4 курс / Сертификат медсестры / Интегрированное_Ведение_Беременности_и_Родов_Уход_во_время_беременности

ПРИНЦИПЫНАДЛЕЖАЩЕГОУХОДА

A5

ОРГАНИЗАЦИЯВИЗИТА

Предоставляйтепациенткевсюинтересующую ееинформацию.Обсуждайтерезультаты обследованиясженщинойи/или сопровождающимеелицом.

Проводитеприем вусловиях конфиденциальности.

Вконцеприема

Поинтересуйтесь,осталисьлиупациентки какие-либовопросы.

Совместносуммируйтенаиболееважную информацию.

Убедитеженщинувважностирегулярных визитоввклинику(назначьтедату),выясните, имеютсялиуженщиныкакиелибоопасенияпо этомуповоду.

Следуетзаполнитьсоответствующиеграфы вКартеДомашнихЗаписей(КДЗ),наруки женщиневыдайтенеобходимуюпамятку.

Выясните,имеютсялидругиепроблемы, которыеженщинехотелосьбыобсудить, нуждаетсялионавподдержке.

БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР,БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИНДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА

БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА

Quickcheck

B2

B2

AGE

QUICK CHECK

CHILDBEARING

Apersonresponsibleforinitialreceptionofwomenofchildbearingage and newbornsseekingcareshould:

TREAT

ASK,CHECK RECORD

LOOK,LISTEN,FEEL

SIGNS

CLASSIFY

assessthegeneralconditionofthecareseeker(s)immediatelyonarrival

periodicallyrepeatthisprocedureifthelineislong.

Ifawomanisverysick,talktohercompanion.

OF

Whydidyou come?

Isthewomanbeingwheeledor

Ifthewomanisorhas:

EMERGENCY

TransferwomantoatreatmentroomforRapid

WOMEN

foryourself?

carriedinor:

unconscious(doesnotanswer)

FOR WOMAN

assessment and management

.

Howoldisthebaby?

convulsing

bleeding

Reassurethewomanthatshewillbetakencareof

forthebaby?

bleedingvaginally

convulsing

Callforhelpifneeded.

OF

Whatistheconcern?

lookingveryil

severeabdominalpainorlooksveryil

immediately.

unconscious

headacheandvisualdisturbance

Askhercompaniontostay.

MANAGEMENT

inseverepain

severedifficultybreathing

Callforimmediateassessment.

verysmall

Labour

inlabour

fever

deliveryisimminent

severevomiting.

Checkifbabyisorhas:

Imminentdeliveryor

LABOUR

Transferthewomantothelabourward.

AND

convulsing

EMERGENCY

breathingdifficulty

Ifthebabyisorhas:

Transferthebabytothetreatmentroomfor

ASSESSMENT

verysmall

FOR BABY

immediate Newborncare

.

Pregnantwoman,orafterdelivery,

ROUTINE CARE

Keepthewoman and babyinthewaitingroomfor

convulsions

Askthemothertostay.

difficultbreathing

justborn

anymaternalconcern.

CHECK,RAPIDQUICK

withnodangersigns

routinecare.

Anewbornwithnodangersignsor

maternalcomplaints.

IF emergencyforwoman or babyorlabour,goto

IF noemergency,gotorelevantsection

AGE

RAPID ASSESSMENT AND MANAGEMENT (RAM)

B3

Usethischartforrapid assessment and management(RAM)ofallwomenofchildbearingage,andalsoforwomeninlabour,onfirstarrivalandperiodicallythroughout

CHILDBEARING

labour,deliveryandthepostpartumperiod.Assessforallemergencyandprioritysignsandgiveappropriatetreatments,thenreferthewomantohospital.

Doallemergencystepsbeforereferral

FIRST ASSESS

MEASURE

TREATMENT

EMERGENCY SIGNS

OF

AIRWAYAND BREATHING

WOMEN

Verydifficultbreathingor

Manageairwayandbreathing .

Refer woman urgentlytohospital* .

OF

Centralcyanosis

MANAGEMENT

CIRCULATION (SHOCK)

Measurebloodpressure

Measurebloodpressure.IfsystolicBP<90mmHgorpulse>110perminute:

AND

Coldmoistskinor

Positionthewomanonherleftsidewithlegshigherthanchest.

Weakandfastpulse

Countpulse

InsertanIVline .

ASSESSMENT

Givefluidsrapidly .

IfnotabletoinsertperipheralIV,usealternative .

Keepherwarm(coverher).

Referherurgentlytohospital* .

CHECK,RAPIDQUICK

NEXT:Vaginalbleeding

* Butifbirthisimminent(bulging,thinperineumduringcontractions,visible

fetalhead),transferwomantolabourroomandproceedason

.

Rapid assessment and management (RAM)

Airwayandbreathing,circulation(shock)

B3

Rapid assessment and management (RAM)

Vaginalbleeding

B4

AGE

VAGINAL BLEEDING

B4

CHILDBEARING

Assesspregnancystatus

HEAVY BLEEDING

Givefluidsrapidly .

EARLY PREGNANCY

Assessamountofbleeding

TREATMENT

PREGNANCY STATUS

BLEEDING

OF

notawareofpregnancy,ornotpregnant

Padorclothsoakedin<5minutes.

InsertanIVline .

Give0.2mgergometrineIM .

WOMEN

(uterusNOTaboveumbilicus)

Repeat0.2mgergometrineIM/IVifbleedingcontinues.

Ifsuspectpossiblecomplicatedabortion,giveappropriateIM/IVantibiotics .

Refer woman urgentlytohospital .

OF

Examine woman as on .

MANAGEMENT

LIGHT BLEEDING

Refer woman urgentlytohospital* .

Ifpregnancynotlikely,refertootherclinicalguidelines.

LATE PREGNANCY

ANY BLEEDING IS DANGEROUS

DO NOTdovaginalexamination,but:

InsertanIVline .

AND

(uterusaboveumbilicus)

Givefluidsrapidlyifheavybleedingorshock .

DURING LABOUR

BLEEDING

DO NOTdovaginalexamination,but:

ASSESSMENT

InsertanIVline .

beforedeliveryofbaby

MORE THAN 100 ML

Givefluidsrapidlyifheavybleedingorshock .

SINCE LABOUR BEGAN

Refer woman urgentlytohospital* .

*Butifbirthisimminent(bulging,thinperineumduringcontractions,visible

QUICK CHECK,RAPID

NEXT:Vaginalbleedinginpostpartum

AGE

PREGNANCY STATUS

BLEEDING

TREATMENT

B5

POSTPARTUM

HEAVY BLEEDING

Callforextrahelp.

CHILDBEARING

Checkandaskifplacentaisdelivered

PLACENTA NOT DELIVERED

Whenuterusishard,deliverplacentabycontrolledcordtraction

.

(babyisborn)

Padorclothsoakedin<5minutes

Massageuterusuntilitishardandgiveoxytocin10IUIM .

Constanttricklingofblood

InsertanIVline

andgiveIVfluidswith20IUoxytocinat60drops/minute.

Bleeding>250mlordeliveredoutside

Emptybladder.Catheterizeifnecessary .

healthcentreandstillbleeding

CheckandrecordBPandpulseevery15minutesandtreatason .

