5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Zhuchenko_V_K_Ostraya_obstrukciya_VDP_u_detej_Chelyabinsk,_1998ru29s

Ребенка укладывают животом и лицом на предплечье левой руки врача, пальцами фиксируется голова и шея, рука вместе с реб енком опускается на 600, правой рукой наносятся подряд 5-6 ударов. В дальнейшем, при отсутствии эффекта проводится выбор между инт убацией трахеи или коникотомией (трахеотомией).

При подозрении на эпиглоттит необходимо начинать антибиотикотерапию левомицетином, ампициллином или другими антиб иотиками, действующими на грамотрицательную флору, чаще испол ьзуют следующую рекомендацию: цефтриаксон 100 мг/кг — стартовая до за, затем 50 мг/кг через 24 часа в/в или в/м (в 1% растворе лидокаина). Постоянно должен быть наготове набор для интубации трахе и. Транспортировка осуществляется при сидячем положении больно го. Противопоказано применение адреналина и кортикостероидов.

При лечении дифтерии гортани главным является нейтрализация токсина антитоксической противодифтерийной сывороткой . Доза сыворотки зависит от стадии. Начальные дозы при 1 стадии — 15-20 тыс. МЕ, при II – 20-30 тыс.МЕ, при III – 30-40 тыс. МЕ. Через 24 часа дозу повторяют, в последующие дни ежедневно следует вводи ть половинную дозу сыворотки. Курсовая доза сыворотки составл яет при локализованном крупе 30-40 тыс. МЕ, при распространенном круп е 60-80 (до 120) тыс. МЕ.

При спазмофилии в большинстве случаев с помощью рефлекторного воздействия возможно снять ларингоспазм (вызват ь рвотный рефлекс, рефлекторное чихание). Дополнительно показа но назначение препаратов кальция.

23

Приложения

				Таблица 1
Нормальные показатели функции дыхания у детей
Возраст	Масса	Дыхательный	Частота дыхания,	Минутный объем
	òåëà, êã	объем, м3	ìèí.-1	дыхания, м3
6 ìåñ	6,4	0,045õ10-3	50	2,1õ10-3
1 ãîä	9,6	0,065õ10-3	40	2,5õ10-3
2-3 ãîäà	13,6	0,09õ10-3	30	2,7õ10-3
4 ãîäà	20,0	0,13õ10-3	30	4,0õ10-3
6 ëåò	28,0	0,18õ10-3	27	5,0õ10-3
8 ëåò	36,0	0,24õ10-3	22	5,3õ10-3

								Таблица 2
Частота пульса и артериальное давление у детей
Возраст	Частота пульса					Артериальное давление кПа (мм.рт.ст)
	ìèí. -1					систолическое				диастолическое
6 ìåñ.	104-120					11,3(85)				6,7 (50)
1 ãîä	96-104					12,0(90)				7,3 (55)
3 ãîäà	92-102					13.3 (100)				8,0 (60)
6 ëåò	90-96					13,3 (100)				8,7 (65)
9 ëåò	78-96					14,0 (105)				9,3(70)
								Таблица 3
	Физиологическая потребность в жидкости, в/в
Масса (кг)			ìë/÷àñ				Âåñ (êã)		Ìë/÷àñ
6			24				16		55
8			32				18		60
10			40				20		65
12			45				30		70
14			50				40		80
								Таблица 4
Физиологическая часовая потребность в жидкости (ФЧПЖ)
Возраст, масса								Ô×ÏÆ
Старше 3 дня до 12 мес.						4 ìë/êã/÷àñ
Масса менее 10 кг						4 ìë/êã/÷àñ
Масса от 10 до 20 кг						40 ìë + 2 ìë íà /êã >10 êã
Масса более 20 кг						60 ìë + 1 ìë íà /êã >20 êã

(Восполняется равномерно в течение суток раствором 0,2% NaCl+ + 5% глюкоза (+20 ммоль/л 7,5% КСI)

