5 курс / Сексология (доп.) / Мир_сексологии_Кащенко_Е_А_ред_2016

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

вразличных городах Германии, Австрии, Пруссии появлялись консультации по вопросам половой гигиены.

ВМоскве в ноябре 1925 года возникла консультация «Оздоровление быта» по вопросам семьи, брака, половой гигиене и полового воспитания. В организации консультации и ее работе принимали участие сотрудники трех институтов – социальной гигиены, психиатрии и венерологии, а также консультации по гигиене женщины им. Проф. Рахманова. Таким образом, уже в то время планировался и осуществлялся междисциплинарный подход в оказании сексологической помощи, который нашел продолжение в современных условиях, созданием разветвленной, но плохо организованной, сети сексологических кабинетов, находящихся как при психоневрологических диспансерах, так и при центрах планирования семьи, многочисленных коммерческих центрах и учреждений.

Проблема оказания лечебно-профилактической помощи больным, страдающими половыми расстройствами в России, к сожалению, не разрешена до настоящего времени. В одном из первых приказов МЗ от 1973 года №920, подчеркивалось, что в 85 кабинетах осуществляется амбулаторный прием сексологических пациентов. Обязывалось создавать специализированные кабинеты из расчета одна ставка врача на 500 000 населения. В последующих приказах №330 от 1980 года и №465 от 1981 года утверждалось создание консультаций «Брак и семья», где оказывалась лечебно-профилактическая помощь по медицинским аспектам семейно-брач- ных отношений, что значительно расширяло возможности сексологической службы. Приказ №370 от 1988 года предписывал необходимость организации амбулаторных отделений (кабинетов) семейного врачебно-психологического консультирования с населением до 250 тысяч человек. Причем указывалось, что они могут организовываться на хозрасчетной основе и им предоставляется право устанавливать договорные отношения с предприятиями, организациями и учреждениями. К сожалению, данный приказ несколько опередил время, и организаторы здравоохранения пытались организовывать данные отделения на бюджетной основе, что значительно сдерживало развитие сексологической службы.

Число врачей сексологов, работающих при психоневрологических диспансерах на протяжении последних лет значительно уменьшилось со 159 в 1999 году до 98 в 2006, более чем

в1,5 раза. 44% из них аттестованы. Доля специалистов с высшей категорией более чем в 2 раза превосходит число врачей, имеющих 1 и 2 категорию, имеющих сертификат 89,9%. Анализ 351 анкеты, заполненной сексологами показал, что в 43% они оказывается сексологами, работающими в кабинетах при поликлиниках, оставшихся кое-где консультациях «Брак и семья», Центрах планирования семьи, в 37% коммерческих структурах. И лишь 20% – сексологами, работающими в психиатрических учреждениях. Расширение сексологической службы на хозрасчетной основе в рамках психиатрической помощи является мощным резервом в совершенствовании сексологической помощи.

Уменьшение числа врачей сексологов на протяжении последних лет связано также с проблемами, существующими в вопросах образования и подготовки кадров. Существует многолетний опыт подготовки врачей сексологов, утверждена новая типовая программа дополнительн6ого профессионального образования по сексологии, в которой достаточное количество часов отведено изучению психиатрии и предусмотрен экзамен по этому разделу, но для приобретения специальности сексолог по приказу МЗ РФ №415 от 2009 года необходима ординатура по сексологии или профессиональная переподготовка по специальности сексология при наличии послевузовского профессионального образования по специальности психиатрия, что ограничивает возможности специализации для врачей урологов, гинекологов, семейных врачей, которые часто становятся первичным звеном при оказании сексологической помощи. Образование же в рамках тематического усовершенствования не всегда достаточно для уверенной ориентации в специальности. Сексология нуждается в притоке новых кадров, творчески относящихся к решению практических проблем из разных разделов медицины, а не только спе-

81

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

циалистов с базовым образованием по психиатрии, что регламентировано приказом МЗ РФ о номенклатуре специальностей специалистов.

Междисциплинарность сексологии подразумевает наличие собственного контингента пациентов, с формированием специфического для данной специальности категориального аппарата – феноменология, методы обследования, отличающиеся от применяемых в смежных специальностях (психиатрия, неврология, урология, гинекология), что и позволяет ей выделится в самостоятельную клиническую дисциплину.