OF

Ifunsuccessfulandbleedingcontinues,removeplacentamanuallyandcheckplacenta .

GiveappropriateIM/IVantibiotics .

WOMEN

Ifunabletoremoveplacenta,referwoman urgentlytohospital .

Duringtransfer,continueIVfluidswith20IUofoxytocinat30drops/minute.

OF

PLACENTA DELIVERED

Ifplacentaiscomplete:

MANAGEMENT

Check placenta

Ifuterusremainssoft,giveergometrine0.2mgIV .

Removeplacentalfragments .

DO NOTgiveergometrinetowomenwitheclampsia,pre-eclampsiaorknownhypertension.

ContinueIVfluidswith20IUoxytocin/litreat30drops/minute.

Continuemassaginguterustillitishard.

Ifplacentaisincomplete(ornotavailableforinspection):

AND

GiveappropriateIM/IVantibiotics .

Ifunabletoremove,referwoman urgentlytohospital .

ASSESSMENT

Checkforperinealandlower

IF PRESENT

Examinethetearanddeterminethedegree .

vaginaltears

HEAVY BLEEDING

ContinueIVfluidswith20unitsofoxytocinat30drops/minute.InsertsecondIVline.

Ifthirddegreetear(involvingrectumoranus),referwomanurgentlytohospital .

Forothertears:applypressureoverthetearwithasterilepadorgauzeandputlegstogether.Donotcrossankles.

Checkafter5minutes,ifbleedingpersistsrepairthetear .

CHECK,RAPID

Checkifstillbleeding

Applybimanualuterineoraorticcompression .

Observeclosely(every30minutes)for4hours.Keepnearbyfor24hours.Ifseverepallor,refertohealthcentre.

GiveappropriateIM/IVantibiotics .

Refer woman urgentlytohospital .

CONTROLLED BLEEDING

Continueoxytocininfusionwith20IU/litreofIVfluidsat20drops/minforatleastonehourafterbleedingstops .

QUICK

Examinethewomanusing Assessthemotherafterdelivery .

NEXT:Convulsionsorunconscious

Rapid assessment and management (RAM)

Vaginalbleeding:postpartum

B5

AGE

Rapid assessment and management (RAM)

Emergencysigns

B6

B6

EMERGENCY SIGNS

MEASURE

TREATMENT

CHILDBEARING

“hastherebeenarecentconvulsion?”

InsertanIVlineandgivefluidsslowly(30drops/min) .

CONVULSIONS OR UNCONSCIOUS

Convulsing(noworrecently),or

Measurebloodpressure

Protectwomanfromfallandinjury.Gethelp.

Unconscious

Measuretemperature

Manageairway .

Ifunconscious,askrelative

Assesspregnancystatus

Afterconvulsionends,helpwomanontoherleftside.

OF

Givemagnesiumsulphate .

Ifearlypregnancy,givediazepamIVorrectally .

WOMEN

IfdiastolicBP>110mmofHg,giveantihypertensive .

Iftemperature>38ºC,orhistoryoffever,alsogivetreatmentfordangerous

fever(below).

OF

Refer woman urgentlytohospital* .

MANAGEMENT

Measure BP and temperature

Refer woman urgentlytohospital* .

IfdiastolicBP>110mmofHg,giveantihypertensive .

Iftemperature>38ºC,orhistoryoffever,alsogivetreatmentfordangerous

fever(below).

AND

SEVERE ABDOMINAL PAIN

ASSESSMENT

Severeabdominalpain(notnormallabour)

Measurebloodpressure

InsertanIVlineandgivefluids .

Measuretemperature

Iftemperaturemorethan38ºC,givefirstdoseofappropriateIM/IV

antiobiotics .

Refer woman urgentlytohospital* .

IfsystolicBP<90mmHgsee .

CHECK,RAPID

DANGEROUS FEVER

Lethargy

Measuretemperature

Refer woman urgentlytohospital* .

Fever(temperaturemorethan38ºC)

InsertanIVline .

andanyof:

Givefluidsslowly .

Veryfastbreathing

GivefirstdoseofappropriateIM/IVantibiotics .

Stiffneck

GiveartemetherIM(ifnotavailable,givequinineIM)andglucose .

QUICK

Veryweak/notabletostand

* Butifbirthisimminent(bulging,thinperineumduringcontractions,visible

fetalhead),transferwomantolabourroomandproceedason

.

NEXT:Prioritysigns

B7

AGE

PRIORITYSIGNS

MEASURE

TREATMENT

LABOUR

CHILDBEARING

OTHER DANGER SIGNS OR SYMPTOMS

ManageasforChildbirth

.

Labourpainsor

OF

Ruptured membranes

Ifanyof:

Measurebloodpressure

Ifpregnant(andnotinlabour),provideantenatalcare

.

WOMEN

Severepallor

Measuretemperature

Ifrecentlygivenbirth,providepostpartumcare

.and

.

Epigastricorabdominalpain

Ifrecentabortion,providepost-abortioncare

.

Severeheadache

Ifearlypregnancy,ornotawareofpregnancy,checkforectopicpregnancy

.

OF

Blurredvision

Fever(temperaturemorethan38ºC)

MANAGEMENT

Breathingdifficulty

IF NO EMERGENCY OR PRIORITY SIGNS,NON URGENT

Ifpregnant(andnotinlabour),provideantenatalcare

.

AND

No emergencysignsor

Noprioritysigns

Ifrecentlygivenbirth,providepostpartumcare

.

QUICK CHECK,RAPID ASSESSMENT

Rapid assessment and management (RAM)

Prioritysigns

B7

БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР

БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ

(БОВ)(1)

Дыханиеидыхательныепути Нарушениекровообращения(шок)

БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ

(БОВ)(2)

Кровотечениеизвлагалища

БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ

(БОВ)(3)

Кровотечениеизвлагалища: послеродовыйпериод

БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ

(БОВ)(4)

Судороги Интенсивнаябольвобластиживота Высокаялихорадка

БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ

(БОВ)(5):

Приоритетныепризнаки Роды

Другиеугрожающиепризнакиили симптомы Еслинетникакихопасныхсимптомови признакоВ

ПроводитеБыструюоценкувсехпоступившихпациентовсразупослеобращения B2

Приобнаруженииугрожающихпризнаковокажите женщинепомощь,направьтевкомнатудляоказанияэкстренноймедицинской помощи.

Всегданачинайте осмотр согласносистеме БыстройОценкииВедения(БОВ B3-B7 :

Преждевсего,приосмотреобратитевниманиенаналичиеугрожающихпризнаков B3-B6 . Вслучаеихобнаружения,женщинанемедленнодолжнабытьдоставленавстационар. Заполнитенаправлениевстационар N2 .

Обратитевниманиенаналичиеприоритетныхпризнаков,приихобнаружении, действуйтесогласно инструкциямраздела B7 .Вслучае,когда угрожающиесимптомы отсутствуют,пациентка можетожидатьприемаспециалиставобщейочереди.

