4 курс / Сертификат медсестры / Журнал_Медсестра_2010_№02

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Внастоящее время сохраняется рост заболеваемости ВИЧ-инфекцией.

ВРоссии число зараженных составляет до 1 миллиона 100 тысяч человек, в Пермском крае на март 2009 г. — 9399 случаев. Умерло в РФ от СПИДа 7500 человек. По прогнозам на 2020 год, летальность составит 200000 человек.

ОСНОВНЫЕ АСПЕКТЫ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧ / СПИДОМ

М.М. Лебедева, Т.Н. Говязина,

Г.Ю. Окунева, Н.Г.Бочкарева

Пермская государственная медицинская

академия им. академика Е.А. Вагнера Росздрава

Современное общество испытывает страх перед таким диагнозом. Дискриминация ВИЧ-инфицированных приводит к замыканию в себе и чувству собственной неполноценности. Суициды регистрируются в первые два года с момента постановки диагноза ВИЧ-инфекция. В этот период происходит принятие диагноза, психологическая и социальная адаптация в обществе, что свидетельствует о необходимости развития системы психолого-социальной поддержки в системе паллиативной помощи для лиц с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции, а также их родных и близких.

Нами изучены основные аспекты паллиативной помощи ВИЧинфицированным больным.

Паллиативная помощь – это всестороннее и своевременное выявление и решение проблем у больного, оказание ему психологической, социальной и духовной поддержки. Она складывается из основных аспектов: медицинского; психологического; духовного; социального; в отношении детей педагогического. Объявление пациенту диагноза «ВИЧ-инфекция» является для него серьезной психологической травмой. Помощь в процессе адаптации пациента ложится на плечи врача и медицинской сестры. Преодоление эмоционального стресса проходит в три этапа: 1-й этап включает сообщение диагноза, предоставление информации о ВИЧ-инфекции, разъяснение разницы между ВИЧ и СПИДом, профилактика передачи заболевания, оказание психологической поддержки, предупреждение суицида. На втором этапе медицинский работник должен обсудить вопрос раскрытия своего диагноза другим людям (половому партнеру, близким, родственникам, друзьям). 3-й этап предусматривает формирование у пациента здоровьесберегающего поведения.

Медицинский аспект паллиативной помощи включает симптоматическое лечение и помощь при терминальных состояниях; обеспечение соответствующего качества жизни каждому пациенту исходя из его индивидуальных особенностей, потребностей и ценностей. Социальный аспект взаимодействия ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом с окружающими очень сложен. Во всем мире эта категория людей страдает от дискриминации и социальной отверженности. Больных

	ФЕВРАЛЬ 2010 Г.	31

Medsestra_02_10.indd 31			14.01.2010 15:55:06

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

увольняют с работы, от них отказываются родственники и друзья. К правам человека, связанным с ВИЧ/СПИДом, относятся право на жизнь, охрану здоровья, частную жизнь, свободу выбора и перемещения, образование, социальные гарантии, социальную помощь и социальное обеспечение.

Духовный аспект адаптации ВИЧ-инфицированных в нашей стране не развит. При всей психологической и физической тяжести состояния больного вера придает ему мужество, решимость терпеть все до конца, побуждает к покаянию, мобилизации своих сил в плане исправления своих душевных недостатков.

Паллиативная помощь ВИЧ/СПИД больным должна рассматриваться на индивидуальном, групповом, семейном, региональном, государственном и популяционном уровнях. Индивидуальный уровень включает: принятие информации о своем положительном ВИЧ-статусе и понимание его значения, раскрытие своего диагноза другим людям, желание жить, получать лечение и вести полноценную жизнь.

Службы групповой поддержки во всем мире признаны уникальным методом для оказания помощи. Различают три вида групп. Группа поддержки – ее ведут психолог либо социальный работник, которые занимаются созданием и развитием группы. В группе взаимопомощи ответственность за работу и проведение встреч возлагается на людей, живущих с ВИЧ-заболеванием. Психотерапевтические группы организует и ведет психотерапевт.