Практическим воплощением междисциплинарного подхода явился метод структурного анализа сексуальных расстройств, предусматривающий комплексную разработку проблем сексологии. Этот метод делает возможным постановку развернутого клинического диагноза сексуального расстройства с учетом гормонального обеспечения, состояния урогенитальной сферы, элементарных нервных механизмов и индивидуальных особенностей психики пациента не в их противопоставлении, а с учетом их интегрального взаимодействия, разнонаправленных как патогенных, так и компенсаторных влияний. Такой подход открывает широкий простор для построения индивидуализированной, комплексной, поэтапной тактики лечения, отличающейся высокой терапевтической эффективностью. Междисциплинарность сексологии служит стимулом для привлечения к оказанию помощи пациентам с сексологическими расстройствами врачей различных специальностей. Однако междисциплинарная (системная) модель при всех своих бесспорных достоинствах обладает одной особенностью оцениваемой в современных экономических условиях как недостаток, она требует от врача на начальном этапе обучения овладения обширнейшими знаниями и навыками, а затем трудоемкого обследования каждого пациента.

Так в науке накоплен большой обьем исследований, разработаны методы обследования, диагностики, терапии и профилактики, которые не востребованы практикой и не могут быть применены в современных социально экономических условиях по ряду причин. Сексологический диагноз должен содержать помимо синдромальной оценки половой функции, психического состояния, учитывающих междисциплинарный и патогенетический подход, также патофизиологические механизмы, основанные на современных достижениях смежных дисциплин. Сексологическая помощь предполагает значительный объем клинических и параклинических исследований с привлечением специалистов разного профиля, часто обследование и лечение требует длительного времени и значительных материальных затрат, что противоречит установкам большинства пациентов, ориентированных на быстрое и незатратное выздоровление. Такая установка является следствием распространенного мифа о «чудо-докторе и волшебной таблетке», действующей мгновенно, надежно и почти бесплатно, активно поддерживаемого средствами массовой информации, рекламирующими средства для чудесного мгновенного исцеления от сексуальных проблем.

В мужской сексологии отмечается устойчивая тенденция в сторону фармако-инстру- ментальных методов лечения с поиском быстрого одномоментного решения вопроса (фаллофармакопротезирование, назначение гормональных препаратов и ингибиторов фосфодиэс- теразы-5). Важно, что показания к применению этих методов четко очерчены на основании клинической картины заболевания. Однако, на практике мы встречаемся с тем, что они назначаются без должной оценки сексуальной функции пациента, тем более что в 80% препарат Виагра реализуется в аптечной сети без рецепта врача. Несмотря на многочисленные испытания, проведенные с препаратами данной группы до сих пор не определены четкие методические рекомендации по назначению данных препаратов при психогенных и смешанных (органиче- ски-психогенной) формах эректильных дисфункций. Не уточнено, на каком этапе терапевтических мероприятий целесообразно назначение этих средств. Наихудшая ситуация создается, когда врачи, исходя из представления, что сексуальные проблемы у мужчин определяются низкой концентрацией мужских половых гормонов, назначают гормональные препараты в виде

82

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психологии отношений сайта https://meduniver.com/

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

гелей, пластырей, инъекций и т. д. Увеличивая дозу и сокращая интервалы между инъекциями, превышая тем самым критический уровень андрогенов и нарушая нейроэндокринный баланс, лишая пациентов возможности частичной гормональной компенсации за счет В-фрак- ции андрогенов.

Доступность помощи. Здесь уместно говорить не о доступности вообще, т.к. практически все средства массовой информации рекламируют сексологические услуги и помощь, что привело к бесконтрольному потреблению разнообразных препаратов, а о доступности квалифицированной специализированной сексологической помощи, которая, к сожалению, никем не только не рекламируется, но даже и плохо информируется.

Большинство сексологов отмечает изменение в последние годы структуры обращаемости за помощью. Стало больше пациентов с жалобами на снижение влечения, что связано с возросшей распространенностью аффективной патологии, увеличилась обращаемость женщин. Все это отражает изменения, происходящие в обществе и это естественно должно учитываться при совершенствовании оказания сексологической помощи, особенно когда помощь оказывается в рамках психиатрической помощи, государственных и коммерческих учреждений.

Особо актуальным при этом стоит вопрос об эффективности помощи. И здесь мы можем констатировать, что наиболее значимой причиной низкой эффективности лечения сексологических расстройств у мужчин, является недостаточно полная диагностика, несовершенство методологии постановки и структуры сексологического диагноза, что приводит к разработке недостаточно полной, фрагментарной программы лечения, к определенной редукции лечебных мероприятий. Сексуальная дисфункция, как состояние, при котором мужчина не может провести в адекватных условиях нормальный половой акт, не существует в качестве самостоятельной нозологической формы. Она возникает и существует как различный по своим феноменологическим проявлениям, сложный по патогенетической структуре и преимущественно затяжной по течению синдром многих, самых разнообразных по этиологии и патогенезу органических и функциональных, острых и хронических заболеваний (психозы, аффективные расстройства, органические заболевания ЦНС, эндокринные нарушения, заболевания урогенитальной сферы и т.д.), что и обосновывает необходимость междисциплинарного подхода

воказании сексологической помощи.

