5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Микрополяризационная_терапия_в_детской_неврологии_Шелякин_А_М_

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

3.5.Эписиндром

3.5.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздействия

Убольных с наличием судорожных приступов при проведении транскраниальной микрополяризации локализация электродов следующая:

− анод - задневисочная проекция, - катод - теменная проекция одноименного полушария.

В случае наличия на ЭЭГ генерализованной судорожной активности электроды располагаются на обоих полушариях (рис.38); при выявлении очага эпилептической активности в каком-либо из полушарий, проводится ТКМП противоположного полушария.

Рис.38. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с наличием судорожных приступов.

Выбор корковых зон для направленной транскраниальной микрополяризации обусловлен, прежде всего, необходимостью влиять на функциональное состояние мозговых структур, играющих ведущую роль в формировании и поддержании судорожных припадков (рис.39).

Экспериментально было показано, что микрополяризация миндалевидного комплекса является наиболее эффективной для подавления эпилептиформных очагов в различных структурах головного мозга (Н.П.Бехтерева и др., 1977). Поскольку воздействие на миндалевидный комплекс при ТКМП возможно только опосредованно, для достижения данной цели была выбрана височная кора, имеющая обильные прямые кортикофугальные связи с миндалевидным комплексом (С.А.Чепурнов, Н.Е.Чепурнова, 1981). При этом ТКМП только задней височной области вызывает подавление эпилептиформной активности; ТКМП передней височной области может вызвать усиление пароксизмальной активности. Наиболее выраженное подавление эпилептиформной активности наблюдается при одновременной микрополяризации височной и теменной областей коры головного мозга (Г.А.Вартанян и др., 1981).

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |70
ISBN 978-5-9784-0012-0

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Рис.39. Условная схема вовлечения различных мозговых структур при ТКМП височных и теменных отделов коры головного мозга у больных с наличием судорожных приступов.

Обозначения:

ТК – теменная кора, ВК – височная кора, ХЯ – хвостатое ядро, Ам – амигдала, РФ - ретикулярная формация, Гип – гиппокамп, Г – гипоталамус, Тал – таламус

- сильное влияние,

- среднее влияние,

- слабое влияние.

Проведение курса транскраниальной микрополяризации не отменяет применение противосудорожных лекарственных средств.

3.5.2. Электрофизиологические эффекты использования микрополяризации при лечении детей с наличием эписиндрома

На фоне положительной клинической динамики в процессе транскраниальной микрополяризации у больных с наличием судорожных приступов наблюдается улучшение электроэнцефалографической картины. Причем, улучшение ЭЭГ-показателей может иметь место уже после 3-х процедур микрополяризации, что выражается в уменьшении эпилептиформных изменений, проявляющемся в снижении генерализованной пароксизмальной активности, а также количества и амплитуды одиночных спайков и эпикомплексов (рис.40, А, Б).

Кроме того, отмечается появление большего количества альфаподобного тета-ритма, повышение индекса альфа-ритма, снижение индекса и амплитуды бета-ритма. В конце курсового лечения на ЭЭГ больных с наличием судорожных приступов может наблюдаться отсутствие генерализованной и очаговой пароксизмальной активности (рис.40, В).

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |71
ISBN 978-5-9784-0012-0

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Также выявляется снижение выраженности медленноволновой и частой активности, что приводит к значительно меньшей искаженности основного ритма по сравнению с исходными данными; повышение индекса и нормализацию амплитуды регулярного альфа-ритма.

без редакционной правки

Рис. 40. Электроэнцефалограмма больного с органическим поражением головного мозга и судорожным синдромом до (А), после трех процедур (Б) и после окончания курса (В) транскраниальной микрополяризации.

Скорость развертки – 30 мм/сек; Калибровка – 50 мкВ.