Зачастую семьи пациентов, как и сами больные, нуждаются в психологической поддержке. Задача медицин-

ского персонала состоит в том, чтобы помочь родственникам найти общий язык с пациентом, поддерживать его

ипредупредить исключение из семьи.

В1998 году в городе Перми на базе ГКИБ №1 было открыто отделение для ВИЧ-инфицированных с лечебно-охранительным режимом, предусматривающим создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем улучшении своего состояния.

Анализ отчетной документации показал, что происходит нарастание тяжести состояния поступающих пациентов. Если в 2006 году доля пациентов со стадией 4Б составляла 3,4%, то в 2008 году – уже 9,3%. Количество умерших в отделении составляло от 2 человек в 2004 г. до 11 – в 2008 году. У умерших пациентов наблюдались сочетанная патология и синдром полиорганной недостаточности. Средний возраст умерших – 30 лет.

Таким образом, развитие сети паллиативной помощи предполагает формирование общественного сознания, толерантного отношения к различным видам болезни посредством образования, деятельности СМИ, науки. Реализация духовной поддержки больного диктует необходимость активного взаимодействия церковных и светских учреждений. Полнота и качество предоставляемой помощи поднимают вопрос об адекватной подготовке специалистов (врачей, среднего медицинского персонала, психологов, социальных работников, юристов, педагогов), а также расширении форм паллиативной помощи, организации волонтерской работы.

32	МЕДСЕСТРА № 2/10

Medsestra_02_10.indd 32			14.01.2010 15:55:06
			Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Старение — закономерный общебиологический процесс, который наблюдается во всем материальном мире. По классификации ООН лицами старше трудового возраста считаются люди 65 лет и больше. В России этот рубеж составляет 60 лет.

ФЕВРАЛЬ 2010 Г.

БИОЭТИКА

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ

С БОЛЬНЫМИ ГЕРИАТРИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ

Л.В. Берсенева, Е.В. Хохлова, О.В. Иванова, Л.В. Любимова,

Пермская краевая клиническая психиатрическая больница, Пермский краевой центр повышения

квалификации работников здравоохранения

Для демографической ситуации в России характерно очень быстрое старение населения. Низкая в последнее десятилетие рождаемость и прогнозируемое увеличение ожидаемой продолжительности жизни (к 2015 году до 69,9 лет) способствуют тому, что пожилые люди вскоре составят треть всего населения страны. Только с 1979 года численность престарелых лиц старше 85 лет удвоилась. В настоящее время пятую часть населения России составляют лица пенсионного возраста, старше 80 лет – 3,2 миллиона граждан (около 11%), старше 85 лет – 1387 тысяч, а в возрасте более 100 лет – 15,6 тысяч человек. Вышеперечисленные категории населения являются группой повышенного риска, так как они имеют высокий уровень заболеваний, хроническую сочетанную патологию, длительные сроки лечения, часто не могут обходиться без посторонней помощи.

Психическая деятельность в старости постепенно перестраивается, ее интенсивность идет на убыль. Пожилые люди реагируют на незначительные внешние раздражители нервозностью, плаксивостью. Они часто «прислушиваются» к работе внутренних органов, остро переживают различные заболевания и возрастные изменения в организме. Нередко встречающиеся нарушения психической деятельности в этом возрасте связаны с эмоциональной сферой. Поэтому к пожилым людям нужны особый подход, забота и участие.

Впожилом и, тем более, старческом возрасте менее активно протекает обмен веществ, замедляются окислительно-восстановительные реакции в тканях, пищевые вещества хуже усваиваются и менее интенсивно расщепляются до конечных продуктов, снижается двигательная активность. В соответствии с этим необходимо сокращать энергетическую ценность рациона, иначе человек будет прибавлять в весе.

Встарости нарастают возрастные изменения, значительно облегчающие развитие патологического процесса. Поэтому наиболее характерными для клинических проявлений являются их атипичность, ареактивность, сглаженность. Пожилой человек часто привыкает к

33

Medsestra_02_10.indd 33			14.01.2010 15:55:06

БИОЭТИКА

ухудшению функций того или иного органа и системы, считая, что данное явление носит нормальный возрастной характер. Тем временем симптомы прогрессируют, болезнь принимает более выраженный характер, и тогда уже приходится иметь дело с хронической патологией, трудно, а иногда и вовсе неизлечимой.