Втех, относительно редких наблюдениях, где сексуальная дисфункция выступает в качестве изолированного моносимптома, например ослабление эрекции, нарушающего микросоциальную адаптацию личности лишь в сексуальной сфере, тщательное целенаправленное сексологическое исследование позволяет выявить скрытые, клинически стертые патологические процессы самой различной локализации и характера. Перенесенные травмы, инфекции и другие патогенные факторы в так называемые критические периоды индивидуального развития

вдетском и подростковом возрастах, приводят к формированию стойких резидуальных синдромов нейроэндокринной дефицитарности, что в свою очередь проявляется в виде сексуальной дисфункции, как моносиндрома.

Вто же самое время мы можем наблюдать, что сексуальные дисфункции могут быть первыми проявлениями тяжелых психических и неврологических заболеваний.

Наконец, мы не можем пройти мимо того очевидного факта, что само по себе сексуальное расстройство, вне зависимости от его генеза и нозологической принадлежности, выступает как мощная психотравма, вызывающая тяжелые и затяжные психогенные реакции и развития личности, усложняющие клиническую картину, затрудняющие диагностику и лечение.

Вчисле многих коренных отличий и особенностей сексуальной функции, представляющих наибольшее значение для принципиальных методологических основ диагностики и терапии, особое положение занимает парность ее. Сексуальное расстройство поэтому правомерно рассматривать как парное заболевание, а, следовательно, и в лечебном аспекте подходить к нему с точки зрения лечебного воздействия на обоих партнеров, исходя из необходимо-

83

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

сти восстановления нарушенной адаптации не только в физиологической, но в первую очередь в области нормализации и гармонизации интерперсональных взаимоотношений. Таковы принципиальные установки отечественной сексологии, всегда отличавшейся своей социальной направленностью.

Таким образом, уже в самом начале процесса врачевания, на наиболее трудном и ответственном этапе в процессе постановки диагноза врач сексолог поставлен в заведомо неблагоприятные условия, затрудняющие и усложняющие его задачу. Он обязан поставить правильный, развернутый нозологический и этиопатогенетический диагноз, часто состоящий из нескольких заболеваний, вскрыть в динамике всю сложную цепь причинно-следственных отношений, отправляясь лишь от неспецифического синдрома полового расстройства. Такая задача может быть выполнима лишь для врача, располагающего обширной эрудицией и глубокими профессиональными знаниями, по крайней мере, в четырех смежных дисциплинах: психиатрии, невропатологии, эндокринологии, урологии. Не дилетантизм, не поверхностное знакомство с вышеуказанными дисциплинами, а глубокий профессионализм и по существу энциклопедизм гарантируют успех в диагностической и лечебной работе врача-сексолога.

Привлечение в сексологическую практику термина «эректильная дисфункция» окончательно выхолащивает значение парности интимных отношений, низводит сексуальность мужчины к чисто физиологическому проявлению сосудистой реакции при парном сексуальном контакте. Это отражается на первом и основном значении сексуальной функции, как единственного парного физиологического акта. Этот момент играет большую роль в усугублении семейно-сексуальной дисгармонии, окончательно разрывая пару на две противоборствующие личности. Поэтому необходимость восстановления гармоничных межличностных отношений становится еще более важной, учитывая для многих пар значимость сексуальной жизни. Эти эмоциональные дефиниции многими людьми не воспринимаются – гораздо более привлекательным выглядит псевдо-рациональный вариант «волшебной пилюли». Именно поэтому столь распространена тенденция использования ингибиторов ФДЭ-5 для решения любых сексологических проблем, невзирая на их этиологию и патогенез. И именно поэтому лечение лишь нарушений эрекции, как правило, оказывается нерезультативным без нормализации эмоциональной стороны сексуальных отношений.

Для многих пациентов решение эмоциональных проблем, связанных с сексом, является непривычным, даже экзотическим, не умещающимся в рамки привычной медицины.

Супружество и партнерские отношения за последние годы претерпели значительные перемены. Изменились представления о роли в семье мужчин и женщин, многие мотивы создания семьи стали неактуальными.