Быстрыйпервичныйосмотр,быстраяоценкаиведениеженщиндетородного	B1
возраста

ВОЗРАСТА	БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР
ЖЕНЩИН	Сотрудник,отвечающийзаприемженщиндетородноговозрастаиноворожденных,обращающихсязапомощью,должен:
	немедленнопосле поступлениявмедучреждениеоцениватьобщеесостояниепациентов
	прископлениидлиннойочереди, периодическиповторятьданнуюпроцедуру.
ВЕДЕНИЕ	Вслучае,когдасостояниеженщинынепозволяетпровестиеерасспрос,медработникуследуетобращатьсяксопровождающему
				отвечаетнавопросы)	СОСТОЯНИЕ,ТРЕБУЮЩЕЕ
		беспокойствомзасостояние	(самостоятельно,наносилках),или
ДЕТОРОДНОГО
	ОПРОСИТЕИЗАПИШИТЕ		ОСМОТРИТЕ,ПРОВЕДИТЕ
			АУСКУЛЬТАЦИЮ	ПРИЗНАКИ	КЛАССИФИЦИРУЙТЕ
	ПочемуВыобратилисьв		ПРОПАЛЬПИРУЙТЕ
И			Обратитевнимание,какимспособом	Вслучаееслиуженщиныимеется:
		учреждение?
			быладоставленапациентка	потерясознания(женщинане
ОЦЕНКА		Связанолиобращениес
			судороги	сильнаябольвживотеилиобщее
		своегоздоровья?	наблюдается:	судороги	НЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯ
			кровотечениеизвлагалища	кровотечение	ПОМОЩИЖЕНЩИНЕ
		Связанолиобращениес
БЫСТРАЯ		беспокойствомзасостояние	общееплохоесамочувствие	тяжелоесостояние
		здоровьяребенка?
			потерясознания	головнаябольинарушениезрения
	Скольколетребенку?
			сильнаяболь	затруднениедыхания
	Имеютсялиуженщиныкакие-
			развившаясяродоваядеятельность	лихорадка
		либотревогиибеспокойства?
			(схватки)	частаярвота
ОСМОТР,			скороеокончаниеродов
			Осмотритеребенка,обращаявнимание	Скороеокончаниеродов
			на:	Схватки	РОДЫ
			явноеотставаниеотнормальных
ПЕРВИЧНЫЙ			размеров
			судороги	Еслиуребенкаимеется:
			затрудненноедыхание	явноеотставаниеотнормальных
	Быстрыйпервичныйосмотр			размеров	СОСТОЯНИЕ,ТРЕБУЮЩЕЕ
				судороги
					НЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯ
				затрудненноедыхание
					ПОМОЩИРЕБЕНКУ
				толькородился
БЫСТРЫЙ				матьопасаетсязасостояние
				здоровьяребенка.
				Женщинабеременнаили
				находится впослеродовом
				периоде,угрожающиесимптомыне	РУТИННОЕНАБЛЮДЕНИЕ
				обнаружены

.Угрожающихсимптомовуребенка необнаружено,матьнепроявляет беспокойствавотношенииего состояния

ЕСЛИУЖЕНЩИНЫИЛИРЕБЕНКА ДИАГНОСТИРОВАНОНЕОТЛОЖНОЕСОСТОЯНИЕ,ЛИБО ЖЕНЩИНА ВРОДАХ,СЛЕДУЙТЕ B3 . ЕСЛИНЕТНЕОТЛОЖНОГОСОСТОЯНИЯ,ПЕРЕХОДИТЕКСООТВЕТСВУЮЩЕМУРАЗДЕЛУ

B2

ЛЕЧЕНИЕ

Направьтеженщинувкабинетдля Быстрой ОценкииВедения B3-B7

Вслучаенеобходимости,вызовитенапомощь дополнительныйперсонал.

Заверьтеженщинувскорейшемоказании помощи.

Попроситесопровождающегоподождатьв указанномместе.

Переведитеженщинувродзалиликомнатудля принятияродов.

Вызовите специалистовдляпроведения немедленногоосмотра.

Направьте ребенкавкабинетдляполучения необходимогообъемапомощи J1-J11

Попроситеженщинусопровождатьребенка..

Женщина сребенкоможидаетприемавкомнате ожидания

БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА

БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕ(БОВ)

ИспользуйтеданнуютаблицудляпроведенияБыстройОценкииВеденияженщиндетородноговозраста,впервыеобратившихсязапомощью,дляженщинвродах, периодически используйтенапротяженииродовивпослеродовомпериоде.Оценитевсеугрожающие иприоритетныепризнаки,принеобходимостиокажитесоответствующуюпомощь,послечего направьтепациенткувстационар.

ПЕРВИЧНАЯОЦЕНКА
СИМПТОМЫНЕОТЛОЖНОГОСОСТОЯНИЯ	МЕРЫ	ЛЕЧЕНИЕ

Донаправленияженщинывсоответствующее медучреждение,выполнитевсешагипооказанию экстреннойпомощи

	ДЫХАНИЕИДЫХАТЕЛЬНЫЕПУТИ		ВосстановитенормальноедыханиеипроходимостьдыхательныхпутейВ9	Причинамиданного
				состояния могутбыть
			B9	пневмония,сердечная
	Затруднениедыханияили		Срочнонаправьтеженщинувстационар* B17 .	недостаточность,анемия,
				обструкциядыхательных
	Центральныйцианоз
				путей,бронхиальная астма
		Измерьтеартериальное	Измерьтеартериальноедавление.Еслисистолическое давление<90mmHg,
			пульс>110удароввминуту:
	НАРУШЕНИЕКРОВООБРАЩЕНИЯ(ШОК)	давление
			Уложитеженщинуналевыйбоктакимобразом,чтобыногинаходились	Причинамиданного
		Измерьтечастотупульса
			вышегруднойклетки.	состояния могутбыть
	Холоднаявлажнаякожа или		Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 .
				геморрагическийили
			Начнитевведениеинфузионныхрастворовв/вбыстро B9 .
	Слабыйиучащенныйпульс
				септическийшок.
			Еслиневозможноустановитьсистемудлявливанийвпериферическую
			вену,используйтеальтернативныйвариант B9 .
			Согрейтепациентку(накройтеодеялом)
			Вэкстренномпорядкенаправьтеженщинувстационар* B17 .
			* Ноеслиродызакончатсявближайшеевремя(выбуханиеивыполнение
			промежностивовремясхваток,виднапрорезывающаясяголовкаит.п.),
			переведитеженщинувродзал иликомнатудляпринятияродов,следуйте
			инструкциям D1-D28.