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |72
ISBN 978-5-9784-0012-0

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

3.5.3. Клиническая эффективностьиспользования микрополяризации при лечении детей с наличием эписиндрома

Данные неврологического осмотра после курса микрополяризационных воздействий свидетельствуют о снижении количества припадков от 2 до 10 раз по сравнению с исходными показателями. Необходимо подчеркнуть, что постепенное снижение эпиприступов можно наблюдать не только в ходе лечебного курса транскраниальной микрополяризации, но еще некоторое время после окончания процедур (в течение 5-10 дней). В других случаях клинический эффект может отмечаться отсрочено, по прохождению какого-то времени после окончания лечения (от одной недели до месяца) (рис.41).

без редакционной правки

Рис.41. Динамика частоты судорожных приступов у больных с органическим поражением головного мозга в резидуальной стадии в течение курса транскраниальной микрополяризации.

Обозначения:

А – пример непосредственного эффекта; Б – пример отсроченного эффекта.

По оси ординат – количество приступов. По оси абсцисс – дни наблюдений.

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |73
ISBN 978-5-9784-0012-0

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Надо отметить, что всех у больных с тяжелой степенью патологии и, особенно, в сочетании с судорожным синдромом выявляются максимально выраженные нарушения широкого спектра аминокислот, который определяется методом микроколоночной жидкостной хроматографии сыворотки крови. При этом полученные результаты, как правило, свидетельствуют о значительной индивидуальной вариабельности этого показателя. Однако, анализ данных с учетом исходной степени тяжести заболевания, сопутствующих синдромов и др. дает возможность обнаружить общие закономерности. Так, наиболее характерным для всех больных с первичным поражением головного мозга в резидуальной стадии является снижение концентраций аминокислот, отвечающих за построение мышечной системы - валин, лейцин, изолейцин. Наибольшие индивидуальные различия исходно могут наблюдаться в концентрациях аминокислотных медиаторов, как возбуждающих, так и тормозящих, и аминокислот, непосредственно участвующих в обеспечении деятельности мозга (тирозин, фенилаланин, триптофан, таурин, глутамин, глутаминовая кислота).

Применение транскраниальной микрополяризации приводит на фоне клинического улучшения состояния больных с первичным поражением головного мозга в резидуальной стадии с наличием судорожных приступов к нормализации спектра аминокислот сыворотки крови (рис.42). При этом концентрация аминокислот, исходно соответствующая нормативным показателям, как правило, практически не изменяется.

Рис. 42. Спектр аминокислот сыворотки крови больного с органическим поражением головного мозга до и после курса транскраниальной микрополяризации.

Обозначения:

По оси ординат – нмоль/мл. Черные столбики – нормативные показатели; Заштрихованные столбики – до курса микрополяризации;

Белые столбики – после курса микрополяризации.

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |74
ISBN 978-5-9784-0012-0

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

3.6.Нарушение сенсорных функций

3.6.1.Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздействия

При нарушении зрительных функций центрального генеза проводится транскраниальная микрополяризация со следующей локализацией электродов:

1. При амблиопии:

–анод – задневисочная и затылочная проекции, катод – сосцевидный отросток одноименного полушария (рис.43,А);

2. При нистагме и косоглазии:

–анод - переднелобная и затылочная проекции, катод - задний висок одноименного полушария (рис.43, Б).

Рис. 43. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с нарушением зрительных функций.

А- при амблиопии; Б - при нистагме и косоглазии.

Взависимости от латерализации выявленных нарушений, проводится микрополяризация одного или обоих полушарий.

Выбор корковых зон для ТКМП обусловлен возможностью воздействия на различные структурные образования, участвующие в координации зрительных функций (рис.44).

Затылочно-височно-мосто-мозжечковый путь: первые его нейроны расположены в коре затылочной и височной долей (отчасти теменной); аксоны их собираются в подкорковом белом веществе, затем в составе заднего отдела бедра внутренней капсулы идут в основание среднего мозга до ядер моста мозга своей стороны. Аксоны клеток моста переходят на противоположную сторону и по средней ножке достигают коры мозжечка. Волокна этих клеток подходят к зубчатому ядру, которое имеет связи со стволом мозга. С помощью этих трактов обеспечивается координация работы мозжечка с органами зрения и слуха (цит. по А.А.Скоромец, 1989).