Вследствие этого методики системной семейной и супружеской психотерапии, созданные на основании многолетних исследований и клинических наблюдений, ориентированных на традиционный брак малоэффективны и нуждаются в модификации и адаптации социальной реальности.

Немаловажную роль в оказании квалифицированной сексологической помощи играет обеспеченность центров и кабинетов современной лечебно-диагностической аппаратурой, т.к. оснащенность кабинетов смежных специалистов значительно превосходит кабинеты сексологов. В вопросах организации сексологической помощи следует приветствовать создание службы «Охраны мужского здоровья», которая способна в современных условиях осуществить комплексный, междисциплинарный подход, позволяющий в каждом конкретном случае достичь оптимальных результатов в выборе высококачественной тактики ведения пациентов, за счет высокотехнологичных лечебно-диагностических методик, соответствующих стандартам специализированной помощи. Подобные муниципальные медицинские центры функционируют в г.г..Пенза, Ставрополь. Основными стратегическими направлениями работы центров являются: детская уроандрология, репродуктивное мужское здоровье, онкоандрология

84

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психологии отношений сайта https://meduniver.com/

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

сексология. Однако исходя из предшествующего опыта работы консультаций «Брак и семья», Центров планирования семьи, даже при самом идеальном воплощении мультидисциплинарной концепции в виде центра мужского здоровья «Мужская консультация». Где в смежных кабинетах больного последовательно обследуют разнообразные специалисты, вся система оказывается громоздкой, финансово нерентабельной, трудоемкой и не обеспечивающей достаточно эффективной помощи данной категории больных. Таким образом, мультидисциплинарная модель оказывается прогрессивной лишь в замысле и неприемлема для сексологических пациентов, где немаловажная роль отводится парности сексуальной функции, когда попытка помочь лишь одному из партнеров обречена на неудачу.

Задача сексологов в настоящее время состоит в том, чтобы распространить сексологические знания, в широких слоях населения используя современные достижения в области СМИ, Интернета, а также создать и внедрить образовательные программы по сексологии в общемедицинскую практику. Тем самым мы не только будем способствовать профилактике половых расстройств и супружеской дисгармонии, но и приблизим возможность скорейшего оказания грамотной помощи подготовленными специалистами, а не замалчивание проблем сексуальных взаимоотношений, придавая им тем самым особую значимость или игнорируя ее.

Успешное комплексирование научных исследований, выработка совместной тактики ведения пациентов с врачами других специальностей оптимизирует терапевтический процесс и будет способствовать совершенствованию сексологической помощи населению.

Растет число мужчин предъявляющих различные жалобы на сексуальную несостоятельность, что связанно с экологическим неблагополучием, стрессовыми ситуациями, ростом числа заболеваний передающихся половым путем и их осложнений особенно хроническими воспалительными заболеваниями половых органов, неуклонным ростом сердечнососудистой, эндокринной и другой патологии. Параллельно растет сексуальная требовательность, предприимчивость женщин, что связанно с информированностью, так называемой «рекламой сексуальных прелестей» в различных СМИ, изменившимися психологическими установками в обществе, вслед за экономическими преобразованиями, все возрастающей материальной независимостью женщин от мужчин и рядом других причин. Вместе с тем диагностика и лечение сексологических пациентов имеет ряд особенностей, к которым относятся интимность вопроса, закрытость пациентов, их неумение обсуждать свою сексуальную жизнь, неоднозначность в оценке предъявляемых жалоб и клинических признаков в зависимости от соци- ально-психологических установок пациента (культуральные особенности, средовые влияния), от партнерской и индивидуально – биологической (половая конституция) нормы.

85

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

Периоды работы механизма поддержания сексуальной аттракции

КАЩЕНКО Евгений Августович —

доктор социологических наук, профессор, заведующий междисциплинарной кафедрой

сексологии, действительный член Академии военных наук, ученый секретарь Российского научного сексологического общества (РНСО),

[битая ссылка] http://1sexology.ru/5-voprosy-psixologii-seksualnosti/

Во время работы над книгой «Стимулирование сексуального влечения» (2007—2009 гг.) шел разговор о причинах возникновения влюбленности и мерах по поддержанию сексуального влечения, но почти ничего не было сказано о продолжительности того чувства, что удерживает людей рядом – о времени любви. Тогда только входило в научный оборот понятие «сексуальная аттракция», а сегодня появилось возможность скорректировать взгляд на явление, надежно вписывающиеся в тривиумальную концепцию сексуального развития.