ДАЛЕЕ:КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ВЛАГАЛИЩА

Быстраяоценкаиведение(БОВ) дыханиеидыхательныепути,нарушение	B3
кровообращения(шок)

Быстраяоценкаиведение(БОВ)КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗВЛАГАЛИЩА

ВОЗРАСТА	КРОВОТЕЧЕНИЕИЗВЛАГАЛИЩА
ЖЕНЩИН	Оценитестатусбеременности
	Оценитекровопотерю
ДЕТОРОДНОГО	СТАТУСБЕРЕМЕННОСТИ		КРОВОТЕЧЕНИЕ	ЛЕЧЕНИЕ
				Приподозрениинавозможныесептическиеосложнения
ВЕДЕНИЕ	БЕРЕМЕННОСТЬРАННИХСРОКОВ		ОБИЛЬНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ	Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9
	Женщинанезнаетотом,чтобеременна,илиженщина		Прокладкаилиматерия	Вводитеинфузионныерастворыв/вбыстро B9
				Введитевнутримышечно0,2мгэргометрина B10
И	небеременна(маткарасположенаНИЖЕпупка)		пропитываетсяменеечемза	Повторитев/милив/ввведение 0,2мгэргометрина,есликровотечение
ОЦЕНКА			5минут	продолжается. B15
				самопроизвольногоаборта,в/милив/ввведитесоответствующие
				антибиотики
БЫСТРАЯ				Срочнонаправьтеженщинувстационар B17
			НЕЗНАЧИТЕЛЬНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ	Осмотритепациенткувсоответствиисинструкциямираздела B19 .
				Еслидиагнозбеременностинаименеевероятен,придерживайтесь
				инструкцийдругихклиническихруководств.
ОСМОТР,	БЕРЕМЕННОСТЬПОЗДНИХСРОКОВ		КРОВОТЕЧЕНИЕ ЛЮБОЙ	НЕпроводитевлагалищноеисследование,нотожевремя:
	(маткарасположенавышепупка)			Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 .
			ИНТЕНСИВНОСТИПРЕДСТАВЛЯЕТ
				Вслучаепрофузногокровотеченияилишока,начнитевведение
			СЕРЬЕЗНУЮОПАСНОСТЬ
				инфузионныхрастворовв/вбыстро B3 .
ПЕРВИЧНЫЙ	РОДЫ		ОБЪЕМКРОВОПОТЕРИБОЛЕЕ100	Срочно направьтеженщинувстационар*B17 .
				*Ноеслиродызакончатсявближайшеевремя(выбуханиеивыполнение
	доизгнанияплода		МЛСНАЧАЛАРОДОВ	Непроводитевлагалищноеисследование,втожевремя:
				Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 .
				Вслучаепрофузногокровотеченияилишока,начнитевведение
				инфузионныхрастворовв/вбыстро B3 .
				Срочно направьтеженщинувстационар* B17 .
БЫСТРЫЙ				промежностивовремясхваток,виднапрорезывающаясяголовкаит.п.),
				переведитеженщинувродзал иликомнатудляпринятияродов,следуйте
				инструкциям D1-D28.

B4

Причинамиданного состояния могутбыть самопроизвольныйаборт, меноррагия, эктопическая беременность.

Причинамиданного состояния могутбыть предлежаниеплаценты, преждевременнаяотслойка нормальнорасположенной плаценты,разрывматки.

Причинамиданного состояния могутбыть предлежаниеплаценты, преждевременнаяотслойка нормальнорасположенной плаценты,разрывматки

ДАЛЕЕ:Кровотечениеизвлагалища:послеродовыйпериод

БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА

	СТАТУСБЕРЕМЕННОСТИ	КРОВОТЕЧЕНИЕ	ЛЕЧЕНИЕ
		ПРОФУЗНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ	Вызовитедополнительнуюпомощь.	Причинами данного
ПОСЛЕРОДОВЫЙПЕРИОД		прокладкаилиматерияпропитываетсякровью	Проводитемассажматкидоееполногосокращения,введитев/м10ЕДокситоцина. B10.	состояния могут быть
(РЕБЕНОК РОДИЛСЯ)		<5мин	Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9 ,соскоростью60капель	атония матки, остатки
		кровьпокаплям илиструйкойвытекает из	вминутувводитеинфузионныйрастворсдобавлениемвнего20ЕДокситоцина	плацентарной ткани в
				полости матки, разрыв
		влагалища	Опорожнитемочевойпузырь,принеобходимостикатетеризируйте B12.
				матки, разрыв тканей
		кровопотеря>250мл,илиродыпроизошли	Каждые15минутпроизводитеизмерениеАД,подсчетпульсав
				влагалища или шейки
		вне учреждения,кровотечениепродолжается	соответствиисинструкциями B3 .
				матки.
	Проверьтеиспросите,	РОЖДЕНИЕПОСЛЕДАНЕПРОИЗОШЛО	Вмомент схваткиизвлекитеплацентупутемконтролируемыхтракцийзапуповину D12.
	произошлолирождение		Вслучаенеудачнойпопыткиипродолжающегосякровотеченияпроизведитеручноеотделениеи
	последа		выделениепоследа,осмотритеего. B11.

В/вилив/мназначьтесоответствующиеантибиотики B15.

Есливыделитьпоследнеудалось,всрочнонаправьтеженщинувстационар* B17 .Вовремя транспортировкипродолжайте вводитьв/враствор с20ЕДокситоцинасоскоростью30кап/мин.

			РОЖДЕНИЕПОСЛЕДАПРОИЗОШЛО		Еслиплацентацела:
					Проведитемассажматки,удалитеизполостизадержавшиесясгусткикрови B10.
					Припродолжающейсяатониивнутривенновведите0,2мгэргометрина B10.
					НЕвводитеэргометрин женщинамспреэклампсией,эклампсиейилиустановленнойгипертензией.
			Осмотритепослед		Продолжайтев/ввливаниеинфузионного растворас20ЕДокситоцинасоскоростью30кап/мин.
					Продолжайтемассажматкидополногоеесокращения.
			согласно B11
					Если целостностьпоследанарушена(или невозможнопровестиегоосмотр):
					Проведитеудалениечастейпоследа B11.
					Внутривенноиливнутримышечноназначьтесоответствующиеантибиотики B15.
					Есливыделитьпоследнеудалось,срочнонаправьтеженщинувстационар* B17 .
	Осмотрите мягкие родовые		ПРИОБНАРУЖЕНИИРАЗРЫВОВ		Осмотритеразрыв,определитеегостепеньПриразрывахтретьейстепени(повреждениепрямой
					кишкии сфинктеразаднегопрохода),срочнонаправьтеженщинувстационар B17
	пути с целью выявления
	разрывов промежности или				Приповрежденияхболеелегкихстепеней:приложитекранестерильныйтампонилимарлевую
					салфетку,сведитевместеногипациентки.Неперекрещивайте еелодыжки.
	нижней трети влагалища
					Есликровотечениенеостанавливаетсявтечение5минут,ушейтеразрыв. B12.
					Продолжайтев/ввливаниеинфузионного раствора с20ЕДокситоцинасоскоростью30кап/мин
	Проверьте,продолжаетсяли		ПРОФУЗНОЕКРОВОТЕЧЕНИЕ		Установитевторуюсистемудляв/ввливаний
					Переходитекбимануальномумассажуматки,либокприжатиюбрюшнойаортыкулаком B10
	кровотечение				Внутривенноиливнутримышечноназначьтесоответствующиеантибиотики B15
					Срочнонаправьтеженщинувстационар* B17
			КРОВОТЕЧЕНИЕПОДКОНТРОЛЕМ		Продолжайтев/ввливание раствораокситоцинавконцентрации20ЕД/лсоскоростью30капельв
					минутукакминимумвтечениечасапослеостановкикровотечения B10 .
					Втечение4часовпроводитетщательноенаблюдение(каждые30минут).24часанаходитесь рядомс
					больной. Чрезмернаябледностьженщиныявляетсяпоказаниемдля переводавстационар.
	ДАЛЕЕ:СУДОРОГИ ИЛИ ПОТЕРЯ СОЗНАНИЯ
					Осмотритеженщинувсоответствиисинструкциямираздела «Осмотрженщинывпослеродовом
					периоде». D12 .

