. Саморефлексия также обеспечивает механизм для последующего рассмо­ трения таких аспектов опыта, которыми терапевты, возможно, не желают делиться во время обсуждения, но которые могли бы принести пользу, если поразмышлять над ними вскоре после полученного опыта. Мы экспе­

риментировали с рядом разных форматов обсуждения опыта, полученно­ го в результате опробования на самом себе: группа в целом, более мелкие

подгруппы с последующим обсуждением в полном составе группы и один член группы, которому вменяется в обязанность лишь подытоживать реф­ лексии и саморефлексииего группы бездополнительного обсуждения. Мы пришли к выводу, что обсуждение в меньших группах дает возможность участникам стимулироваться рефлексиями друг друга и предоставляет

им достаточно времени для высказывания своих комментариев, а впослед­ ствии получить пользу от более широкого обсуждения в полном составе

группы. По нашим наблюдениям, оптимальным размером для небольшой группы является группа из восьми человек; такой же размер группы обыч­

но рекомендуется для групп терапии (Yalom & Leszcz, 2005).

Форматы для ОС/СР СТ

Однодневная ОС/СР СТ

В этом случае фокус, в силу необходимости, оказывается ограничен­

ным. Группа может решить, на каком режиме (или режимах) ей следу­ ет сосредоточиться в работе по опробованию на себе исходя из инди­ видуальных потребностей членов группы, либо такой формат может,

Руководство для фасилитаторов

107

Двухили трехдневная группа, собирающаяся по выходным дням

В этом формате повестки, описанные выше, можно расширить, до­ бавив время для саморефлексии и обсуждения; можно также выпол­ нить несколько упражнений для каждой группы режимов.

От 12 до 20 групповых сессий

Эта версия могла бы следовать формату этой рабочей тетради или какому-либо другому стратегическому плану для таких сессий, бази­

рующемуся на общих целях СТ. Насколько нам известно, этот формат еще не проверялся на практике, но должен оказаться не менее продук­ тивным, чем программы тренинга ОС/СР КПТ, описанные Беннет-

Леви и др. (Bennett-Levy et al., 2015). Эту программу нужно оценивать

сточки зрения опыта, полученного ее участниками: их уверенности при выполнении СТ, более глубокого понимания ими модели СТ и впечатлений от интервенций, получаемых клиентами, а также их собственных личных результатов. Эти изменения можно оценить с по­

мощью SMI, заранее предупредив участников, что их ответы должны относиться к какому-то определенному периоду времени, и, возможно,

спомощью YSQ. Поскольку SMI фиксирует изменения у клиентов, ко­

торые участвовали в трехмесячной программе групповой СТ (Farrell & Shaw, 2016), мы можем рассчитывать на позитивные изменения у тера­ певтов, выполнивших какую-либо программу ОС/СР.

Другие форматы ОС/СР

Романова и Касьяник (Romanova and Kasyanik, 2014) многие годы за­

нимались фасилитацией недельных групповых программ с клиентами и терапевтами, начинающихся с момента рождения, охватывающих детские годы и период формирования схем и режимов, рассматрива­ ющих взрослые годы и поддержание схем, и простирающихся в буду­ щее исходя из изменений, о которых сообщают участники на основе коррективных эмоциональных впечатлений, полученных ими в этом групповом процессе. Исследования, которые позволили бы оценить такой формат, еще не проводились, однако участники оценивают его

весьма положительно. Они отмечают новое понимание ими своих те­ кущих проблем, связанных с режимами, а также ощущение освобожде­

ния от старых паттернов.

108	ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ

Роль лидера группы

Роль лидера группы в СТ — это всегда роль "Хорошего Родителя",

практикующего ограниченное замещающее родительство. Быть по-на­ стоящему "здесь и сейчас" и делиться своими собственными впечат­ лениями и эмоциональными реакциями, когда они касаются потреб­ ностей данной группы, — все это является частью ограниченного замещающего родительства СТ. Это также означает взятие на себя ответственности (в той или иной степени) за безопасность и совмести­ мость группы (в зависимости от потребностей этой группы), и направ­ ление работы группы. Когда группа в основном пребывает в детском режиме, лидер-терапевт является, по сути, родителем ребенка, даю­ щим ему наставления, сдерживающим и направляющим его действия, активно и непосредственно разрешающим конфликты, и удовлетво­ ряющим потребность в привязанности. Когда группа в основном пре­ бывает в подростковых режимах, лидер несколько отходит на задний план, предоставляя своим подопечным большую автономию. Когда же группа пребывает в здоровых режимах, лидер становится фасилитато­ ром, оказывающим в большей степени поддержку и сводящим к мини­ муму свою направляющую роль. Осуществление ограниченного заме­ щающего родительства в группе СТ излагается более полно у Фаррел и Шоу (Farrell and Shaw, 2012).

Как предлагается для ОС/СР КПТ (Bennett-Levy et al., 2015), мы убеждаемся в понимании участниками того факта, что они сами при­ няли решение участвовать в программе ОС/СР выбранного ими уров­ ня; что они сами приняли решение делиться (или не делиться) своими рефлексиями с другими участниками; и что они сами должны выбрать

для себя партнера, с которым они будут работать.