Сексуальная аттракция (от англ. аttraction – притяжение, тяготение) имеет обоснованное право на то, чтобы стать одним из ключевых понятий сексологии. Смысл аттракции состоит

впритяжении (привлечении, привлекательности) между конкретными людьми: один человек способен вызывать сексуальный интерес, другой устремляется к нему, благодарясексуальная аттракция является парным феноменом. Половое влечение, влюбленность, либидо, любовь, симпатия, привязанность, сексапильность и т. д. – эторазные формыпроявления аттракции, которая видится базовым понятием в описании сексуальных отношений между партнерами. Человечество тысячелетиями объясняло существование аттракции божьим промыслом, космическими силами, магическими установками, духовной субстанцией или психологическими процессами. Эти аморфные силы, как свидетельствуют исследования, обусловлены переплетением соматических, психологических, социокультурных причин и существуют в определенном подвижном балансекак самостоятельное явление, присущее представителям обоих полов

вонтогенезе сексуальности. При этом ведущую роль в продолжительности сексуальной аттракции играют вполне материальные явления:

1)химические процессы мозга (непосредственная работа лимбической доли, гипоталамуса, таламуса, гипокампуса, гипофиза), которые формируют эмоциональные состояния;

2)выработка таких веществ и соединений, как: нейромедиаторы (с помощью них осуществляется связь между клетками мозга); эндорфины (вырабатываемые в организме морфиноподобные вещества); гормоны (органическое соединения, несущие нагрузку по управлению организмом человека).

Исследования последних десятилетий (М. Любовиц, Э. Уолш, Х. Фишер, Г. Рогман, А. Теодориду, Л. Винсан, М. Флорес и многие др.) показали, что всексуальная аттракция зависит прежде всего от нейрохимических процессов, которые обуславливают возникновение, поддержание или угасание этого феномена посредством работы МЭНГ (аббревиатура от первых букв четырех слов: мозг, эндорфины, нейромедиаторы и гормоны) основные периоды сексуальной аттракции:

I. Возникновение влечения, появление страстной влюбленности, стремления друг

кдругу.

II. Собственно влюбленность, или увлечение, эйфория от прикосновения, взгляда, голоса возлюбленного человека.

III. Определенная привязанность, при которой партнеры тянутся друг к другу и не представляют раздельного существования.

86

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психологии отношений сайта https://meduniver.com/

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

IV. Поддержание сексуальных отношений в длительной связи с гаммой чувств и событий, характеризующих различные виды аттракции (единение, родство, сопричастность, дружба и др.) или изменение характера любовных отношений, преобразование их в привычку с утратой и угасанием любви.

К сожалению, усеченная версия этих научных открытий обволокла недостоверной паутиной обывателя так, что с конца XX в. молодежь зачастую перестала верить в длительную любовь, супруги обосновывают «нейрохимическими выводами» скоропалительность распада семьи, волна демографического спада пробежала по целому ряду регионов. Гипотезы и выводы многих ученых с недостаточно убедительными исследованиями подтолкнули в 2003 г. к появлению на свет известного романа «Любовь живет три года» французского писателя Фредерика Бегбедера, легли в основу мифа о трех годах любовной страсти, дали зеленый свет журналистам

вописании «химии любви». Этот «миф о скоротечности любви» вызывает огромные сомнения

всвязи с неоднозначностью оценки продолжительности сексуальной аттракции по периодам ее существования.

ПЕРВЫЙ ПЕРИОД – зарождение сексуального влечения. Известно, что с нача-

лом полового созревания у юношей и девушек наиболее активно начинает проявляться один из участков мозга – гипоталамус, который в определенный момент у каждого достигает своей степени зрелости. Он дает сигнал в гипофиз, а выделяемые им гонадотропины поступают

вкровь. Попадая в гонады (мужская гонада – это яички, а женская – яичники), они стимулируют производство гормонов. Именно они наиболее важны в появлении полового влечения. Гипоталамус, гипофиз, гонадотропины, гонады, гормоны – эти пять слов, которые начинаются на букву «Г», – являются основными деталями «двигателя» возникновения сексуального влечения, который запускает механизм МЭНГ. С момента появления влечения к сексуальному объекту возникает эйфория, восторг, головокружение, психическое возбуждение, вызванное феромонами, которые, например, провоцируют выброс андростенола, привлекающего женщин. А копулин в составе вагинальной секреции повышает женскую сексуальную привлекательность в глазах мужчины (особенно в ходе овуляции), поднимая уровень содержания тестостерона. Это фаза поискового поведения, с растормаживанием, с богатством воображения, с активностью предвосхищения будущего счастья. Активное функционирование катехоламинов привносит психическую и биологическую энергию, необходимую для всей этой активности. И начинает повышаться секреция трех основных нейромедиаторов, участвующих в нейрохимических процессах на данном этапе. Норэпинефрин, допамин и особенно фенилэтиламин (ФЭА) вызывают рост этих амфетаминоподобных процессов. Появление сексуального влечения может быть мгновенным и длиться до первой близости, а может появляться неторопливо, спокойно, месяцами, чтобы в какой-то момент возникла та самая влюбленность, бурная страсть, романтическая любовь, которая отличает второй период.