Быстраяоценкаиведение(БОВ)
	Кровотечениеизвлагалища:послеродовый		B5
период

Быстраяоценкаиведение(БОВ) Симптомынеотложногосостояния

B6

БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА

СИМПТОМЫНЕОТЛОЖНОГОСОСТОЯНИЯ	МЕРЫ	ЛЕЧЕНИЕ
СУДОРОГИИЛИПОТЕРЯСОЗНАНИЯ

Судороги(внастоящиймоментиливанамнезе),или	Измерьтеартериальное
Пациентканаходитсябезсознания	давление
Еслибезсознания,спроситеуродственника,	Измерьтетемпературутела
наблюдалисьлинедавносудороги?	Определитестатус
	беременности

ИНТЕНСИВНАЯБОЛЬВОБЛАСТИЖИВОТА

Предохраняйтеженщину отпаденийитравм.Вызовитенапомощь дополнительный персонал.

Обеспечьтепроходимостьдыхательныхпутей B9

Послеразрешенияприпадка,уложитеженщинуналевыйбок.

Установитесистемудлявнутривенныхвливаний,соскоростью30кап/минвминуту вводитежидкости B9

Назначьтесульфатмагния. B13

Прибеременностималыхсроков,внутривенноилиректальноназначьтедиазепам B14

Припоказателяхдиастолическогодавления>110mmHg,назначьте антигипертензивнуютерапию B14

Притемпературетела>38°С(внастоящиймоментиливанамнезе)назначьтелечение угрожающейгипертермии(см.данныйразделниже)

Срочнонаправьтеженщинувстационар* B17

Причинойданного состоянияможетбыть эклампсия

ИзмерьтеАДитемпературу

Припоказателяхдиастолическогодавления>110mmHg,назначьте антигипертензивнуютерапию B14

Притемпературетела>38°Свнастоящиймоментиливанамнезе)назначьтелечение угрожающейгипертермии(см.данныйразделниже)

Срочнонаправьтеженщинувстационар B17

Интенсивнаябольвобластиживота(исключая	Измерьтеартериальное	Установитесистемудлявнутривенныхвливаний, начнитевведениеинфузионного			Причинойданного
					состояниямогут
		раствора B9
нормальныероды)	давление				бытьразрывматки,
		Притемпературетелаболее38°С, в/вилив/мназначьтепервуюдозу
	Измерьтетемпературутела				затрудненныероды,
		соответствующихантибиотиков B15			отслойкаплаценты,
		Срочнонаправьтеженщинувстационар	B17 .		послеродовыйили
ВЫСОКАЯЛИХОРАДКА		ЕслисистолическоеАД<90mmHg,придерживайтесьинструкций B3 .			послеабортныйсепсис,
				внематочнаябеременность
Повышениетемпературытела(температура выше38оС)в	Измерьтетемпературутела	Установитесистемудлявнутривенныхвливаний B9
		Начнитемедленноевведениеинфузионного раствора B9			Причинойданного
сочетаниисоднимиз:		В/вилив/мназначьтепервуюдозусоответствующихантибиотиков B15
Учащенноедыхание					состояниямогутстать
		Внутримышечновведитеартеметр(artemether)всочетаниисглюкозой.Приотсутствии
Напряжениезатылочныхмышц					малярия,менингит,
		артеметеразаменитепрепаратхинином B16
Сонливость					пневмония,септицемия
		Срочнонаправьтеженщинувстационар	B17 .
Общаяслабость

Ноеслиродызакончатсявближайшеевремя(выбуханиеивыполнениепромежностиво времясхваток,виднапрорезывающаясяголовкаит.п.),переведитеженщинувродзал иликомнатудляпринятияродов,следуйтеинструкциям D1-D28.

ДАЛЕЕ:Приоритетныепризнаки

БЫСТРЫЙПЕРВИЧНЫЙОСМОТР, БЫСТРАЯОЦЕНКАИВЕДЕНИЕЖЕНЩИН ДЕТОРОДНОГОВОЗРАСТА

ПРИОРИТЕТНЫЕПРИЗНАКИ	МЕРЫ	ЛЕЧЕНИЕ
РОДЫ
Родовыеболиили		Придерживайтесьинструкцийраздела D1-D28.
Разрывплодныхоболочек
ДРУГИЕУГРОЖАЮЩИЕПРИЗНАКИИЛИСИМПТОМЫ
Приналичииодногоиз:	Измерьтеартериальное	Еслиженщинабеременна(иневродах),обеспечьтеантенатальныйуход C1-C18
Чрезмернаябледность	давление	Еслираннийпослеродовыйпериод,обеспечьтенадлежащийуход D21, E1-E10 .
Боливобластиэпигастрия,больвобластиживота	Измерьтетемпературутела	Еслинедавнопроизошелаборт,обеспечьтенадлежащийуход. B20-B21.
Сильнаяголовнаяболь		Еслинараннихсрокахбеременности,илинезнает,чтобеременна,исключитедиагнозэктопической

нарушениезрения	беременности B19 .
Высокаялихорадка(температура>38ºC)
Затруднениедыхания

ЕСЛИНЕТНИКАКИХОПАСНЫХСИМИПТОМОВИПРИЗНАКОВ

	Нетникакихэкстренныхпризнаковили	Еслиженщинабеременна(иневродах),обеспечьтеантенатальныйуход(исключитепредварительно
		диагнозродов) C1-C18 .
	Приоритетныхпризнаков
		Вслучае,когдапациентканаходитсявпослеродовомпериоде,обеспечьтенадлежащийуход E1-E10

Быстраяоценкаиведение(БОВ) Приоритетныепризнаки

B7

Состояния,требующиенемедленногооказанияпомощиженщине

B8

СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ

СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ

B9

AIRWAY,BREATHING AND CIRCULATION

Managetheairwayandbreathing

InsertIVlineandgivefluids

Ifthewoman has greatdifficultybreathingand:

Washhandswithsoapandwaterandputongloves.

Ifyoususpectobstruction:

Cleanwoman’sskinwithspiritatsiteforIVline.

Õ Trytocleartheairwayanddislodgeobstruction

Insertanintravenousline(IVline)usinga16-18gaugeneedle.

Õ Helpthewomantofindthebestpositionforbreathing

AttachRinger’slactateornormalsaline.Ensureinfusionisrunningwel.

Õ Urgentlyreferthewomantohospital.

Givefluidsat rapidrate ifshock,systolic BP<90 mmHg,pulse>110/minute,orheavyvaginalbleeding:

Ifthewomanisunconscious:

Infuse1litrein15-20minutes(asrapidaspossible).

Õ Keepheronherback,armsattheside

Infuse1litrein30minutesat30ml/minute.Repeatifnecessary.

Õ Tiltherheadbackwards(unlesstraumaissuspected)

Monitorevery15minutesfor:

Õ Liftherchintoopenairway

Õ bloodpressure(BP)andpulse

WOMAN

Õ Inspecthermouthforforeignbody;removeiffound

Õ shortnessofbreathorpuffiness.

Õ Clearsecretionsfromthroat.

Reducetheinfusionrateto3ml/minute(1litrein6-8hours)whenpulseslowstolessthan100/minute,

Ifthewomanisnotbreathing:

systolicBPincreasesto100mmHgorhigher.

Reducetheinfusionrateto0.5ml/minuteifbreathingdifficultyorpuffinessdevelops.