24

Коррекция физиологической потребности в жидкости (ФПЖ)

	Состояние	Общий объем
1. Уменьшение	- высокая влажность воздуха	ÔÏÆ õ î,7
физиологической	- увлажненная газовая смесь	ÔÏÆ õ 0,75
потребности
2. Увеличение	- гипервентиляция	ÔÏÆ õ 1,2
физиологической	- гипертермия	ÔÏÆ õ 12% íà 10С выше нормы
потребности	- температура окруж. среды	ФПЖ + 30% на каждый 10Ñ âûøå
	âûøå 310 Ñ	310Ñ

											Таблица 5
					Размер эндотрахеальной трубки
Возраст		Âåñ		Внутренний			Длина на уровне	Длина на уровне			Катетер для
		(êã)		диаметр, мм			ãóáû, ñì	íîñà, ñì			аспирации, FБ
3 ìåñ.		6,0		3,5			10	12			8
1 ãîä		10,0		4,0			11	14			8
2 ãîäà		12,0		4,5			12	15			8
3 ãîäà		14,0		4,5			13	16			8
4 ãîäà		16,0		5,0			14	17			10
6 ëåò		20,0		5,5			15	19			10
8 ëåò		24,0		6,0			16	20			10
10 ëåò		30,0		6,5			17	21			12
Эндотрахеальная трубка: размер мм = 4 + возраст/4
длина в см на уровне губы = 12 + возраст/2
длина в см на уровне носа = 15 + возраст/2
											Таблица 6
			Показатели газов крови у детей в норме
Показатель					Количество в единицах МКСА				Количество в единицах СИ
Содержание О2
артериальная						13-16 îá%			0,13 –0,16 ë/ë
венозная						8-11 îá%			0,8 –0,11 ë/ë
Содержание СО2
артериальная						39-42 îá%			0,39 – 0,42 ë/ë
венозная						42-47 îá%			0,42 – 0,47 ë/ë
ðÎ2
артериальная						90-100 ìì ðò.ñò.			12-13,3 êÏà
венозная						30-50 ìì ðò.ñò			4-6,65 êÏà
ðÑÎ2
артериальная						40 ìì ðò.ñò			5,32 êÏà
венозная						45-47 ìì. ðò.ñò.			6-6,25 êÏà

25

Таблица 7

Характеристика нарушений КОС при ацидозе и алкалозе

		Показатели артериальной или капиллярной крови
Характеристика	ðÍ ïðè 370	ðÑÎ2, êÏà	Стандартный	Общие буферные
нарушений КОС	Ñ		бикарбонат (5В),	основания (ВВ),
			ммоль/л	ммоль/л
Метаболический	6,8-7,35	4,6-2,0	4-24	20-46 (!)
ацидоз
Респираторный	7,0-7,35	13,3-6,0 (!)	28-45	46-70
ацидоз
Метаболический	7,45-7,65	7,3-4,6	28-50	52-75(!)
алкалоз
Респираторный	7,45-7,70	4,6-1,3(!)	15-24	40-52
алкалоз
Норма	7,35-7,45	4,2-6,1	24-28	45-52

Таблица 8

Дозис-фактор для детей

Возраст	Дозис-фактор
0,5 – 1 ãîä	1,8
1 – 6 ëåò	1,6
6-10 ëåò	1,4

Дозу лекарственного вещества для взрослого пересчитыва ют на 1 кг массы тела, а затем умножают на величину дозис-фактора

Таблица 9

Дозировка лекарственных веществ для детей

Возраст	Часть дозы взрослого
6 ìåñ. – 1 ãîä	1-/4
1 – 3 ãîäà	1/3
3 – 7 ëåò	1/2
7 – 12 ëåò	2/3

				Таблица 10
	Фармакологические эффекты Н1–гистаминолитиков
	Препарат		Эффект
		противоаллергический	седативный	М-холинолитический
	Пипольфен	++++	+++	++
	Димедрол	++	++	++
	Супрастин	++	+	—
	Диазолин	+	—	—
	Тавегил	+++	+	+
	Фенкарол	++	—	—