ВТОРОЙ ПЕРИОД – период страстной влюбленности. Это период «медового месяца», когда влюбленные вместе осуществляют все виды «безумств», когда их смелость не знает границ, а фантазии по отношению к любимому человеку позволяют не видеть его недостатков. Для поддержания первоначального эффекта влюбленности организму необходимо не просто поддерживать их синтез, а выделять все больше и больше фенилэтиламина (ФЭА). Если мозг перестает справляться с этим требованием, возбуждение, которое человек испытывает в самом начале любовной страсти, постепенно угасает. Именно этим Майкл Либовиц объяснял недолговечность мгновенной, страстной любви. Поэтому в периоде влюбленности, увлечении речь идет не только о сексуальной страсти, свойственной влюбленным, которой сопутствует эйфория от прикосновения, взгляда, голоса возлюбленного. Влюбленные «привязаны друг к другу», они больше не ищут нового объекта сексуальной страсти и удовлетворяются счастьем быть вместе. Блаженствуют в ожидании его, считают свою любовь-счастье потребностью, что очень напоминает зависимость от опиатных наркотиков. Мало того, эта

87

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

потребность в удовольствии растет с каждым совместно проведенным днем. В это время стимулирующее воздействие на мозг оказывают не только ФЭА, а возможно и дофамин, норэпинефрин. Американский профессор антропологии Рутгерс Хелен Фишер утверждает, что страстная любовь связана как раз с выработкой дофамина. Именно под их возбуждающем воздействием возникает приподнятое настроение и эйфория. Дофамин к тому же повышает сексуальную возбудимость и свойственную этому периоду потребность в относительно частом занятии сексом. Возможные беспокойство, бессонница, потеря аппетита, излишняя возбудимость, неспособность концентрировать внимание, резкая перемена настроения и другие признаки влюбленного состояниятакже характеризуют этот период. Французскийнейробиолог Люси Винсансчитает, что именно влюбленностьспособствует принятию ответственного решения двух взрослых людей быть вместе, а в случае расставания вызывают страдания. По оценке Х. Фишер, такая безумная страстная любовь под влиянием дофамина может длиться от 18 до 30 месяцев. Называются и другие, но близкие к ним цифры этого временного отрезка: от года до трех лет (Майкл Либовица, 1983) [4], от 2-х до 4-х лет (Монтемайор Флорес, 2008) [5], но все сходятся во мнении о скоротечности данного периода.

ТРЕТИЙ ПЕРИОД – период любовной привязанности. После первых страстных периодов, которые иногда сравниваются с романтическим периодом любви, возникает определенная привязанность и поддержание любовных отношений, при которых партнеры тянутся друг к другу и не представляют раздельного существования. Оказывается, такая привязанность возникает не сразу, а в ходе адаптации организма к химическим веществам амфетаминного ряда. С того момента, как человек влюбился, в головном мозге начинает вырабатываться другая разновидность нейромедиаторов – определенная группа химических веществ седативного действия, которая называется эндорфинами и обладает успокаивающим воздействием. Цель – противостояние высокому уровню ФЭА. У человека, примерно через 15 месяцев, появляется возможность расслабиться и почувствовать себя комфортно и более уверенно. Налаживается сон, проявляется аппетит, пропадает излишняя возбудимость. В это время с естественными прикосновениями и физической близостью активно выделяется гормон окситоцин, а с ним, как известно, связана выраженность оргазма и сексуального удовлетворения. Окситоцин некоторые исследователи называют «гормоном верности», так как он играет значительную роль в поддержании устойчивых отношений между супругами. Этот гормон вырабатывается в больших количествах в мозгу человека во время родов и при оргазме. Именно на третьем этапе сексуальной аттракции оргазм становится регулярным в партнерских отношениях, пара уже знает где, когда, сколько им заниматься любовью. Они как бы налаживают конвейер по производству окситоцина.