Õ Ventilatewithbagandmaskuntilshestartsbreathingspontaneously

Monitorurineoutput.

THE

Ifwomanstillhasgreatdifficultybreathing,keepherproppedup,and

Recordtimeandamountoffluidsgiven.

Refer the woman urgentlytohospital.

Givefluidsat moderaterate ifsevereabdominalpain,obstructedlabour,ectopicpregnancy,dangerousfever

FOR

ordehydration:

Infuse1litrein2-3hours.

TREATMENTS

Givefluidsat slowrate ifsevereanaemia/severepre-eclampsiaoreclampsia:

QuantityofORS:300to500mlin1hour.

Infuse1litrein6-8hours.

Ifintravenousaccessnotpossible

Giveoralrehydrationsolution(ORS)bymouthifabletodrink,orbynasogastric(NG)tube.

EMERGENCY

DO NOTgiveORStoawoman whoisunconsciousorhasconvulsions.

Airway,breathingandcirculation

B9

WOMAN

Bleeding(1)

B10

B10

BLEEDING

THE

Massageuterusandexpelclots

Giveoxytocin

Ifheavypostpartumbleedingpersistsafterplacentaisdelivered,oruterusisnotwellcontracted(issoft):

Ifheavypostpartumbleeding

FOR

Placecuppedpalmonuterinefundusandfeelforstateofcontraction.

Initialdose

Continuingdose

Maximum dose

Massagefundusinacircularmotionwithcuppedpalmuntiluterusiswellcontracted.

When wellcontracted,placefingersbehindfundusandpushdowninoneswiftactiontoexpelclots.

IM/IV:10IU

IM/IV:repeat10IU

Notmorethan3litres

TREATMENTS

Collectbloodinacontainerplacedclosetothevulva.Measureorestimatebloodloss,andrecord.

after20minutes

Introducetherighthandintothevagina,clenchedfist,withthebackofthehanddirectedposteriorly

ifheavybleedingpersists

ofIVfluidscontaining

Applybimanualuterinecompression

IVinfusion:

IVinfusion:

oxytocin

Ifheavypostpartumbleedingpersistsdespiteuterinemassage,oxytocin/ergometrinetreatmentand

20IUin1litre

10IUin1litre

removalofplacenta:

at60drops/min

at30drops/min

Wearsterileorcleangloves.

Giveergometrine

EMERGENCY

andtheknucklesintheanteriorfornix.

Placetheotherhandontheabdomenbehindtheuterusandsqueezetheuterusfirmlybetweenthe

Ifheavybleedinginearlypregnancyor postpartumbleeding(afteroxytocin)but

Applyaorticcompression

slowly

IMafter15minutesifheavy

5doses(total1.0mg)

twohands.

DO NOTgiveifeclampsia,pre-eclampsia,orhypertension

Continuecompressionuntilbleedingstops(nobleedingifthecompressionisreleased).

Initialdose

Continuingdose

Maximum dose

Ifbleedingpersists,applyaorticcompressionandtransportwomantohospital.

IM/IV:0.2mg

IM:repeat0.2mg

Notmorethan

bleedingpersists

Ifheavypostpartumbleedingpersistsdespiteuterinemassage,oxytocin/ergometrinetreatmentand

removalofplacenta:

Feelforfemoralpulse.

Applypressureabovetheumbilicustostopbleeding.Applysufficientpressureuntilfemoralpulseisnotfelt.

Afterfindingcorrectsite,showassistantorrelativehowtoapplypressure,ifnecessary.

Continuepressureuntilbleedingstops.Ifbleedingpersists,keepapplyingpressurewhiletransporting

womantohospital.

Removeplacentaandfragmentsmanually

Aftermanualremovaloftheplacenta

Ifplacentanotdelivered1hourafterdeliveryofthebaby,OR

Repeatoxytocin10IUIM/IV.

Ifheavyvaginalbleedingcontinuesdespitemassageandoxytocinandplacentacannotbedelivered

Massagethefundusoftheuterustoencourageatonicuterinecontraction.

bycontrolledcordtraction,orifplacentaisincompleteandbleedingcontinues.

Giveampicillin2gIV/IM

.

Preparation

Iffever>38.5°C,foul-smellinglochiaorhistoryofruptureofmembranesfor18ormorehours,also

givegentamicin80mgIM

.

Explaintothewomantheneedformanualremovaloftheplacentaandobtainherconsent.

Ifbleedingstops:

InsertanIVline.Ifbleeding,givefluidsrapidly.Ifnotbleeding,givefluidsslowly

.

Õ givefluidsslowlyforatleast1hourafterremovalofplacenta.

Assistwomantogetontoherback.

Ifheavybleedingcontinues:

Givediazepam(10mgIM/IV).

Õ giveergometrine0.2 mg IM

Cleanvulvaandperinealarea.

.

Õ give20IUoxytocinineachlitreofIVfluidsandinfuserapidly

Ensurethebladderisempty.Catheterizeifnecessary

Õ Referurgentlytohospital

.

Washhandsandforearms wellandputonlongsterilegloves(andanapronorgownifavailable).

Duringtransportation,feelcontinuouslywhetheruterusiswellcontracted(hardandround).Ifnot,

Technique

massageandrepeatoxytocin10IUIM/IV.

.

B11

WOMAN

Providebimanualoraorticcompressionifseverebleedingbeforeandduringtransportation

Withthelefthand,holdtheumbilicalcordwiththeclamp.Thenpullthecordgentlyuntilitishorizontal.

Movethefingersoftherighthandsidewaysuntiledgeoftheplacentaislocated.

Insertrighthandintothevaginaandupintotheuterus.

Leavethecordandholdthefunduswiththelefthandinordertosupportthefundusoftheuterus

andtoprovidecounter-tractionduringremoval.

THE

Detachtheplacentafromtheimplantationsitebykeepingthefingerstightlytogetherandusingthe

edgeofthehandtograduallymakeaspacebetweentheplacentaandtheuterinewall.

FOR

Proceedgraduallyallaroundtheplacentalbeduntilthewholeplacentaisdetachedfromtheuterinewall.

Withdrawtherighthandfromtheuterusgradually,bringingtheplacentawithit.

Exploretheinsideoftheuterinecavitytoensureallplacentaltissuehasbeenremoved.

TREATMENTS

Withthelefthand,providecounter-tractiontothefundusthroughtheabdomenbypushingitinthe

tohospital

.

oppositedirectionofthehandthatisbeingwithdrawn.Thispreventsinversionoftheuterus.

Examinetheuterinesurfaceoftheplacentatoensurethatlobesandmembranesarecomplete.Ifany

placentallobeortissuefragmentsaremissing,exploreagaintheuterinecavitytoremovethem.

Ifhoursordayshavepassedsincedelivery,oriftheplacentaisretainedduetoconstrictionringor

EMERGENCY

closedcervix,itmaynotbepossibletoputthehandintotheuterus.DO NOTpersist.Referurgently

Iftheplacentadoesnotseparatefromtheuterinesurfacebygentlesidewaysmovementofthe

fingertipsatthelineofcleavage,suspectplacentaaccreta.DO NOTpersistineffortstoremove

placenta.Referurgentlytohospital

.

