НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНКСИЙ УНИВЕРСИТЕТ
ИМ.А.А.БОГОМОЛЬЦА
КАФЕДРА ПАТОЛОГИЧЕСНОЇ АНАТОМИИ
СЕКЦИОННЫЙ КУРС
Протокол клинико – анатомического анализа Вигивський Петр Александрович
Патологоанатомический диагноз: левосторонняя крупозная пневмония, стадия серого опеченения (бактериологическое исследование легких: пневмококк 3 типа ).
Осложнение: множественные абсцессы 1 и 2 сегментов левого легкого. Паренхиматозная дистрофия миокарда. Острая сердечная недостаточность: застойное венозное полнокровие и отек правого легкого. Правосторонняя гипостатическая пневмония в задне – нижних сегментах. Компенсаторная острая емфизема 3 и 5 сегментов правого легкого. Гиперплазия селезенки.
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит . Хронический гепатит.
Выполнила: студентка мед. ф – та,
5 курса,4 группы,
Киев 2001 год
ПРОТОКОЛ
КЛИНИКО – АНАТОМИЧЕСКОГО АНАЛИЗА
Клиническая часть
ОСНОВНЫЕ ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Фамилия, имя, отчество: Вигивський Петр Александрович
Возвраст 68 лет Пол - муж.
Адресс: г.Киев , ул.. Новая 18, кв. 79.
ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ
1.Срок пребывания больного в стационаре: поступил 09.10.01., в 18.09., пробыл до 09.10., 15.10.01.
2.Характеристика клинических проявлений заболевания: заболел остро неделю назад, была общая слабость, поднялась температура до 38,8º. Больного беспокоили приступы тяжелого кашля. поначалу сухого, а потом с выделением небольшого количества «ржавой» мокроты, разлитая по всему телу слабость, тошнота, отсутствие аппетита, через 3 – 4 дня появились боли в груди, усиливались при глубоком вздохе Лечился дома: ставили банки, применял народные средства. Тяжесть состояния наростала, - обращала на себя внимание значительная одышка в покое. Доставлен скорой помощью в тяжелом состоянии: одышка, цианоз, боли в левой половине грудной клетки.
3.Результаты лабораторно – диагностических и клинических обследований.
Общ. ан.. крови. эр. – 3,5 Х 10/12 ш./л.
НВ – 102 г./л.
К.П. – 0,6
Ш.О.Э. – 47 мм.ч..
лей. – 23,4 Х 10/9 ш./л.
ю. – 1%
г. – 250 тыс. ед.
с. – 74%
еоз. – 250 тыс. ед.
баз. – 250 тыс. ед.
лимф. – 15%
мон. – 4%
Общий анализ мочи
К – ство – 70 мл.
Цвет – солом.
Отн. плотность – 1020
Реакция – слабо кислая.
Белок – 0,12 г./л.
Микроскопия осадка:
Епит. – в зн. к – стве
Лей. – 30-50 в п. з.
Ер. – 50-60 в п. з.,
Крист. – в зн. к – стве.
Рентгенологическое обследование легких
Вывод: Множественные абсцессы 1 и 2 сегментов левого легкого. Гипостатическая пневмония нижних сегментов правого легкого. Талия сердца значительно расширена, гипертрофия левого желудочка.
Э.К.Г.
Э.О.С. отклоненная влево на 60 º, ритм синусовый неправильный, частота 128 уд./мин..,нарушение реполяризации желудочков, мерцательная аритмия, диффузные изменения миокарда.
Клинический епикриз : больной , Вигивський Петр Александрович, 68 лет , поступил в отделение пульмонологии 09.10.01.; при поступлении отмеченная бледность кожных покровов, пульс на периферических сосудах – ослабленный, аритмичный , частота – 130 уд./ мм.., артериальное давление 100 / 70 мм..рт.ст.; в стационаре больному была проведена: терапия – гентамицин 2%- 2 мл., в./м., 2 раза в день, нистатин 250 тыс. ед. - 2 мл. в./м. раз в день; эуфиллин 2,4% - 2мл., 2 раза в день в./м.,коргликон 0,6% - 1мл. в./в., диазолин 0.05 г. – 3 р.в день. тималин 1 мл. – в./м. 2 раза в неделю; тиамина бромид 3% - 1мл., кислота аскорбиновая 5% - 2мл. Назначенная терапия не принесла ожидаемого результата,- больной умер.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ:
1.Предшествующий: левосторонняя крупозная пневмония
Осложнение: Острая сердечная недостаточность: застойное венозное полнокровие и отек правого легкого. Правосторонняя гипостатическая пневмония в задне – нижних сегментах.
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит . Хронический гепатит.
2.Окончательный: левосторонняя крупозная пневмония.Стадия серого опеченения.
Осложнение: множественные абсцессы 1 и 2 сегментов левого легкого. Острая сердечная недостаточность: застойное венозное полнокровие и отек правого легкого. Правосторонняя гипостатическая пневмония в задне – нижних сегментах. Компенсаторная острая емфизема 3 и 5 сегментов правого легкого. .Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты и венечных артерий сердца. Умеренно выраженный кардиосклероз.
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит . Хронический гепатит. .
Патологоанатомический диагноз: левосторонняя крупозная пневмония, стадия серого опеченения (бактериологическое исследование легких: пневмококк 3 типа ).
Осложнение: множественные абсцессы 1 и 2 сегментов левого легкого. Паренхиматозная дистрофия миокарда. Острая сердечная недостаточность: застойное венозное полнокровие и отек правого легкого. Правосторонняя гипостатитеская пневмония в задне – нижних сегментах. Компенсаторная острая емфизема 3 и 5 сегментов правого легкого. Гиперплазия селезенки.
Сопутствующие заболевания: хронический гастрит . Хронический гепатит.