Казалось бы, живи теперь в паре и радуйся! Но часть людей продолжает страстно желать возвращения уровня ФЭА к тому прежнему высокому уровню, что был на первых этапах. Изза этого мужчины или женщины все время неудержимо влюблены, постоянно меняют партнерови окунаются в первый и второй периоды, не задерживаясь на третьем. Другая часть, выполнив репродуктивную функцию, видят, что страстная любовь становится избыточным атрибутом. У них на первый план выходит забота о ребенке, взаимная привязанность и взаимопомощь в семье. Для них «страстный сезон» любви без серьезных взаимных обязательств заканчивается и формируется любовная привязанность. По мнению ученых, схема работы МЭНГ в период страстной или романтической любви не спроектирована на вечную работукак по нейрохимическим причинам, о которых говорилось выше, так и по психологическим. Известно, что любовь заставляет мужчин и женщин сфокусировать взаимную энергию друг на друге для стимулирования размножения. Но когда пара решает завести ребенка, чувства романтической любви должны ослабнуть, чтобы, во-первых, экономить время и силы для ухаживания за младенцем, а во-вторых, чтобы пара испытала новое чувство привязанности. Это

88

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психологии отношений сайта https://meduniver.com/

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

своего рода запрограммированная природой система, которая помогает им вместе вырастить ребенка.

Третий период может длиться дольшепри наличии определенных моментов. Например, если один партнер женат, влюбленные живут в разных местахи встречаются эпизодически, в случае неразделенной любви, при других условиях. Если возникает потребность в преодолении некоторых социокультурных условий, то эта барьерная ситуация продлевают романтическую любовь и делает ее более интенсивной, страстной и более долговечной. Типичный пример с моряками, которые регулярно уходят в морские походы, а возлюбленные на берегу остаются их ждать. Влюбленные могут поддерживать романтические отношения второго и третьего периода достаточно долго, разнообразя свою жизнь, общение, сам роман, и поддерживая выработку необходимых гормонов. Тем самым они создают условия для следующего периода.

ЧЕТВЕРТЫЙ ПЕРИОД – период успокоения и поддержания сексуальных отно-

шений. Как известноиз исследований, правда, из небольших выборок, в разных возрастных

исоциальных группах, амфетаминоподобные «взлеты», сопутствующие очередной влюбленности, обычно длятся недолго. При прочих положительных условиях и очередной влюбленности осуществляется заметное увеличение функционирования катехоламинов, которые при повторении запущенного процесса активизируют систему удовольствия. Работа МЭНГ повторяет поиск, выделяя морфиноподобные вещества —эндорфины, а они, как мы помним, вызывают еще и ощущения безопасности, умиротворенности, душевного покоя. Но постоянные их выбросы обречены на активацию механизмов толерантности, полного успокоения. Организм терпит такое состояние до определенного порога, когда постсинаптическая мембрана, несущая опиатные рецепторы, начинает все меньше и меньше реагировать на одинаковые дозы. Удовольствие от полового общения уменьшается, следуют разочарование или скука, пропадает сексуальное влечение, начинаются проблемы с эрекцией у мужчины, оргазмиейу женщины. В конце концов, в организме человека вырабатывается толерантность к ФЭА и другим нейромедиаторам точно так же, как формируется и толерантность к амфетаминам. Люди говорят о возникшей привычке к сексуальному общению, задумываются о разводе, нередко расстаются.

Получается, что аттракция четвертого периода не может длиться вечно по причинам биохимического характера. В какой-то мере это утверждение правильное, если бы только психологические, психосоматические, социокультурные и иные факторы не участвовали в этом процессе. Всем известно, что многие люди не перестают любить друг друга даже тогда, когда бурная страсть стихает. Почему? Да потому, что человек не машина с заведенным двигателем МЭНГ, поставленным на один постоянный режим работы. Людям естественно изменять поступки, чувства, мысли, желания. Любой человек может в этот критический период задуматься сам: а если дозы будут разными? Если перевести механизм МЭНГ на иной режим работы? Что, если исключить рутину и однообразие в поведении? Создавать праздники, искать приключения, флиртовать, совершать неординарные поступки, вызывать ревность, радоваться

ит.д.? Тогда вполне вероятен периодический перезапуск этого нейрохимического процесса, стимулирование сексуального влечения, изменение режима двигателя сексуальной аттракции.