Применение лекарственной терапии у пожилых и старых людей вследствие возрастных изменений органов и систем отягощается повышенным риском кумуляции. Вероятность побочных эффектов и осложнений фармакотерапии у лиц старше шестидесяти лет выше, чем в среднем возрасте. Люди пожилого и старческого возраста часто по забывчивости пропускают прием лекарства или принимают его повторно через короткий срок. Поэтому в условиях стационара медсестра должна лично дать лекарство больному и проследить за его приемом (особенно, если назначена жидкая лекарственная форма, а у пациента плохое зрение или тремор рук).

Пациенты старших возрастных групп отличаются рядом особенностей, которые требуют от медицинских сестер при обеспечении ухода особой тщательности, внимания и умения при установлении контакта с ними на основе этико-деонтологических норм. Такие пациенты более беспокойны, ранимы, хотят убедиться, что о них не забыли, и часто обращаются к медицинским сестрам. У них обострено присущее всем больным чувство беспомощности и зависимости. Все это требует от медицинского персонала особого терпения, вежливости, внимания, умения установить контакт с человеком зрелого возраста. Для этого медицинская сестра должна обладать рядом личностных качеств и иметь специальные знания, касающиеся этико-деонтологических особенностей отношений с такой группой лиц.

Нами было проведено исследование работы медицинской сестры с больными гериатрического профиля. Цель работы – изучение разделов деятельности медицинской сестры, строгая их классификация, вопросы ухода. Особое внимание было уделено применению медсестрами нравственных принципов.

Исследование проводилось на базе лечебного учреждения ККПБ №1 г. Пермь, с использованием данных периодической, научной, учебной и нормативной литературы.

Основным методом исследования было наблюдение и социологический опрос, которым было охвачено 20 медицинских сестер, работающих в дневные и ночные смены; анализ листов назначения с целью установления усредненной фактической нагрузки медицинской сестры – 130 листов. Кроме того, был проведен хронометраж рабочего дня 11 медицинских сестер.

Исследование проводилось в три этапа по двум отделениям больницы.

На первом этапе исследования проводился анализ ответов на вопросы: «Что такое этика? Что такое деонтология?». Большинство исследуемых (76%) сделали попытку дать определение понятия этика, но их ответы

были не точны. Только 13,8% медсестер дали верный ответ. Около 89% вообще не знали, что такое деонтология. О существовании этического кодекса медсестры слышала каждая вторая, но углубленно его никто не изучал.

На вопрос: «Как Вы называете пациента при обращении к нему?», – мы выявили, что большинство медицинских сестер обращались к пациенту по фамилии, что не располагает к установлению контакта с ним. Таким образом, 2/3 исследуемых не соблюдали в общении профессиональных требований. И лишь 1/3 медсестер обращались к пациентам в уважительной форме (по имени и отчеству), что соответствует деонтологическим нормам.

Навторомэтапенамибылпроведенхронометражрабочей смены одиннадцати медицинских сестер для анализа их временных затрат на различные виды работ. В результате выяснилось, что 52% времени занимает лечебнопрофилактическая работа, 30% – организационная работа, 8% – участие в создании лечебно-охранительного режима учреждения, 6% – уход за больными, 4% – беседы с больными и их родственниками по различным проблемам, волнующим пациентов, в основном этикодеонтологического плана.

На третьем этапе мы попытались выяснить, зависит ли степеньэтико-деонтологическихотношениймедицинской сестры с пациентами от феноменологической типологии медсестер по Харди, в соответствии с которой ее автор, венгерский психотерапевт, самым лучшим типом признал тип «материнской сестры», а самым неудачными – «сестра-рутинер» и «нервная сестра».

По данным нашего исследования, из всех медсестер больницы как раз 45% относятся к этим неблагоприятным типам, в силу чего они особенно плохо соблюдают этико-деонтологические нормы.

