5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Легочная_гипертензия_Руководство_для_врачей_Под_ред_3
.pdf
Правила перкуссии
направление перкуторного удара от ясного легочного звука в сторону тупого;
палец-плессиметр располагают параллельно искомой границе;
перкуссию проводят по межреберьям сверху вниз по условно проведенным вертикальным топографическим линиям
границу отмечают по боковому краю пальца, обращенному к ясному звуку.
Вид перкуссии по силе перкуторного удара:
Тихая над верхушками
Средняя при перкуссии по межреберьям
Порядок перкуссии:
1.Определение верхних границ лёгких
1.Определение верхних границ
лёгких (высоты стояния верхушек)
Эталон здорового человека
высота стояния верхушек спереди 3см
высота стояния верхушек сзади уровень 7 шейного позвонка
ширина полей Кренига
II. Определение нижних границ легких
Эталон здорового человека
|
Место перкуссии |
Правое легкое |
Левое легкое |
|
|
|
(опознавательные |
|
|
|
|
|
линии |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1. |
Окологрудинная линия |
5-е межреберье |
----- |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
Срединно-ключичная |
6-е межреберье |
----- |
|
|
линия |
|
|||
|
|
|
|
||
|
3. |
Передняя подмышечная |
7-е ребро |
7-е ребро |
|
|
линия |
|
|||
|
|
|
|
||
|
4. |
Средняя подмышечная |
8-е ребро |
8-е ребро |
|
|
линия |
|
|||
|
|
|
|
||
|
5. |
Задняя подмышечная |
9-е ребро |
9-е ребро |
|
|
линия |
|
|||
|
|
|
|
||
|
6. |
Лопаточная линия |
10-е ребро |
10-е ребро |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. Околопозвоночная линия |
Остистый отросток 11-го |
Остистый отросток 11-го |
|
|
|
грудного позвонка |
грудного позвонка |
|
||
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Интерпретация результатов топографической перкуссии лёгких
|
|
Изменение границ лёгких |
Причины |
|
|
|
|
Нижние границы опущены |
1) Низкое стояние диафрагмы |
|
|
|
|
|
2) Эмфизема лёгких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нижние границы приподняты |
1) Высокое стояние диафрагмы |
|
|
|
|
|
2) Сморщивание (рубцевание) |
|
|
|
|
|
лёгкого в нижних долях |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхние границы опущены |
Сморщивание (рубцевание) |
|
|
|
|
|
верхушек при туберкулёзе лёгких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Верхние границы приподняты |
Эмфизема лёгких |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
III. Определение экскурсий легких при дыхании (подвижности нижних краев легких)
Принцип перкуссии основан на изменении границ легких при максимальных вдохе и выдохе.
видеозапись
|
Эталон здорового человека |
|
||||
Топографи |
|
Подвижность нижнего края (см) |
||||
ческая |
|
Правое легкое |
|
Левое легкое |
||
линия |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
на |
на |
суммар |
на |
на выдохе |
суммарная |
|
вдохе |
выдохе |
ная |
вдохе |
|
|
Срединно- |
2-3 |
2-3 |
4-6 |
- |
- |
- |
ключичная |
|
|
|
|
|
|
Средняя |
3-4 |
3-4 |
6-8 |
3-4 |
3-4 |
6-8 |
подмышечная |
|
|
|
|
|
|
Лопаточная |
2-3 |
2-3 |
4-6 |
2-3 |
2-3 |
4-6 |
|
|
|
Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/ |
|||