Bleeding(2)

B11

WOMAN

Bleeding(3)

B12

B12

REPAIR THE TEAR AND EMPTY BLADDER

Repairthetearorepisiotomy

Emptybladder

THE

Examinethetearanddeterminethedegree:

Ifbladderisdistendedandthewomanisunabletopassurine:

FOR

Õ Thetearissmallandinvolvedonlyvaginalmucosaandconnectivetissuesandunderlyingmuscles

Encouragethewomantourinate.

(firstorseconddegreetear).Ifthetearisnotbleeding,leavethewoundopen.

Ifsheisunabletourinate,catheterizethebladder:

Õ Thetearislonganddeepthroughtheperineumandinvolvestheanalsphincterandrectalmucosa(third

Õ Washhands

TREATMENTS

andfourthdegreetear).Coveritwithacleanpadand referthewomanurgentlytohospital

.

Õ Cleanurethralareawithantiseptic

Õ Ensurethatedgesofthetearmatchupwel.

Õ Putoncleangloves

Iffirstorseconddegreetearandheavybleedingpersistsafterapplyingpressureoverthewound:

Õ Suturethetearorreferforsuturingifnooneisavailablewithsuturingskills.

Õ Spreadlabia.Cleanareaagain

Õ Suturethetearusinguniversalprecautions,aseptictechniqueandsterileequipment.

Õ Insertcatheterupto4cm

Õ Useaneedleholderanda21gauge,4cm,curvedneedle.

Õ Measureurineandrecordamount

Õ Useabsorbablepolyglyconsuturematerial.

Õ Removecatheter.

Õ Makesurethattheapexofthetearisreachedbeforeyoubeginsuturing.

EMERGENCY

DO NOTsutureifmorethan12hourssincedelivery.Referwomantohospital.

ECLAMPSIA AND PRE-ECLAMPSIA (1)

B13

Givemagnesiumsulphate

Importantconsiderationsincaringfor

Ifseverepre-eclampsiaandeclampsia

awomanwitheclampsiaorpre-eclampsia

IV/IM combined dose (loading dose)

Donotleavethewomanonherown.

Õ Helpherintotheleftsidepositionandprotectherfromfallandinjury

InsertIVlineandgivefluidsslowly(normalsalineorRinger’slactate)—

Õ Placepaddedtonguebladesbetweenherteethtopreventatonguebite,andsecureittoprevent

1litrein6-8hours(3ml/minute)

.

aspiration(DO NOTattemptthisduringaconvulsion).

Give4gofmagnesiumsulphate(20mlof20%solution)IVslowlyover20minutes

GiveIV20%magnesiumsulphateslowlyover20minutes.Rapidinjectioncancauserespiratory

(woman mayfeelwarmduringinjection).

failureordeath.

AND:

Õ Ifrespiratorydepression(breathinglessthan16/minute)occursaftermagnesiumsulphate,do

Give10gofmagnesiumsulphateIM:give5g(10mlof50%solution)IMdeepinupperouter

notgiveanymoremagnesiumsulphate.Givetheantidote:calciumgluconate1gIV(10mlof

WOMAN

quadrantofeachbuttockwith1mlof2%lignocaineinthesamesyringe.

10%solution)over10minutes.

IfunabletogiveIV,giveIMonly(loadingdose)

DO NOTgiveintravenousfluidsrapidly.

Õ Keepherintheleftsideposition

DO NOTgiveintravenously50%magnesiumsulphatewithoutdillutingitto20%.

Give10gofmagnesiumsulphateIM:give5g(10mlof50%solution)IMdeepinupperouter

Referurgentlytohospital unlessdeliveryisimminent.

and accompanythewomanduringtransport

quadrantofeachbuttockwith1mlof2%lignocaineinthesamesyringe.

Õ Ifdeliveryimminent,manageasinChildbirth

THE

Ifconvulsionsrecur

Õ Ifaconvulsionoccursduringthejourney,givemagnesiumsulphateandprotectherfromfallandinjury.

After15minutes,giveanadditional2gofmagnesiumsulphate(10mlof20%solution)IV

Formulation of magnesium sulphate

FOR

over20minutes.Ifconvulsionsstillcontinue,givediazepam

.

Ifreferraldelayedforlong,orthewomanisinlatelabour,continuetreatment:

TREATMENTS

Give5gof50%magnesiumsulphatesolutionIMwith1mlof2%lignocaineevery4hoursin

IM

5g

10mland1ml2%lignocaine

Notapplicable

DO NOTgivethenextdoseifanyofthesesigns:

IV

4g

8ml

20ml

alternatebuttocksuntil24hoursafterbirthorafterlastconvulsion(whicheverislater).

Monitorurineoutput:collecturineandmeasurethequantity.

2g

4ml

10ml

Beforegivingthenextdoseofmagnesiumsulphate,ensure:

Õ kneejerkispresent

Afterreceivingmagnesiumsulphateawomanfeelflushing,thirst,headache,nauseaormayvomit.

Õ urineoutput>100ml/4hrs

Õ respiratoryrate>16/min.

EMERGENCY

Õ kneejerkabsent

Õ urineoutput<100ml/4hrs Õ respiratoryrate<16/min. Recordfindingsanddrugsgiven.

ДЫХАТЕЛЬНЫЕПУТИ,ДЫХАНИЕ ИКРОВООБРАЩЕНИЯ

обеспечьтепроходимостьдыхательных путей,восстановитедыхание установитесистемудлявнутривенных вливаний,вводитеинфузионные растворы вслучаекогда нетдоступаквене.

КРОВОТЕЧЕНИЕ(1)

проведитемассажматки,удалите сгустки проведитебимануальноесдавление матки

проведитеприжатиебрюшнойаорты введитеокситоцин введитеэргометрин

КРОВОТЕЧЕНИЕ(2)

проведитеручноевыделениепоследаи егочастей послеручноговыделенияпоследа

КРОВОТЕЧЕНИЕ(3)

восстановитеразрыв опорожнитемочевойпузырь

ЭКЛАМПСИЯИ ПРЕЭКЛАМПСИЯ(1)

важныемоментыуходазаженщинойс эклампсиейипреэклампсией введитесульфатмагния

WOMAN

Eclampsiaandpre-eclampsia(2)

B14

B14

ECLAMPSIA AND PRE-ECLAMPSIA (2)

Givediazepam

Giveappropriateantihypertensivedrug

THE

Ifconvulsionsoccurinearlypregnancyor

Ifdiastolicbloodpressureis>110mmHg:

FOR

Ifmagnesiumsulphatetoxicityoccursormagnesiumsulphateisnotavailable.

Givehydralazine5mgIVslowly(3-4minutes).IfIVnotpossiblegiveIM.

Ifdiastolicbloodpressureremains>90mmHg,repeatthedoseat30minuteintervalsuntil

LoadingdoseIV

diastolicBPisaround90mmHg.

TREATMENTS

Givediazepam10mgIVslowlyover2minutes.

Donotgivemorethan20mgintotal.

Assistventilationifnecessarywithmaskandbag.

Ifconvulsionsrecur,repeat10mg.

Maintenance dose

Givediazepam40mgin500mlIVfluids(normalsalineorRinger’slactate)titratedover6-8hoursto

keepthewomansedatedbutrousable.

Stopthemaintenancedoseifbreathing<16breaths/minute.