После проведенного анализа мы пришли к выводу, что нужно самым серьезным образом заниматься этикодеонтологическими аспектами повседневной работы медицинской сестры.

Важным шагом в попытке влияния на этом пути является комплексная постановка целей и задач. Учитывая, что формирование этико-деонтологической культуры медицинских сестер – процесс длительный и многоплановый, он должен осуществляться как непосредственно в медицинских организациях, так и в учреждениях системы образования.

Долгое время профессиональная медицинская этика как учебная дисциплина не была включена в программы подготовки медицинских сестер (до 2001 учебного года). Поэтому поколение медсестер, которое работает в нашем здравоохранении, не знакомо с этико-деонтологическими аспектами повседневной работы и не применяет их на практике.

Изучение этики и деонтологии является обязательным при проведении усовершенствования медицинского персонала. Однако серьезный импульс к возрождению морально-этических традиций отечественной медицины

34	МЕДСЕСТРА № 2/10

Medsestra_02_10.indd 34			14.01.2010 15:55:07
			Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

БИОЭТИКА

может дать дополнительное тематическое усовершенствование медсестер. Оно должно включать комплексное изучение медицинской этики (наука о морали), деонтологии (наука о долге и должном), биомедицинской этики (систематический анализ действий человека в биологии

имедицине в свете нравственных ценностей и принципов, знание и изучение последствий новых медицинских технологий). Психиатрия, права душевнобольных являются объектом изучения биомедицинской этики.

Важнейшим в комплексе мероприятий по обеспечению лечебно-охранительного режима больницы в целом

игеронтологического отделения в частности является

обучение сестринского персонала на рабочем месте. В Пермской краевой клинической психиатрической больнице такие занятия с целью максимального приближения рассматриваемых тем к конкретным условиям работы организует и проводит старшая медицинская сестра геронтологического отделения. Для вновь поступающих на работу медицинских сестер проводится инструктаж по лечебно-охранительному режиму. Кроме того, в обучение обязательно включены санитарки, буфетчицы, уборщицы и другой вспомогательный персонал (с ними также занимаются опытные старшие медицинские сестры).

На старшую медицинскую сестру геронтологического отделения возложен контроль соблюдения лечебноохранительного режима как в деятельности медицинских сестер подразделений, так и в поведении пациентов: проводятся обходы отделений, проверки работы медицинских сестер и младших медицинских работников, беседы с пациентами, их родственниками, наблюдение и др.

Методы работы с медицинскими сестрами разнообразны: личная беседа, выступление перед аудиторией, доклад, участие в тематических вечерах. Основными формами работы в коллективе являются:

–утренние врачебные и сестринские конференции;

–административные обходы палат;

–производственные собрания;

–использование средств информации – стенная печать, информационные бюллетени;

–конкурсы «Лучший по профессии», «Лучший сестринский пост»;

–научные сестринские конференции;

–наставничество.

Эффективно привлечение медицинских сестер к созданию стендов, стенных газет по вопросам медицинской этики и деонтологии.

Утренние сестринские конференции имеют важное воспитательное и обучающее значение в отношении этики и деонтологии, так как здесь идет оценка деятельности среднего и младшего персонала за истекшие сутки, вскрываются явные нарушения деонтологических принципов, отмечаются положительные примеры самостоятельной работы сестер. Большим преимуществом такой формы деонтологического воспитания являются конкретность, актуальность, оперативность. Факты, доложенные

и обсужденные на утренних конференциях, могут стать

впоследующем богатым материалом для других форм работы.

Этико-деонтологическое совершенствование медицинских сестер подразумевает использование в качестве механизма, способного влиять на человеческий фактор, в том числе на уровень этико-деонтологической культуры в больнице, четкую кадровую политику. При приеме на работу с целью дальнейшей индивидуальной предметной работы в соответствии с типологией медицинских сестер возможно использование тестов Айзенка. В связи с отсутствием специальных тестов, определяющих уровень подготовленности медицинских сестер по этическим вопросам при приеме на работу, высока потребность их создания.