Формирование сцены, на которой будет реализоваться программа ОС/СР СТ

Возвращаясь своим мысленным взором к разным версиям ОС/СР, ко­ торые нам приходилось возглавлять, можем сказать, что самыми успеш­ ными среди них оказались те, которые были непосредственно связаны с тренингом по СТ. В этой версии участники затрачивают по меньшей

мере три дня на совместное выполнение дидактических и диадических упражнений, в которых они получают опытвыступленияв роли клиента

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Руководство для фасилитаторов

109

вСТ-группе, где мы выступаем в роли терапевтов, возглавляя работу

вгруппе по демонстрации тех или иных интервенций. Четвертый день является днем ОС/СР, в котором фокус работы смещается на тех, кто выступает в роли клиентов. Наименее успешной из возглавлявшихся нами однодневных групп ОС/СР была группа, в которой большинство из восьми ее участников вообще не знали друг друга: впервые они встре­

тились в день выполнения программы ОС/СР. Организатор этой про­ граммы еще не описал ее конкретно, но раскрыл ее содержание для тера­ певтического сообщества в целом. Потребности участников охватывали широкий диапазон: кто-то из них хотел опробовать СТ на себе, тогда как другим просто нужно было выполнить требование о повышении ква­ лификации, являющееся необходимым условием получения лицензии. Несмотря на то что мы завершили этот день с неприятным чувством, что он оказался не очень-то успешным, анонимные оценки участников оказались довольно позитивными.

Мы рассматриваем этот далеко не оптимальный групповой опыт как пример несовпадения ожиданий: мы рассчитывали узнать что-то новое для себя из активного участия в групповом процессе и упраж­ нениях; они не знали, чего именно им следует ожидать, но, как нам показалось, полученные ими впечатления не обманули их ожиданий несмотря на большое разнообразие этих ожиданий. Этот опыт научил нас быть конкретными в описании и целях программы; он научил нас также напрямую договариваться о структуре и целях программы еще

до начала ее осуществления. Это внимание к ясности и конкретности

втом, что касается содержания программы, особенно важно, даже ког­ да речь идет о программе, рассчитанной на несколько дней. Очевидно, что для программы продолжительностью 12 и более дней наличие за­ ранее согласованной структуры и аналогичных ожиданий имело бы критически важное значение.

Структура группы ОС/СР СТ

Мы руководим работой групп ОС/СР СТ примерно так же, как ру­ ководим работой групп клиентской терапии. Мы начинаем с того, что пытаемся вызвать у участников ощущение безопасности и коннекции, что очень важно для уязвимости, которой требует СТ. Мы оцениваем потребности, цели и ожидания членов группы и совместно планируем

работу в соответствии с этими потребностями, целями и ожиданиями.

по	ПРАКТИКА СХЕМА-ТЕРАПИИ: ВЗГЛЯД ИЗНУТРИ

Обеспечение безопасности

•Соблюдение терапевтом требования к безопасности. Мы заяв­

ляем о намерении неукоснительно соблюдать требования к безо­ пасности участников программы в групповом процессе; ставить необходимые пределы; обеспечить уважение к чувствам, потреб­

ности в комфорте и поддержке, и т.п. Все эти действия согласуют­

ся с ограниченным замещающим родительством.

•Общее согласие на соблюдение конфиденциальности. Весь персональный контент, выявленный в группе, не должен выхо­

дить за пределы группы. В знак согласия на соблюдение конфи­ денциальности мы просим каждого из участников поднять руку, глядя при этом прямо ему в глаза.

•Выбор. Терапевтам предлагается делиться в группе таким объ­ емом информации, какой они считают приемлемым для себя.

Личный контент не является обязательным — достаточно иден­ тифицировать возникающие режимы и/или схемы. Для пары упражнений участникам нужно выбрать себе партнеров, а для упражнений в небольших группах мы разрешаем участникам со­ бираться в такие группы по взаимному желанию.

•Приветствуется забота о самом себе. Мы настоятельно рекомен­ дуем участникам накрываться чем-нибудь, если они испыты­ вают слишком сильный дистресс или им становится совсем не­ вмоготу. В помещении, где работает группа, мы организуем так называемый "уголок безопасности" из подушек, пледов и одеял.

Участники могут в любой момент укрыться там. Терапевт уделит внимание каждому, кто укрылся в уголке безопасности, удосто­ верится в том, что этот участник может сам позаботиться о себе,

и сможет вернуться в группу, как только пожелает этого. Если ктото участников проводит в уголке безопасности много времени или у него наблюдается очевидный дистресс (например, прили­ ла кровь к лицу), один из терапевтов обязательно предложит по­ мощь или призовет на помощь остальных членов группы. Столь сильная реакция наблюдается очень редко, тем не менее очень важно создать безопасное убежище, где человек может привести свои чувства в порядок.

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/