5 курс / Пульмонология и фтизиатрия / Пульмонология_Редкие_заболевания_и_синдромы_клинические_2

		Таблица 5.
Формы заболеваний у лиц первой группы
Заболевания	Количество		%
	обследованных
Остеохондроз грудного отдела позвоночника	61		24,9
Грыжи межпозвонковых дисков	49		20,0
Релаксация диафрагмы	19		7,7
Киста перикарда	15		6,1
Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы	14		5,7
Экзостозы ребер	12		4,9
Избыточное отложение паракардиального жира	12		4,9
Остеофиты ребер	12		4,9
Добавочная доля непарной вены	8		3,3
Консолидированный перелом ключицы	8		3,3
Консолидированные переломы ребер	8		3,3
Синостозы ребер	8		3,3
Паракардиальная липома	7		2,9
Интерпозиция толстой кишки	2		0,8
Неравномерное обызвествление хрящевых отделов ребер	2		0,8
Шейное ребро	2		0,8
Грыжа отверстия Бохдалека	2		0,8
Трахеобронхомегалия	1		0,4
Воронкообразная грудная клетка	1		0,4
Киста вилочковой железы	1		0,4
Добавочная доля полунепарной вены	1		0,4
Всего	245		100,0

Липодистрофии в виде избыточного отложения паракардиального жира отме-

чены в 12 (4,9%), доброкачественные опухоли жировой ткани в виде паракар-

диальных липом в 7 (2,9%) наблюдениях. Болезни костей грудной клетки (ос-

теохондродисплазия) в виде остеофитов ребер были у 12 (4,9%) пациентов.

Врожденные аномалии органов дыхания были у 10 (4,1%) человек; среди врож-

денных аномалий легкого наблюдались добавочная доля непарной вены – у 8(3,3%) человек, добавочная доля полунепарной вены – у одного (0,4%) паци-

ента; врожденные аномалии трахеи и бронхов были у одного (0,4%) пациента.

Возрастные изменения хрящевых отделов ребер в виде их неравномерных обызвествлений наблюдались у 2 (0,8%) пациентов. Интерпозиция толстой кишки встретилась в 2 (0,8%) случаях. Киста вилочковой железы отмечена в одном (0,4%) наблюдении.

30

Среди больных первой группы преобладали лица в возрасте трудовой активно-

сти – 21– 60 лет – 150 (61,2%) наблюдений (табл. 6).

			Таблица 6.
	Распределение лиц первой группы по возрасту
	Возрастные группы (лет)	Абс. число	%
	2 - 10	24	9,8
	11 - 20	21	8,6
	21 - 30	27	11,0
	31 - 40	25	10,2
	41 - 50	51	20,8
	51 - 60	47	19,2
	61 - 70	30	12,2
	старше 70	20	8,2
	Всего:	245	100,0
Распределение обследованных пациентов первой группы			по возрасту было

симметричным: X = 42,751; ±m=20,8963 (рис. 1).

Применение критерия Колмогорова-Смирнова при анализе возрастных групп показало соответствие закону нормального распределения (Dmax=0,064804; p>0,2).

Из сопутствующих заболеваний у лиц первой группы преобладали заболева-

ния сердечно-сосудистой системы – 76 (58,5%) случаев (табл. 7).

Болезни мужских половых органов встретились у 16 (12,3%) человек. Болезни органов пищеварения наблюдались у 31 (23,8%) пациентов. Заболевания эндок-

ринной системы отмечены в 7 (5,3%) случаях.

31

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

				Histogram (Spreadsheet1 10v *246c)
				Var1 = 245*10*normal(x; 42,751; 20,8963)
	60
	50
пациентов	40
Количество	30
	20
	10
	0
	-10	0	10	20	30	40	50	60	70	80	90	100	110
						Возраст пациентов (лет)

Рис. 1. Распределение пациентов первой группы по возрасту.

Подавляющее большинство – 29 (96,7%) пациентов второй группы страдали наиболее распространенными хроническими интерстициальными заболевания-

ми легких неизвестной этиологии (табл. 8). Один пациент (3,3%) наблюдался по поводу экзогенного аллергического альвеолита.

			Таблица 7.
Сопутствующие заболевания у лиц первой группы
Сопутствующие заболевания	Абс. число		%
Гипертоническая болезнь	39		30,0
Ишемическая болезнь сердца	37		28,5
Гиперплазия предстательной железы	16		12,3
Хронический гастрит	11		8,5
Хронический холецистит	11		8,5
Язвенная болезнь желудка и 12-п. кишки	9		6,9
Сахарный диабет	7		5,3
Всего:	130		100,0

32

		Таблица 8.
Формы заболеваний у пациентов второй группы
Заболевания	Количество		%
	пациентов
Идиопатический фиброзирующий альвеолит	9		30,0
Десквамативная интерстициальная пневмония	9		30,0
Неспецифическая интерстициальная пневмония	9		30,0
Гистиоцитоз-Х	2		6,7
Экзогенный аллергический альвеолит	1		3,3
Всего:	30		100,0

Среди больных второй группы преобладали пациенты в возрасте трудовой ак-

тивности – 21– 60 лет – 27 (90,0%) наблюдений (табл. 9).