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |75
ISBN 978-5-9784-0012-0

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

Рис.44. Условная схема вовлечения различных мозговых структур при ТКМП лобных, височных, теменных и зрительных отделов коры мозга у больных с нарушениями зрительных функций.

Обозначения:

ЛОМЗ - лобная оптомоторная зона, ВК – височная кора, ЗК – зрительная кора, РФ - ретикулярная формация, СМ - средний мозг, М - мозжечок, СтМ - ствол мозга, ВХ - верхние холмики

- Затылочно-височно-мосто-мозжечковый путь

- Церебральный контроль за движениями глаз.

Различными исследованиями было убедительно доказано существование двух параллельных проводящих путей, ответственных за контроль направляемых зрением саккадических движений глаз: один, медиируемый через лобные оптомоторные зоны (ЛОМЗ), другой - через верхние холмики (Д.С.Зее, 1983). Установлено, что разрушение обеих структур серьезно нарушает контроль за саккадическими движениями глаз (D.L.Robinson e.a., 1978; M.C.Bushnell e.a., 1979; P.H.Schiller e.a., 1979).

При нарушении слуховых функций центрального генеза проводится транскраниальная микрополяризация со следующей локализацией электродов:

Сенсоневральная тугоухость.

А) При двухстороннем поражении:

–анод – проекции 41 и 42 полей по Бродману, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария (рис.45, А).

Б) При левостороннем поражении:

–анод – проекции 41 и 42 полей по Бродману, катод - сосцевидный отросток левого полушария;

–анод - переднелобная и теменная проекции, катод – сосцевидный отросток правого полушария (рис.45, Б).

В) При правостороннем поражении:

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |76
ISBN 978-5-9784-0012-0

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

– анод - переднелобная проекция и проекции 41 и 42 полей по Бродману, катод – сосцевидный отросток правого полушария (рис.45, В).

Рис.45. Схема расположения электродов при ТКМП у больных с сенсоневральной тугоухостью.

А - при двухстороннем поражении; Б - при левостороннем поражении; В - при правостороннем поражении.

Выбор корковых проекций для ТКМП у больных с сенсоневральной тугоухостью обусловлен возможностью воздействия на слуховые зоны, а также высшие ассоциативные системы коры головного мозга.

3.6.2.Клиническая эффективность использования микрополяризации при лечении детей с нарушениями сенсорных функций

После проведения лечебных процедур транскраниальной микрополяризации у больных с нарушением зрительных функций может отмечаться повышение остроты зрения в 2-3 и более раз. Наряду с повышением остроты зрения отмечается также уменьшение нистагма (визуально уменьшение саккадических движений глаз), угла косоглазия на 5 градусов, расширение поля зрения на 5-10 градусов.

Проведение процедур транскраниальной микрополяризации у больных с сенсоневральной тугоухостью может приводить к снижению слуховых тональных порогов, достигающему 10-20 дБ на отдельных аудиометрических частотах.

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |77
ISBN 978-5-9784-0012-0

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

3.7. Острый период очаговых повреждений головного мозга, синдром «вегетативного состояния»

У больных, находящихся в остром периоде (1-2 дня после мозговой катастрофы) черепно-мозговой травмы часто наблюдается нарушение сознания по типу сопора или комы (до 70%) или имеет место психомоторное возбуждение (до 30%). При этом отсутствие выхода больного из комы (2-4 месяца) является причиной его перехода в состояние «вегетативного статуса», которое характеризуется стойким отсутствием сознания при относительной стабильности основных вегетативных функций.