26

								Таблица 11
		Классификация цефалоспоринов
1 –е поколение			2-е поколение			3-е поколение
Цефалоридин			Цефамандол			Цефотаксим
Цефалотин			Цефуроксин			Цефтриаксон
Цефазолин			Цефокситим			Цефтизоксим
Цефацетрил			Цефоницид			Цефтазидим
Цефапирин			Цефметазол			Цефоперизон
Цефрадин			Цефотиам			Цефменоксим
Цефалексин			Цефотетан			Латамоксеф
Цефадроксин			Цефуроксим аксетил			Цефиксим
Цефаклор						Цефетамет
						Цефподоксим
								Таблица 12
Сопоставление некоторых эффектов глюкокортикоидов
Препарат		Противовоспали-		Задержка	Период			Эквивалентная
	тельная активность			натрия	полураспада			äîçà
Кортизон		0,8		++	8-12			25
Гидрокортизон		1		++	8-12			20
Преднизон		4		+	12-36			5
Преднизолон		4		+	12-36			5
Метил-		5		0	12-36			4
преднизолон
Триамцинолон		5		0	12-36			4
Дексаметазон		30		0	36-72			0,75

За 1 ед. принята активность гидрокортизона; (++) — интенсивна я задержка натрия; (+) — неинтенсивная задержка натрия: 0 — отс утствие задержки натрия.

27

Особенности применения лекарственных препаратов при лечении ООВДП

Адреналин 1:1000 1 мг/мл

0,5 мл/кг/доза (max 6 мл) в виде ингаляций не чаще 1 раза в час.

Адреналин рацемический
0-1	ãîä	-	0,2 мл 2,25% раствор
1-3	ãîäà	-	0,3 ìë -//-	3-6 ëåò	- 0,4 ìë -//-

больше 6 лет - 0,5 мл -//-

Указанные дозировки развести 0,9% NaCI до 4 мл. Назначается в виде ингаляции. Не чаще 1 раза в час. Мониторинг ЭКГ: прекрат ить ингаляции, если ЧСС больше 200 в минуту или появляются артит мии.

Будесонид для ингаляций.

Доза 2 мг/4 мл в течение 5 минут, кислород в объеме 6л/мин.

Дексаметазон (декомпенсировання стадия).

0,6 мг/кг (max 12 мг) в/м стартовая доза, затем преднизолон 1 мг/ кг/доза каждые 8-12 часов.

Мезатон 1% раствор.

Для ингаляций используют 0,25% раствор, 2-4 мл на ингаляцию.

Оксибутират натрия (ГОМК) 20% раствор

50 мг/кг в/в очень медленно, в/м; 5% сироп внутрь 2-3 раза в день по чайной, десертной, столовой ложке.

Преднизолон в/м или в/в

4 мг/кг стартовая доза, затем 1 мг/кг/доза через 8-12 часов (такая же доза для метилпреднизолона).

Ремантадин детям старше 3-х лет внутрь

2,5 мг/кг/доза (max 100 мг) через 12 часов.

Седуксен (реланиум) 0,5% раствор

0,12-0,3 мг/кг суточная доза в/в, в/м; нельзя вводить с помощью пластмассовых шприцев одноразового пользования; внутрь используют указанную суточную дозу в 2-3 приема.

Супрастин 2% раствор в/м
0,03 ìë/êã/äîçà – 1-5 ëåò	0,025 ìë/êã/äîçà – 6-10 ëåò;
внутрь суточная доза:
1-5 ëåò - 0,016 – 0,044	6-10 ëåò 0,044 — 0,1 ã.
Тавегил 1% раствор в/м
0,015 ìë/êã/äîçà;

внутрь детям старше 5 лет по 1/2 таблетки 2 раза в день.