				Таблица 9.
	Распределение пациентов второй группы по возрасту
	Возрастные группы (лет)	Абс. число		%
11	- 20	3		10,0
21	– 30	7		23,3
31	- 40	8		26,7
41	- 50	10		33,3
51	- 60	2		6,7
Всего:		30		100,0

Распределение пациентов второй группы по возрасту было симметричным ( X = 36,2333; ±m=11,5002) (рис. 2).

Применение критерия Колмогорова-Смирнова при анализе возрастных групп показало соответствие закону нормального распределения (Dmax=0,092086; p>0,1).

У пациентов второй группы в 12 (63,2%) случаях отмечались заболевания сер-

дечно-сосудистой системы (табл. 10).

Болезни мужских половых органов встретились у 3 (15,8%) пациентов. Болезни органов пищеварения наблюдались у 4 (21,0%) человек.

33

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

				Histogram (Spreadsheet1.sta 10v*241c)
				Var2 = 30*5*normal(x; 36,2333; 11,5002)
	7
	6
	5
пациентов	4
Количество	3
	2
	1
	0
	5	10	15	20	25	30	35	40	45	50	55	60
					Возраст пациентов			(лет)
	Рис. 2. Распределение пациентов второй группы по возрасту.

Таблица 10. Сопутствующие заболевания у пациентов второй группы

Сопутствующие заболевания	Абс. число	%
Гипертоническая болезнь	9	47,4
Ишемическая болезнь сердца	3	15,8
Гиперплазия предстательной железы	3	15,8
Хронический гастрит	2	10,5
Хронический холецистит	2	10,5
Всего:	19	100,0

2.2.Методы исследования

Были изучены твердые копии (флюорограммы, рентгенограммы, линейные то-

мограммы) аналоговых и реконструктивных (цифровые флюорограммы, рент-

генограммы, линейные и компьютерные томограммы) изображений органов грудной полости у больных, поступивших на обследование. У 181 больного изучены «мягкие» копии цифровых и реконструктивных изображений (цифро-

вые флюорограммы, рентгенограммы и линейные томограммы, компьютерные томограммы) при помощи программы eFilm Medical. Следует отметить, что

34

имевшиеся на руках у больных твердые и «мягкие» копии изображений имели ряд недостатков, не позволивших исключить изменения в легких и ВЛУ. Они состояли в неправильных укладках больных, малом количестве срезов линей-

ных и компьютерных томограмм, проведенных в лечебно-профилактических учреждениях.

2.2.1.Методы исследования с применением МСКТ

Ввыявлении, диагностике и дифференциальной диагностике заболеваний внутригрудных лимфатических узлов важнейшее значение принадлежит рент-

генологическому методу исследования. Он включает большой комплекс мето-

дов, каждый из которых имеет определенные показания, возможности и преде-

лы, отличается различной сложностью исполнения, достоверностью скиалоги-

ческой информации, лучевой нагрузкой и т.д. Наиболее значимым методом является мультиспиральная компьютерная томография.

Мультиспиральная КТ (МСКТ) осуществлялась на компьютерных томографах

Light Speed 16ТМ (General Electric Medical Systems) и Aquillion 64 (Toshiba Medical Systems) в фазе максимального вдоха, чем достигалась наиболее качествен-

ная визуализация органов средостения. Перед сканированием проводилась тре-

нировка задержки дыхания, позволявшая увеличить время задержки вдоха.

При исследованиях на аппарате Light Speed 16ТМ: шаг сканирования – 1,3 мм,

напряжение и ток на трубке у взрослых – 120 kV и 80 mA (у детей – 80 kV и 40 mA). Матрица – 512 × 512 элементов, питч = 1,375:1. Осуществлялась реконст-

рукция срезов толщиной 1 мм.

При исследованиях на аппарате Aquillion 64: шаг сканирования – 1,0 мм, на-

пряжение 120 kV у взрослых (у детей – 80 kV). Ток на трубке задавался с использованием программы sure Exposure, позволяющей выбирать силу тока ав-

томатически по выполненным предварительно сканограммам в прямой и боко-

вой проекциях. Осуществлялась реконструкция срезов толщиной 1 мм.

С целью детального изучения полученных изображений, их сравнения у разных

пациентов полученные сканы записывали в формате DICOM на оптические

35

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

компакт-диски и иные носители информации. Апостериорный анализ сканов проводили на персональном компьютере Pentium 4 (тактовая частота процессо-

ра – 2,4 ГГц, емкость ОЗУ – 8 ГГб) с помощью программ eFilm Medical (Кана-

да) и Vitrea (Toshiba Medical Systems).