Возможно и иная ситуация. Супругам трудно напрягаться, стимулируя свои отношения, нет возможности пойти к специалисту за помощью, нет желания регулярно изменять ход нейрохимических процессов в организме по ряду экономических, религиозных, ситуационных или иных причин. В этом случае они могут договориться или по обоюдному молчаливому согласию прийти к решению о снижении сексуальной активности, исключению половой близости в совместной жизни и сублимировать её в семейно-родительские отношения, творчество, работу, дружеское общение. Так, нейробиологи Мичиганского университета и ряд других ученых обнаружили, что решению этих целей помогает высокий уровень прогестерона, который отвечает за дружбу, а сами дружеские эмоции повышают уровень прогестерона и снижают склонность к тревогам и стрессу. Прогестерон является невероятно важным нейроэндо-

89

Б. Е. Алексеев, Г. Б. Дерягин, М. Н. Эпштейн… «Мир сексологии»

кринным фактором для социального взаимодействия людей. Уровень прогестерона колеблется в зависимости от менструального цикла, но все же остается в низких дозах даже после менопаузы. К тому же незначительное количество этого гормона присутствует в мужском организме. При снижении своего уровня активности МЭНГ – механизм поддержания сексуальной аттракции – постепенно перестает функционировать в полную силу. Гормональный дисбаланс становится нормой поведения, синтез необходимых веществ в организме замедляется, появляются разного рода сексуальные расстройства, которые тревожат людей с средней и сильной половой конституцией, но совершенно не мешают жить тем, у кого она слабая. Хорошо, если в паре уровень половой конституции одинаков. А если кто-то страдает в паре? Если одному хорошо, а другому плохо? М. Либовиц проводит параллель с действием амфетаминов: тревога, отчаяние и боль, которыми сопровождается утрата или даже мысль об утрате любви, схожи с тем, что переживает человек с синдромом амфетаминовой абстиненции, когда вслед за отменой психостимуляторов следует подчас довольно долгий период душевной боли.

Объяснение четвертого периода аттракции нередко находят в репродуктивной функции сексуальности. Во все века потребность выживания и продолжения рода заставляла людей объединяться в пары, так как в одиночестве трудно сберечь ребенка, добыть ему пищу и одновременно защищать себя и его от хищников. Сегодня есть мнение, что с эволюционной точки зрения просто незачем в наши дни быть вместе, если задача продолжения рода выполнена: для выживания теперь достаточно одного родителя. К тому же в конце периода безумной любви партнер больше не видится неотразимым, у него всплывает масса недостатков, возникает ощущение, что он притворялся или вводил в заблуждение другого. Но и второй партнер думает примерно также! Опасность реального разрыва отношений резко возрастает. И добраться до следующего этапа без потерь не всем удается.

Но кто добрался – ожидает награда – встреча с новым и особым проявлением любви – чувством привязанности. По мнению юнгианского аналитика Роберта Джонсона подлинная любовь начинается именно с этого момента. Включение окситоциновой фазы, когда острая психологическая зависимость от партнера сменяется глубинным чувством единения и привязанности, в корне меняет ситуацию. Партнеры счастливы, хоть и отдают себе отчет в том, что эмоционально больше не зависят друг от друга так сильно, как в начальные периоды сексуальной аттракции и нет потребности постоянно быть вместе.

Несмотря на все наркотические эффекты, магия сексуальной аттракции все еще остается неразгаданной. Каждый взрослый владеет огромным запасом эмоциональной памяти, наложенной на врожденную «память» (память вида), в соответствии с его собственным опытом. И каждое новое восприятие фиксируется в памяти, обогащает ее. Чем больше личность владеет счастливой памятью, тем больше она имеет шансов перед лицом новой стимуляции переживать ее в виде счастливой эмоции, и наоборот. Ключ, который индивид запускает, в соответствии с ситуацией (удовольствия, страдания или тревоги), находится в его голове, в зоне памяти лимбической доли, которая будет запускать эмоциональную активацию на уровне 5- й височной извилины между корой и древним образованием – гиппокампом. От способности человека влиять на данный процесс, которую он получает в ходе научения, в процессе воспитания, в результате собственного опыта, будет зависеть его психологическая готовность к изменению сексуальной активности, формированию гармоничных отношений с партнером, и, в конечном счете, стимулированию сексуальной аттракции.

Для уточнения сроков действия сексуальной аттракции исследователи подсчитали, сколько необходимо времени мужчине и женщине, чтобы «забыть друг друга» в случае расставания. В одном из опубликованных в Великобритании совместном отчете психологов и нейрофизиологов сообщается, что им удалось определить продолжительность «химической» составляющей сексуальной аттракции в зависимости от окружающих обстоятельств, места проживания, диеты, а также времени, в течение которого люди находились вместе. Это исследова-

90

Рекомендовано к покупке и прочтению разделом по психологии отношений сайта https://meduniver.com/