1 курс / Психология / тренин_навыков_терапии_и_принятия_ответственности

10		Содержание
Процесс концептуализации			385
1.		Идентификация текущей проблемы в понимании клиента	386
2.		Выявление ригидности, связанной с личными переживаниями 387
3.		Выявление нечувствительности к настоящему моменту
	и ограниченного восприятия перспективы		392
4.		Признаки отстраненности	397
5.		Факторы, которые могут ограничивать мотивацию
	к изменениям		401
6.		Окружение клиента и его влияние на способность клиента
	к изменениям		402
7.		Сильные стороны клиента, которые могут способствовать
	психологической гибкости		403
8.		Составление комплексного плана лечения	404
9.		Переоценка и пересмотр концептуализации на протяжении
	всего лечения		404
Образец концептуализации случая: Карлос			407
Практика концептуализации: Сандра			426
Глава 9. Терапевтическая позиция ACT			435
Основные компетенции терапевтической позиции ACT			436
Процессы гибкости на трех уровнях: клиент, терапевт
и взаимодействие			443
Клиент			443
Терапевт			443
Определение ценностных направлений			446
Целеустремленные действия			446
Сохранение гибкости и подготовка к терапевтической сессии			450
Терапевтические отношения			451
Работа с терапевтическими отношениями			456
Недовольство клиента свидетельствует об улучшении			457
Недовольство клиента создает проблему			459
Итоги			464
Глава 10. Адаптация ACT к культурному контексту			477
Функционально-контекстуальная модель культуры			478
Процессы в контексте: ключевые компетенции ACT			480
Метод 42. Гибкое принятие перспективы и общая человечность			482

Содержание		11
Метод 44. Адаптация ACT к потребностям клиента		488
Метод 45. Функциональная реализация и адаптация к контексту		494
ACT, культурная компетентность и многообразие		498
Стигма и предвзятость		498
Культура, раса и этническая принадлежность		501
Гендер		502
Возраст		504
Религия		505
Заключение		507
Глава 11. Подведение итогов		509
Интеграция основных процессов и методов ACT		510
Две типичные схемы проведения ACT		510
Гибкая терапия, сфокусированная на процессах		512
Пример диалога, иллюстрирующего гибкую работу
со всеми шестью процессами		513
Проблемы ACT: девять распространенных ошибок		524
Ошибка 1: поощрение слияния и избегания		524
Ошибка 2: использование метафор и упражнений ACT
без чувствительности к контекстуальным факторам		527
Ошибка 3: опережение клиентов при выполнении упражнений
на готовность или воздействие	528
Ошибка 4: принуждение, особенно в отношении ценностей		529
Ошибка 5: чрезмерная или недостаточная концентрация на целях		531
Ошибка 6: отсутствие связи между поведенческими
упражнениями на готовность и ценностями клиента		532
Ошибка 7: вовлечение в поведение избегания		532
Ошибка 8: неиспользование сильных сторон гибкости
для ее слабых сторон		533
Ошибка 9: невозможность использовать процессы гибкости
в терапевтическом взаимодействии	534
Контексты, влияющие на ответы		554
Понимание поведения клиента		554
Рамки терапии		555
Непосредственное поведение терапевта		555
Управление велосипедом ACT		556
Заключение		557

12	Содержание
Приложение А. Форма для оценки основных методов ACT	561
Использование формы для самоконтроля	561
Использование формы при супервизии других людей	562
Форма оценки основных компетенций ACT	563

Приложение Б. Источники информации для дальнейшего изучения	569
Приложение В. Использование ACT в различных условиях	571
Стационарные условия	571
Первичная помощь	572
Амбулаторные условия	572
Групповая терапия	573
Книги и приложения для самопомощи	573
Применение в неклинических условиях: бизнес, школы,
воспитание детей, спорт и др.	573
Словарь терминов	575
Список литературы	581

“В этом издании Луома, Хейс и Уолсер представляют практическое пошаговое руководство для клиницистов, использующих терапию принятия и ответственности (Acceptance and Commitment Therapy — ACT). В этой работе, имеющей прочную базу в контекстуальной пове­

денческой науке и теории, описаны и проиллюстрированы конкрет­ ные стратегии, направленные на ключевые процессы человеческой

жизни. С этим материалом должен ознакомиться каждый клиницист. Это настоящее мастерство! Я настоятельно рекомендую прочитать эту книгу”.