Фенкарол внутрь

до 3-х лет: 0,01 – 0,015 суточная доза 3-7 лет: 0,02 суточная доза

старше 7 лет: 0,03-0,05 суточная доза разделить на 4 приема

Фуросемид внутрь

0,5 – 1 мг/кг на фоне аэрозольной терапии, противопоказан при обтурационной форме.

Эфедрин 5% раствор в/м

0,014 мл/кг/доза 6-10 лет. Для ингаляций используют 0,5-1% водный раствор эфедрина

28

Дозировки антимикробных препаратов

	Название препарата	Группа	Разовая доза	Суточная	Кратность	Способ введения в
		препарата	ìã/êã	äîçà ìã/êã	введения	сутки
	Amikacin (Амикин, Ивимицин,	À		15	2-3	â/ì
	Микацин, Фарциклин и др.)
	Amoxicillin (Амоксиллат,	Ï	25		4	внутрь
	Оспамокс, Хинконцил и др.)
	Amoxicillin|clа (Амоксиклав,	Ï/Ê		45	2	внутрь
	Аугментин)			6,5
	Ampicillin (Ампизид,	Ï	25		4	внутрь
	Кампициллин, Омнипен,					â/ì, â\â
	Пентрексил и др.)
	Azithromycin (Сумамед,	Ì		12	1	внутрь (не превышать
	Зитромакс)					500 ìã/ñóò
	Cefaclor (Альфацет, Тарацеф,	Ö-11		20	3	внутрь (не превышать
	Цеклор и др.)					1 гр. в сутки)
	Cefadroxil (Дроксил,	Ö-1		30	2	внутрь
	Лайдроксил, Цефадур и др.)
	Cefazolin (Кефзол, Цефамизин)	Ö-1	20		3	â/ì, â/â
	Cefixime (Супракс, Цефспан)	Ö-III		8	1	внутрь
	Cefotaxime (Клафоран,	Ö - III		150	3	â/â
	Оритаксим, Сефаген,
	Цефаджет и др.)
	Cefoxitin (Мефокситин)	Ö-II		80-160	4	â/ì, â/â (íå
						превышать 12 г/сут)
	Cefpodoxime (Проксетил)	Ö-III		10	1	внутрь (не превышать
						400 ìã/ñóò)
	Ceftazidime (Кефадим, Фортаз,	Ö-III		150	3	в/в (не превышать 6
	Фортум и др.)					ãð/ñóò)
	Ceftriaxone (Ифицеф,	Ö-III		50	1	â/ì, â/â
	Лендацин, Лонгацеф, Роцефин
	è äð.)
	Cefyroxime (Зинацеф, Кетоцеф,	Ö-II		100-150	3	â/ì, â/â
	Цинацеф и др.)
	Cefuroxime axetil (Зиннат)	Ö-II		30	2	внутрь
	Cephalexin (Кефлекс, Орацеф,	Ö-1		25-50	4	внутрь
	Оспесин, Ценорекс и др.)
	Chloramphenicol			50-75	4	внутрь, в/в
	(Левомицетин, Синтомицин)
	Clarithromycin	Ì		7,5	1	внутрь (не превышать
						500 ìã/ñóò)
	Clindamycin (Далацин,	Ì		20-30	4	внутрь
	Климицин, Клиноксин и др.)			25-40	3-4	â/ì, â/â
	Erithromycin (Эрацин, Эритран,	Ì		40	4	внутрь
	Эритропед и др.)
	Gentamicin (Гарамицин,	À		7,5	3	â/ì, â/â
	Гентацикол, Септопал)
	Fluconazole (Дифлюкан)	ÀÃ		3	1	внутрь или в/в
	Meropenem (Меронем)	Ê		60	3	â/ì, â/â
	Metronidazole (Метрогил,	À-À		20-30	2	â/â
	Трихопол)			15	3	внутрь
	Nafcillin	Ï		150	3	â/â
	Netilmicin (Нетромицин)	À		7,5	3	â/ì, â/â
	Oxacillin	Ï		150	4	â/ì, â/â