Программы позволяют производить денситометрическую оценку плотностей тканей с учетом площади курсора, средних значений плотностей пикселей

(mean) и стандартного отклонения (standard deviation) в исследуемой области.

Использовались многоплоскостные переформатирования (MPR), позволяющие изучать изображения, помимо трансверзальных, во фронтальных и сагитталь-

ных проекциях. Применялись методы проекции максимальных интенсивностей

(MIP) и минимальных интенсивностей (MinIP), обеспечивающих оптимальный контраст мелких структур и окружающих тканей.

Таким образом, главным отличием вновь проведенных аналоговых и реконст-

руктивных методов исследований от предшествовавших, была стандартизация их выполнения.

2.2.2. Методы статистического анализа

Симметричность и нормальность распределения пациентов в возрастных груп-

пах определяли по критерию Колмогорова-Смирнова с помощью пакета про-

грамм «СТАТИСТИКА 6.0» [Реброва О.В., 2002]. Цифровые данные о состоя-

нии внутригрудных лимфатических узлов обработаны с использованием таб-

личного процессора Microsoft Excel, где применялись следующие функции: СРЗНАЧ (средняя арифметическая, X ); СТАНДОТКЛОНП (среднее квадрати-

ческое отклонение, σ); ДОВЕРИТ (ошибка средней арифметической, ±m);

КОРРЕЛ (коэффициент корреляции, r). Для большей наглядности результаты исследований представляли в виде линейных диаграмм. Границы средних ве-

личин и достоверность их различий определены с помощью критерия Стьюден-

та (t) с вероятностью безошибочного прогноза 95% (р < 0,05).

Оценку размеров корреляции проводили в соответствии с рекомендациями

А.М. Меркова, Л.Е. Полякова [Санитарная статистика. Л., 1974] (табл. 11).

36

		Таблица 11.
	Схема оценки размеров корреляции
Оценка	Величина корреляции при наличии:
	прямой связи	обратной связи
корреляции
	r	r
слабая	0 - 0,29	0 - (- 0,29)
умеренная	0,3 - 0,69	(-0,3) - (-0,69)
сильная	0,7 - 1,0	(-0,7) - (-1,0)

В работе использована Международная классификация болезней 10 пересмот-

ра.

Материалы исследования, касающиеся технических аспектов использованных компьютерных томографов, проконсультированы д.т.н., проф. С.Л. Леоновым

(кафедра технологии автоматизированных производств Алтайского государст-

венного технического университета им. И.И. Ползунова).

37

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Глава 3. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРОВ ВНУТРИГРУДНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ ПО ДАННЫМ МСКТ

3.1. Визуализация ВЛУ при нативной МСКТ

Были изучены изображения органов грудной полости по общепринятой мето-

дике в трансверзальной, фронтальной и боковых проекциях в стандартных (ле-

гочном, средостенном, костном) окнах. Затем переходили к поиску и оценке сайтов ВЛУ используя средостенное окно, следуя разработанному нами алгоритму идентификации внутригрудных лимфатических узлов (рис. 3).

Рис. 3. Алгоритм идентификации внутригрудных лимфатических узлов.

Суть алгоритма заключается в том, что сайты исследуются последовательно:

сначала изучаются сайты, в которых ВЛУ визуализируются достаточно легко, а

сами ВЛУ относятся к категории «постоянных». При этом следовали принципу визуализации ВЛУ относительно больших размеров, переходя к сайтам с

38

меньшими размерами лимфатических узлов, чем достигалась психологическая установка к восприятию и интерпретации изображений. Психологическая установка делает диагностический поиск целенаправленным, облегчает обнаружение и интерпретацию соответствующих анатомических структур.

В соответствии с разработанным алгоритмом изучали последовательно внутригрудные лимфатические узлы.

Первым выбирали сайт 7 (субкаринальные узлы), в котором лимфатические уз-

лы распознаются без затруднений. При этом гиподенсивные участки между лимфатическими узлами, отображающие жировые прослойки и клетчатку сре-

достения, позволяли отдифференцировать лимфатические узлы друг от друга

(рис. 4).

А		Б		В

Рис. 4. Визуализация группы рядом расположенных ВЛУ сайта 7 у пациента, 92 года. А – трансверзальная проекция, Б – фронтальная проекция, В – боковая проекция. Тонкими стрелками показаны гиподенсивные участки между лимфатическими узлами, фигурными стрелками обозначены кальцификаты аорты.

Затем исследовали сайт 4R (правый нижний паратрахеальный), оценивали лимфатические узлы, расположенные в области непарной вены. При этом у 8

пациентов (3,3%) отмечалось аномальное расположение непарной вены (доба-

вочная доля v. azygos); она располагалась ниже пересечения плечеголовного ствола с правой границей трахеи, т.е. находилась в сайте 4R (рис. 5).

39

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/