—Стефан Г. Хофманн, д-р философии, профессор психо­ логии Бостонского университета, бывший президент Ассоциации поведенческой и когнитивной терапии,

автор книги Emotion in Therapy (Эмоции в терапии)

“Второе издание книги — превосходное руководство по гибкому

внедрению принципов ACT. В нем описаны шесть основных про­ цессов и методов ACT, а примеры из практики и диалоги иллюстри­

руют информацию. В книгу включен уникальный и бесценный набор образовательных инструментов и необходимых базовых тестов. Это мастерская инструкция по ACT, подходящая для клиницистов любого

уровня подготовки и опыта”.

—Мишель Г. Краске, д-р философии, заслуженный профессор

идиректор Центра исследований тревоги и депрессии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе

“Прочно опираясь на контекстуально-поведенческую науку (Con­ textual Behavioral Science — CBS), эта великолепно организованная, с четким и ясным объяснением всех концепций и областей ACT, изо­ билующая рекомендациями работа оправдывает свое название и явля­ ется одной из лучших книг для изучения ACT. Клинические случаи и упражнения для саморефлексии помогут углубить и расширить прак­ тику более опытных исследователей ACT. Обновленный текст и новая глава о культуре и многообразии делают это издание более актуаль­ ным и бесценным в нашем многогранном мире. Эта книга — просто обязана быть у любого серьезного практика ACT”.

—Кеннет П. Фунг, д-р медицины, FRCPC, MSc, доцент кафе­ дры психиатрии в Университете Торонто; клинический директор Азиатской инициативы в области психического здоровья в Университетской сети здравоохранения; прези- дент-элект Общества по изучению психиатрии и культуры

“ACT уже много лет лидирует среди новаторских когнитивно-пове­ денческих терапий третьей волны. Она не только уникальным обра­ зом связала человеческую эволюцию языка и формирования симво­

лов с психическими процессами, которые могут вызывать страдания (теория реляционных фреймов (Relational Frame Theory — RFT)), но и сформулировала шесть четких процессов терапевтического вмеша­ тельства, сосредоточенных на развитии психологической гибкости. Как для начинающих, так и для опытных терапевтов любого направ­ ления невозможно найти более четко сформулированного, легкодо­

ступного и мудрого подхода, чем данная работа пионеров в области

ACT. Полная терапевтических протоколов с четкими описаниями

терапевтического процесса, эта прекрасно написанная книга является

выдающимся вкладом в терапевтическую литературу, которая обяза­ тельно станет классикой”.

—Пол Гилберт, профессор Университета Дерби, создатель

терапии, ориентированной на сострадание (CFT), осно­ ватель Фонда “Сострадательный разум“ и автор книги The Compassionate Mind (Сострадательный разум)

“Невероятная продуманность и забота, вложенные во второе изда­ ние Луомой, Хейсом и Уолсер, очевидны в широте и глубине каждой главы. Их любовь к своей работе позволила создать выдающееся и

незаменимое руководство как для начинающих, так и для опытных практиков ACT. Особенно ценными являются пятьдесят упражне­ ний на развитие ключевых компетенций, которые стимулируют прак­ тическое участие. Глава об адаптации ACT к культурному контексту делает эту книгу передовым пособием для представителей всех слоев общества, которые хотят двигаться в заданном направлении, ориен­

тируясь на свои мысли и чувства”.

—Мэвис Цай, д-р философии, соавтор книги A Guide to Functional Analytic Psychotherapy (Руководство no функ­

ционально-аналитической психотерапии), научный со­

трудник и клинический преподаватель Вашингтонского

университета

Моему партнеру, Дженне Лежен, в благодарность за поддержку, само­ пожертвование и веру в меня.

-Д.Л.

Я хотел бы посвятить эту книгу Дэвиду X. Барлоу и моим колле­ гам-интернам (Питеру М. Монти, Келли Д. Браунелл, А. Той Колду­

элл-Колберт и Кэрол Хекерман Ландау), которые работали под нача­ лом Барлоу на первом курсе клинической психологии в Университете Брауна на факультете психиатрии и поведения человека в 19751976 годах и проявили терпение и доброту в превращении дикого человека (т.е. меня) в человека, способного работать с людьми.

-С.Х.

Я хотела бы посвятить эту книгу Сьюзан Л. Пикетт. Спасибо за под­ держку на протяжении многих лет и за то, что ты всегда верила в меня.

-Р.У.

Об авторах

Джейсон Б. Луома, д-р философии, является директором Портленд­ ской психотерапии, исследовательской и учебной клиники, основанной на модели социального предприятия, где доходы от бизнеса используются для финансирования научных исследований. Как исследователь, Луома изучает стыд, самокритику и межличностные эффекты эмоций, а также соответ­ ствующие терапии. Он является признанным тренером в области терапии

принятия и ответственности (ACT), бывшим председателем Комитета по обучению ACT и бывшим президентом Ассоциации контекстуальной пове­ денческой науки.