Для развития у медицинских сестер способностей к коммуникации с больными и психотерапевтического подхода к ним важным является создание в больнице однородных групп личностного роста и проведение специальных тренингов. Посещение таких тренингов позволит медсестрам осознать и проработать собственную психологическую проблематику, на основе чего становится возможной коррекция неадаптивных форм их собственного поведения, а также формирование творческого отношения к труду, умения быстро ориентироваться в огромной информации, стремления к самосовершенствованию и самовоспитанию.

Сцелью организации научно-практических конференций для медицинских сестер больницы по вопросам этики и деонтологии 1 – 2 раза в год нами был составлен план семинаров по этике и деонтологии для внутрибольничного усовершенствования. Первоочередной задачей мы считаем ознакомление каждой медицинской сестры с «Этическим кодексом медсестры России». Этот документ разрабатывался на основе Устава ВОЗ (1946), «Лиссабонской декларации о правах пациента» Всемирной медицинской ассоциации (1981 – 1995), «Европейского кодекса медицинской этики» (1987), «Декларации о политике

вобласти прав пациентов в Европе» ВОЗ (1994), «Этического кодекса медицинских сестер» Международного совета медицинских сестер (1973), национальных этических кодексов медицинских сестер (в частности, США, Великобритании). Кроме того, использовался опыт подготовки соответствующих этических документов в нашей стране – “Кодекса профессиональной этики психиатра” (принят

вРоссии обществом психиатров в 1993 г.), “Этического кодекса российского врача” (принят Ассоциацией врачей России в 1994 г.). “Этический кодекс медицинской сестры России” учитывает новые идеи, определяющие в последние десятилетия содержание медицинской этики

вцелом и профессиональной этики медицинской сестры

вчастности, в развернутом виде отражает современные представления о правах пациента. Изучение Кодекса способствует обоснованию и конкретизации обязанностей медицинской сестры на основе простых формул ее профессионального морального долга.

	ФЕВРАЛЬ 2010 Г.	35

Medsestra_02_10.indd 35			14.01.2010 15:55:07

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Статья посвящена изучению процесса взаимодействия медицинского персонала и пожилых пациентов.

ОСОБЕННОСТИ ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА С ПОЖИЛЫМИ ПАЦИЕНТАМИ

А.В. Соловьева, О.В. Шиманская

Медицинские сестры являются активными участниками лечебнодиагностического процесса. Осуществляя свою профессиональную обязанность, они обеспечивают уход и постоянное наблюдение за больными, контактируя с ними в гораздо большей степени, чем другие представители медицинских профессий. Медицинская сестра интенсивно и продолжительно общается с пациентами, их родственниками,

сколлегами. Среди всего персонала лечебного учреждения она – самое близкое и доверительное для больного лицо. Умение общаться, базирующееся на знании психологических особенностей процесса общения, или коммуникативная компетентность, – необходимое профессиональное качество медицинской сестры. Авторы статьи проанализировали характер взаимоотношений медицинских сестер с пациентами и выявили их основные особенности, такие как, умение устанавливать первичный контакт и находить «общий» язык, умение выслушать, проявление заботы и внимательности, умение использовать доступный, понятный язык изложения, проявление терпимости со стороны медицинского персонала и др.

Коммуникативная компетентность – умение грамотно строить общение – предполагает не только наличие определенных психологических знаний, но и сформированность некоторых специальных навыков: умение устанавливать контакт, слушать, «читать» невербальный язык коммуникаций, строить беседу, формулировать вопросы. Важно также, чтобы медицинская сестра владела собственными эмоциями, умела сохранять уверенность, контролировать свои реакции и поведение в целом.

Адекватная коммуникация предполагает правильное понимание больного и соответствующее реагирование на его поведение, независимо от того, в каком душевном состоянии находится пациент, испытывает ли он гнев или печаль, беспокойство, тревогу или отчаяние. Медицинская сестра должна уметь адекватно строить взаимоотношения

спациентом, добиваясь при этом решения профессиональных задач.