29

Penicillin G (Безилпенициллин)	Ï	25.000 åä.		4	â/ì, â/â
Penicillin V (Феноксиметил-	Ï		25-50	3-4	внутрь
пенициллин)
Rifampin (Рифампицин,	Ð		20	1-2	внутрь, в/в, не
Бенемицин)					превышать 600
					ìã/ñóò)
Roxithromycin (Рулид)	Ì		20-30	2	внутрь
Tobramycin (Бруламицин,	À		4-5	3	â/ì, â/â
Небцин, Обрацин)
Trimethoprim Sulfamethoxazole			8 ìã ÒÌÐ	2	внутрь
(Бисептол, Бактрим, Ориприм,			40 ìã SÌÕ	-//-	-//-
Септрим и др.)
Vancomycin (Ванкоцин)	Ã		40	3-4	â/â

Примечание к таблице:

гр.Г — гликопептиды, гр.А — аминогликозиды, гр.А-А — анти-анаэробные, гр.Р — рифампицины, гр.П — пенициллины,

гр.П/К — комбинированные препараты (пенициллины + клавулановая кислота),

гр.М — макролиды,

гр. Ц-I — цефалоспорины I генерации, гр. Ц-II — цефалоспорины II генерации, гр. Ц-III — цефалоспорины III генерации, гр. АГ — антигрибковые, гр.К — карбапенемы

	СОКРАЩЕНИЯ
ÀÄ	- артериальное давление
ÊÎÑ	- кислотно-основное состояние
ËÎÐ	- оториноларинголог
ÎÄÍ	- острая дыхательная недостаточность
ÎËÒ	– острый ларинготрахеит
ООВДП	– острая обструкция верхних дыхательных путей
ÎÐÂÈ	– острые респираторные вирусные инфекции
ÐàÑÎ2	– парциальное давление СО2 в артериальной крови
ÐàÎ2	– парциальное давление О2 в артериальной крови
УГМАДО - Уральская государственная медицинская академия
	дополнительного образования
×ÑÑ	- частота сердечных сокращений

30

ЛИТЕРАТУРА

1. Детские инфекционные болезни. В.Н.Самарина, О.А. Сорокина,

1994.

2. Диагностика и лечение неотложных состояний у детей. С.Я.- Долецкий, В.В.Гаврюшов, М.П.Матвеев и др., 1977.

3.Дыхательная недостаточность. Руководство. А.П.Зильбер, 1989.

4.Заболевания органов дыхания у детей. Под редакцией О.Л.Пе - реладовой. 1980.

5.Интенсивная терапия в педиатрии. Под редакцией Д.Моррея. Том

1.1995 ã.

6.Лекарственные препараты в детской анестезиологии и инт енсивной терапии. С.В.Ражев С.М.Степаненко, В.А.Сидоров, 1997.

7.Неотложная педиатрия. Медицинский вестник, 6, 1993.

8.Неотложная помощь в педиатрии. Руководство под редакцие й Э.К.Цыбулькина, 1991.

9.Неотложные состояния в педиатрии. Под редакцией В.С.Сидел ь- никова, 1994.

10.Острый ларинготрахеит у детей. Ю.В.Митин, 1986.

11.Педиатрия. Руководство для врачей и студентов. Главный р е- дактор Н.Н.Володин, 1996.

12.Педиатрия. Руководство. Под редакцией Р.Е.Бермана, В.К.Вогана, т.4, 1993.

13.Расстройства дыхания у детей. Под редакцией Дж.А.Грегори ,

1984.

14.Руководство по инфекционным болезням у детей. Под редакцией С.Д.Носова, 1980.

15.Справочник педиатра по клинической фармакологии. В.А.Гусель, И.В.Маркова, 1989.

16.Терапия неотложных состояний у детей на этапах госпитал изации. Уч.-мет.пособие. Челябинск, 1992.

17.Угрожающие состояния у детей. Э.К.Цыбулькин, 1994.

31