Стивен К. Хейс, д-р философии, является профессором Фонда Невады на факультете психологии Университета Невады. Автор, соавтор и редак­ тор около 600 научных статей и глав книг, а также сорока трех книг, вклю­ чая Get Out of Your Mind and Into Your Life (Перестань думать и начни жить), Acceptance and Commitment Therapy (Терапия принятия и ответственно­ сти), Relational Frame Theory (Теория реляционных фреймов) и The Wiley Handbook of Contextual Behavioral Science (Руководство по контекстуаль­ но-поведенческой науке). В прошлом президент Ассоциации поведенче­ ской и когнитивной терапии (где был награжденном премией за достиже­ ния в психотерапии) и Ассоциации контекстуальной поведенческой науки.

Он входит в число наиболее цитируемых психологов в мире (http://www. webometrics. info/en/node/58). С. Хейс провел сотни тренингов по ACT и за свою карьеру выпустил около пятидесяти докторантов.

Робин Д. Уолсер, д-р философии, является директором консультаци­

онной службы TL и содиректором Центра восстановления после травмы в районе залива. Она работает в Национальном центре по ПТСР, разраба­ тывая и распространяя инновационные способы внедрения научных зна­ ний в практику, и занимает должность ассистента клинического профес­ сора на факультете психологии Калифорнийского университета в Беркли.

Как лицензированный клинический психолог она ведет международную практику обучения, консультирования и терапии. Уолсер является соавто­ ром четырех книг: Learning ACT (Изучение ACT), The Mindful Couple (Осоз­ нанная пара), Acceptance and Commitment Therapy for the Treatment of Post-Traumatic Stress Disorder and Trauma-Related Problems (ACT для лече­ ния ПТСР и проблем, связанных с травмой) и ACTfor Clergy and Pastoral Counselors (ACT для духовенства и пасторов).

Благодарности

Над этой книгой работала целая команда. Спасибо всем, кто читал и комментировал черновики глав. Спасибо тем, кто опробовал и улучшил упражнения, включая Мэри Энглерт (Mary Englert), Анну Шанкар (Anne

Shankar), Лианну Эванс (Lianna Evans), Росса Леонарда (Ross Leonard), Брендана Силлифанта (Brendan Sillifant), Кевина Хэндли (Kevin Handley),

Лору Мейерс (Laura Meyers), Джоанн Херш (Joanne Hersh), Дженнифер Буланже (Jennifer Boulanger) и Дженнифер Пламб (Jennifer Plumb). Спа­

сибо группе консультантов ACT Портленда за идеи по организации книги, упражнения и видео. Спасибо Джо Парсонсу (Joe Parsons) за дискуссии о формировании поведения терапевта, которые повлияли на упражнения в этой книге. Спасибо всем, кто предоставил отзывы о первом издании,

включая Донну Рид (Donna Read), Ану Гайего (Ana Gallego), Мигеля Лью­ иса (Miguel Lewis), Хибу Джиаколетто (Hiba Giacoletto), Брэди Хендерсона

(Brady Henderson), Петру Берг (Petra Berg), Андреа Зиг (Andrea Sieg), Кэт­ лин Торндайк (Kathleen Thorndike), Фреда Кейна (Fred Капе), Магду Пермут (Magda Permut), Кейлин Джонс (Kaylin Jones), Соню Комбс (Sonia Combs)

и терапевтов Лютеранской общественной службы Спокайн. Ваш вклад значительно улучшил это издание, и ваши усилия изменят жизни тысячи читателей и сотен тысяч их клиентов. Все эти люди никогда не узнают, что они должны благодарить ваше время, которое вы потратили на улучшение книги.

Спасибо всем нашим клиентам, которые почтили нас своим присут­ ствием, доверием и смелостью. Без всех вас этой книги не было бы.

Спасибо тем студентам и профессионалам, которые позволили нам быть кураторами и многому нас научили. Спасибо нашим редакторам, Джуд

Берман (Jude Berman) и Жасмин Стар (Jasmine Star), за то, что сделали более понятным наш язык.

Спасибо всем, кто помог мне (Д.Л.) освоить ACT. Когда я только начал изучать ACT, я был потрясен сложностью и масштабом теории и был в пол­ ном замешательстве от технического языка. Я быстро научился использо­

вать многие метафоры и упражнения, но не понимал, как все это связано между собой. Мне нужна была инструкция, объясняющая промежуточные моменты. Эта книга стала моей попыткой написать такую инструкцию.