Втечение всей болезни пациенту нужна психологическая поддержка и максимальное удовлетворение всех его психологических и духовных потребностей. Знание этико-деонтологических принципов и законов психологии общения, соединенное с профессиональным мастерством, способствует успешному преодолению трудностей, возникающих в лечебно-диагностическом процессе, и позволяет оказывать эффективную помощь пациентам даже в самых трудных случаях.

36	МЕДСЕСТРА № 2/10

Medsestra_02_10.indd 36			14.01.2010 15:55:07
			Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

В соответствии с этим, нами построено исследование, направленное на выполнение следующих целей и задач. Статья посвящена изучению процесса взаимодействия медицинского персонала и пожилых пациентов.

Общение – особый вид взаимодействия между людьми, порождаемый потребностью в совместной деятельности, содержанием, которого являются обмен информацией, оказание воздействия друг на друга, реализация взаимоотношений с помощью речевых и неречевых средств.

Коммуникация – это процесс общения людей, затрагивающий межличностные взаимоотношения.

Цель коммуникационного процесса – обеспечение понимания информации.

Возвращаясь к теме исследования «Особенности взаимодействия медицинского персонала с пожилыми пациентами» автор считает необходимым, посвятить несколько абзацев особенностям позднего возраста.

Главной особенностью поздней взрослости является старение – генетически запрограммированный процесс, сопровождающийся определенными физиологическими

ипсихологическими изменениями.

Вобществе существует стереотипное восприятие старости, с одной стороны, как периода отдыха, с другой – угасания. Поэтому само словосочетание «развитие в старости» может показаться странным. Однако поздняя взрослость играет специфическую роль в системе жиз-

	ФЕВРАЛЬ 2010 Г.	37

Medsestra_02_10.indd 37			14.01.2010 15:55:07

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Преграды на пути коммуникаций

• Шумы и помехи, производимые оборудованием

• Телефонные звонки

Внешние преграды

• Посторонние разговоры

• Физические преграды

• Неисправность оборудования

• Нехватка времени, спешка

• Неясные и плохо сформулированные сообщения

• Неправильная интерпретация информации

• Неэффективное слушание

• Отношение получателя к отправителю

Внутренние (межличностные) преграды

• Эмоции

• Половые различия

• Языковые и культурные различия

• Шаблоны

• Защитные механизмы

• Эффект ореола

ненного цикла человека, поскольку только в этот период можно понять и объяснить жизнь данного человека как целое, ее смысл и ценность для предшествующих и последующих поколений.

Период геронтогенеза, или период старения, согласно международной классификации, начинается с 60 лет у мужчин и с 55 лет у женщин, и имеет три градации:

•пожилой возраст (61–74 года для мужчин; 56–74 года для женщин),

•старческий возраст (75–90 лет для мужчин и женщин),

•долгожители (старше 90 лет)

В поздний период жизни человека наблюдается специфическое соотношение между сохранностью психофизиологических функций, действий, мотивации и особенностями личности. Старение приводит к уменьшению адаптационных возможностей организма, развитию возрастной патологии и гибели животных. Причиной снижения адаптации стареющего организма является ослабление функций всех систем – нервной, эндокринной, иммунной, сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др. и дискуссия может вестись только о механизмах, последовательности их изменений и причинно-следственных связях.

Применительно к позднему возрасту следует различать такие понятия, как «психическая старость» и «физическая немощь». Первое понятие связано с особенностями изменения структуры личности старого человека, а второе – с протеканием биологических процессов в организме. Нельзя рассматривать биологическое одряхление как жестко связанное с личностными изменениями. Нередко можно видеть молодых людей, психически рано постаревших, и других, которые, несмотря на свой преклонный возраст, мало отмечены психологическим старением, поскольку их личность остается способной к развитию.

Для периода поздней взрослости характерны специфические изменения в эмоциональной сфере человека: неконтролируемое усиление аффективных реакций, склонность к беспричинной грусти, слезливости. У большинства пожилых людей появляется тенденция к эксцентричности, уменьшению чуткости, погружению в себя и снижению способности справляться со сложными ситуациями.