3.7.1. Расположение электродов и обоснование выбранных зон воздействия

Транскраниальная микрополяризация может применяться у больных с тяжелыми очаговыми повреждениями головного мозга через 1-2 дня после мозговой катастрофы, а также у пациентов с вегетативным статусом.

При назначении курса транскраниальной микрополяризации и определении зон расположения электродов у больных с очаговыми повреждениями головного мозга необходимо провести достоверную топическую диагностику локализации патологического очага с использованием ядерно-магнитного резонанса, компьютерной томографии, электроэнцефалографии.

Электроды располагаются следующим образом:

1. У больных с очаговыми поражениями головного мозга в острой ста-

дии при проведении транскраниальной микрополяризации анод размещается непосредственно в проекции очага повреждения (в случае большой площади поражения используются два анода), катод – сосцевидный отросток одноименного полушария. При этом одновременно проводится ТКМП непораженного полушария по схеме: анод – переднелобная и теменная проекции, катод – сосцевидный отросток одноименного полушария (рис.46, А).

Рис.46. Схема расположения электродов при транскраниальной микрополяризации у больных с очаговыми поражениями головного мозга в острый период (А) и «вегетативным синдромом» (Б).

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |78
ISBN 978-5-9784-0012-0

без редакционной правки

А.М.Шелякин, И.Г.Преображенская,О.В.Богданов Микрополяризационная терапия вдетской неврологии

2. У больных в состоянии «вегетативный статус» рекомендуется про-

водить ТКМП обоих полушарий по схеме: анод - переднелобная и теменная проекции, катод - сосцевидный отросток одноименного полушария (рис.46,

Б).

Выбор корковых зон для транскраниальной микрополяризации у больных с очаговыми повреждениями головного мозга в острый период обусловлен необходимостью ускорения репаративных процессов в зоне очага деструкции и возможностью воздействия на высшие ассоциативные системы мозга. У больных в состоянии вегетативного статуса – возможностью влиять на системы, осуществляющие контроль моторной активности (пирамидная и экстрапирамидные системы), а также их отношением к высшим ассоциативным системам мозга.

Пациент во время процедуры может находиться в любом удобном для него положении. Процедуру можно выполнять в состоянии медикаментозного сна, при проведении искусственной вентиляции легких. В течение всего лечебного курса транскраниальной микрополяризации необходимо отслеживать изменения в клиническом статусе больного для своевременной коррекции проводимого лечения. Также желательно проводить контрольные инструментальные обследования с привлечением ядерно-магнитного резонанса или компьютерной томографии (после 3, 5 и последней процедуры ТКМП), а также электроэнцефалографии (желательно после каждой процедуры).

В ходе курсового лечения с использованием транскраниальной микрополяризации все больные получают стандартную медикаментозную терапию, направленную на улучшение реологических свойств крови, а также вазоактивную, дегидратационную, метаболическую и церебропротекторную терапию (по показаниям).

3.7.2. Электрофизиологические эффектыиспользования микрополяризации при лечении пациентов сочаговыми повреждениями головного мозга в остром периоде или синдромом «вегетативного состояния»

Изменения электроэнцефалографической картины больных с острыми очаговыми поражениями головного мозга, получавшими процедуры транскраниальной микрополяризации, характеризуются существенными отличиями от данных, зарегистрированных у пациентов контрольной группы. У больных основной группы в течение срока лечения (10-15 суток) отмечается выраженная динамика в сторону восстановления ЭЭГ паттерна и реакций коры на стандартные функциональные пробы, выраженный регресс локальных и очаговых изменений. У пациентов контрольной группы за такой же срок лечения картина ЭЭГ существенно не меняется, значимые изменения ЭЭГ обычно выявляются только через 4-6 недель, умеренно выраженные, с сохранением очаговых изменений в отведениях, соответствующих локализации

М.: Изд. «МЕДКНИГА», 2008	Страница |79
ISBN 978-5-9784-0012-0

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/