Ослабление эмоциональной сферы лишает новые впечатления красочности и яркости, отсюда – привязанность пожилых людей к прошлому, власть воспоминаний. Следует отметить, что пожилые люди испытывают меньшую тревогу при мысли о смерти, чем относительно молодые: они думают о смерти часто, но с поразительным спокойствием, боясь только, что процесс умирания, будет длительным и болезненным.

В качестве защитного механизма можно рассматривать также эмоциональное отстранение, внешне проявляемое как безразличие. Эмоциональное отстранение помогает избежать глубоких страданий, которыми особенно насыщена старость, в том числе таких, как смерть близких людей.

Помимо активного использования тех или иных защитных механизмов, типичным для поздней взрослости является возрастно-ситуационная депрессия – равномерное и стойкое понижение настроения. Субъективно оно переживается как чувство пустоты, ненужности, неинтересности всего происходящего, остро негативного восприятия собственного будущего. Человек все чаще пребывает в подавленном, грустном настроении, без наличия для этого объективных оснований. Возрастают обидчивость и тревожная мнительность, а отрицательные эмоциональные реакции на те или иные неприятности становятся довольно затяжными.

Следующая важная проблема, которая тесно взаимосвязана с эмоциональным состоянием человека, – проблема психосоматических заболеваний.

38	МЕДСЕСТРА № 2/10

Medsestra_02_10.indd 38			14.01.2010 15:55:07
			Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

Современная психосоматика основывается на экспериментальных доказательствах того, что эмоции могут решающим образом влиять на функции органов.

Большую роль в сохранении положительных эмоций играют специфический склад характера личности, конкретные особенности темперамента и другие психические свойства. Однако главным фактором является социально-психологическая обстановка, психологический климат той среды, в которой живет пожилой человек. Отмечено, что лица, всю жизнь занимавшиеся напряженным, плодотворным творческим трудом, значительно дольше сохраняют ясный ум, высокую производительность труда, оптимизм, психическое здоровье. Эмоциональное поведение пожилого человека зависит от прожитой жизни и от того, в какой среде проживает на данный момент этот человек.

Те психологические изменения, которые происходят в процессе старения, ставят в качестве первоочередной задачи исследования их динамики и особенности социального поведения пожилых людей. Поскольку одним из ведущих механизмов, обеспечивающих целостность личности и предсказуемость ее деятельности, является социальная адаптация.

Успешная социализация пожилых людей – одно из основных условий поддержания высокого качества их жизни. Опросы, проводимые учеными, социологами

ичиновниками, отвечающими за работу с пожилыми людьми, показали, что среди наиболее важных проблем, связанных с повышением уровня собственной жизни, пожилые люди отличают одиночество, состояние здоровья

иэкономические проблемы. Таким образом, несмотря на актуальность медицинского обслуживания, и доходов, практически всех пожилых людей мучают психологические проблемы: нарушение привычного образа жизни, отсутствие внимания со стороны общества и близких, одиночество.

Внутрисемейные отношения становятся важным источником удовлетворения потребностей в безопасности

илюбви. Семья предоставляет человеку возможность проявления разнообразных чувств, помогает избежать эмоциональной монотонности.

Когда приходится иметь дело с пожилыми людьми, очень важно иметь в виду их ограниченные возможности, трудности, склонность к переживаниям, а также их стремление самим справиться с этими проблемами. Чтобы сотрудничество с пожилым человеком было эффективным с пониманием относиться к нему, к его «индивидуальности», со своими собственными проблемами, потребностями, стремлениями, вкусами, слабостями и страхами.

Впроведенном исследовании использовались методы наблюдения, тестирования и опросов. Автором статьи было проведено независимое исследование в отделении функциональной диагностики одного из госпиталей Москвы.

В исследовании особенностей взаимодействия медицинского персонала с пожилыми пациентами принимали участие сотрудники отделения, общее количество респондентов 20 человек, а также было опрошено 50 пациентов в возрасте от 70–90 лет, находившихся в стационаре; из них 44% – женщины, 56% – мужчины.

Формирование навыков профессионального общения с пациентом с учетом знаний современной биоэтики – важнейшая часть базового медицинского образования и входит в его стандарты.

Автор поставил перед собой задачу проанализировать, как оценивают пациенты с точки зрения биоэтики средний медицинский персонал. Для этого следовало определить:

•отношение пациентов к профессиональным и личностным качествам медицинских работников среднего звена;

•с какими отрицательными чертами характера медицинских работников приходилось встречаться пациентам;

•насколько важны для пациента взаимоотношения в коллективе медицинских работников и форма обращения медсестер к пациентам;

•как пациенты относятся к различным составляющим профессиональной тайны и ее сохранения в целом;

•отношение пациентов к присутствию студентов в медицинских лечебных учреждениях для проведения сестринских манипуляций.

Для достижения поставленной цели использовалась модифицированная анкета Л.П. Вишневской, Л.П. Чернецкой, Е.В. Толстихиной.

Остановимся на некоторых результатах исследования, которые позволяют проанализировать характер взаимоотношений медицинских сестер с пациентами.

Результаты исследования позволяют сделать следующие выводы:

•медсестры в целом имеют достаточную профессиональную подготовку и по личностным характеристикам соответствуют требованиям медицинской этики и деонтологии;

•отрицательные черты характера медсестер заметны пациентам;

•взаимоотношения в коллективе медицинских работников важны для большинства пациентов;

•предпочтительная для пациентов форма обращения

кнему медицинских работников – на «Вы» и по имениотчеству;

•по данным исследования, пациенты не в полной мере доверяют умению медицинских работников хранить профессиональную тайну;

•пациенты в основном не возражают против участия студентов в сестринских манипуляциях.

Выделяя особенности взаимодействия медицинских сестер с пожилыми пациентами, мы отметили: умение

	ФЕВРАЛЬ 2010 Г.	39

Medsestra_02_10.indd 39			14.01.2010 15:55:07

МЕНЕДЖМЕНТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

устанавливать первичный контакт и находить «общий» язык, умение выслушать, проявление заботы и внимательности, умение использовать доступный, понятный язык изложения, проявление терпимости со стороны медицинского персонала.

Характер заболеваний во многом определяет поведение человека – болезнь накладывает отпечаток на психосоматическое самочувствие больного, его настроение и взаимоотношения с людьми. Знание особенностей

больного помогает медицинской сестре при общении с пациентами.

Таким образом, при работе с персоналом, обслуживающим пожилой контингент, необходимо проводить занятия по ознакомлению с психологическими особенностями данной возрастной группы, по обучению особенностям коммуникативного взаимодействия с ними, по развитию толерантности (терпимости) – это может стать темой дальнейшего исследования.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1.Большаков А.В. Менеджмент: теория и практика. Изд. «Омега-Л», Казань, 1997.

2.Вишневская Л.П., Чернецкая Л.П., Толстихина Е.В., Белимова Н.Е. Медсестра глазами пациента /Л.П. Вишневская и др. // Медицинская сестра,2006, №8. – С. 22–26.

3.Гомезо М.В., Герасимова В.С., Горелова Г.Г., Орлова Л.В. Возрастная психология: личность от молодости до старости. М.: «Ноосфера», 1999.

4.Дорофеева Л.И. Менеджмент. Конспект лекций М.: «Эксмо», 2007.

5.Демченко А.А., Задоркин В.И., Скляр В.Ф. Управление персоналом: теоретический курс М.: «Новая волна», 1994.

6.Козлов В.Д. Управление организационной культурой, М.: «Риор», 1990.

7.Краснова О.В., Лидерс А.Г. Возрастно-психологические особенности консультирования пожилых людей, Изд. «Феникс», Ростов-на-Дону, 2001.

8.Мескон М., Альберт М., Хедоури Ф. Основы менеджмента М.: ООО «Вильямс». 2007.

40	МЕДСЕСТРА № 2/10

Medsestra_02_10.indd 40			14.01.2010 15:55:08
			Рекомендовано к изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/