EMERGENCY

Donotgivemorethan100mgin24hours.

Õ Dischargethecontentsandleavethesyringeinplace,holdingthebuttockstogetherfor10minutes

IfIVaccessisnotpossible(e.g.duringconvulsion),givediazepamrectally.

Loadingdoserectally

Give20mg(4ml)ina10mlsyringe(orurinarycatheter):

Õ Removetheneedle,lubricatethebarrelandinsertthesyringeintotherectumtohalfitslength.

topreventexpulsionofthedrug.

Ifconvulsionsrecur,repeat10mg.

Maintenance dose

Giveadditional10mg(2ml)everyhourduringtransport.

Diazepam:vialcontaining10mgin2ml

IV

Rectally

Initialdose

10mg=2ml

20mg=4ml

Second dose

10mg=2ml

10mg=2ml

INFECTION

B15

GiveappropriateIV/IMantibiotics

Givethefirstdoseofantibiotic(s)beforereferral.Ifreferralisdelayedornotpossible,continue

antibioticsIM/IVfor48hoursafterwomanisfeverfree.Thengiveamoxicillinorally500mg3times

dailyuntil7daysoftreatmentcompleted.

.

Ifsignspersistormotherbecomesweakorhasabdominalpainpostpartum,referurgentlytohospital

CONDITION

ANTIBIOTICS

Severeabdominalpain

3antibiotics

Dangerousfever/veryseverefebriledisease

Ampicillin

Complicatedabortion

Gentamicin

Uterineandfetalinfection

Metronidazole

WOMAN

Postpartumbleeding

2antibiotics:

Õ lasting>24hours

Ampicillin

Pneumonia

Gentamicin

Õ occurring>24hoursafterdelivery

Upperurinarytractinfection

THE

Manual removalofplacenta/fragments

1antibiotic:

Riskofuterineandfetalinfection

Ampicillin

Inlabour>24hours

FOR

Antibiotic

Preparation

Dosage/route

Frequency

Ampicillin

Vialcontaining500mgaspowder:

First2gIV/IMthen1g

every6hours

TREATMENTSEMERGENCY

tobemixedwith2.5mlsterilewater

Gentamicin

Vialcontaining40mg/mlin2ml

80 mg IM

every8hours

Metronidazole

Vialcontaining500mgin100ml

500mgor100mlIV infusion

every8hours

Erythromycin

Vialcontaining500mgaspowder

500 mg IV/IM

every6hours

Infection

B15

WOMAN

Malaria

B16

B16

MALARIA

GivearthemeterorquinineIM

GiveglucoseIV

THE

Ifdangerousfeverorveryseverefebriledisease

Ifdangerousfeverorveryseverefebrilediseasetreatedwithquinine

FOR

Arthemeter

Quinine*

50%glucosesolution*

25%glucosesolution

10%glucosesolution(5ml/kg)

1mlvialcontaining80mg/ml

2mlvialcontaining300mg/ml

25-50 ml

50-100 ml

125-250 ml

TREATMENTS

Leadingdosefor

3.2 mg/kg

20 mg/kg

MakesureIVdripisrunningwel.GiveglucosebyslowIVpush.

Õ dividetherequireddoseequallyinto2injectionsandgive1ineachanteriorthigh

assumed weight 50-60 kg

2ml

4ml

Continuetreatment

1.6 mg/kg

10 mg/kg

IfnoIVglucoseisavailable,givesugarwaterbymouthornasogastrictube.

ifunabletorefer

1mloncedailyfor3days**

2ml/8hoursforatotalof7days**

To makesugarwater,dissolve4levelteaspoonsofsugar(20g)ina200mlcupofcleanwater.

Givetheloadingdoseofthemosteffectivedrug,accordingtothenationalpolicy.

* 50%glucosesolutionisthesameas50%dextrosesolutionorD50.Thissolutionisirritatingto

Ifquinine:

veins.Diluteitwithanequalquantityofsterilewaterorsalinetoproduce25%glucosesolution.

EMERGENCY

Õ alwaysgiveglucosewithquinine.

** Discontinueparenteraltreatmentassoonaswomanisconsciousandabletoswallow.Beginoral

Referurgentlytohospital

.

Ifdeliveryimminentorunabletoreferimmediately,continuetreatmentasaboveandreferafter

delivery.

* Thesedosagesareforquininedihydrochloride.Ifquininebase,give8.2mg/kgevery8hours.

treatmentaccordingtonationalguidelines.

REFER THE WOMAN URGENTLYTOTHE HOSPITAL

B17

Referthewomanurgentlytohospital

Essentialemergencydrugsandsupplies

Quicklyorganizetransportandpossiblefinancialaid.

fortransportandhomedelivery

Afteremergency management,discussdecisionwithwomanandrelatives.

Informthereferralcentreifpossiblebyradioorphone.

Emergencydrugs

StrengthandForm

Quantityforcarry

Accompanythewomanifatallpossible,orsend:

Õ ahealthworkertrainedindeliverycare

Oxytocin

10IUvial

6

Ergometrine

0.2mgvial

2

Õ arelativewhocandonateblood

Magnesium sulphate

5gvials(20g)

4

Õ babywiththemother,ifpossible

Diazepam(parenteral)

10mgvial

3

Õ essentialemergencydrugsandsupplies

.

Calciumgluconate

1gvial

1

Õ referralnote

.

Ampicillin

500mgvial

4

Duringjourney:

Gentamicin

80mgvial

3

WOMAN

Õ watchIVinfusion

Metronidazole

500mgvial

2

Õ ifjourneyislong,giveappropriatetreatmentontheway

IVcathetersandtubing

1litrebottle

2sets

Õ keeprecordofallIVfluids,medicationsgiven,timeofadministrationandthewoman’scondition.

Ringer’slactate

4(ifdistantreferral)

Emergencysupplies

THE

Gloves

2pairs,atleast,onepairsterile

Sterilesyringesandneedles

5sets

FOR

Urinarycatheter

1

Antisepticsolution

1smallbottle

Containerforsharps

1

TREATMENTS

Bagfortrash

1

Cleancloths(3)forreceiving,dryingandwrappingthebaby

1set

Torchandextrabattery

1

Ifdeliveryisanticipatedontheway

Soap,towels

2sets

EMERGENCY

Disposabledeliverykit(blade,3ties)

2sets

Cleanclothesforthebaby

1set

Plasticbagforplacenta

1set

Resuscitationbagandmaskforthebaby

1set

Referthewomanurgentlytohospital

B17

ЭКЛАМПСИЯИ ПРЕЭКЛАМПСИЯ(2)

введитедиазепам назначьтесоответствующий

антигипертензивныйпрепарат

ИНФЕКЦИЯ

введитесоответствующиев/милив/в антибиотики

МАЛЯРИЯ

введитевнутримышечноартеметрили хинин введитеглюкозув/в

СРОЧНОНАПРАВЬТЕЖЕНЩИНУВ СТАЦИОНАР

срочнонаправьтеженщинувстационар основныепрепаратыисредства, необходимыевовремя транспортировкии оказанияпомощи природахв домашнихусловиях

Вданномразделедетальноизложенышагипооказанию помощипринеотложныхсостояниях,диагностированных

всоответствииспринципамиБыстройОценкииВедения B3-B6 ,которыевыполняются допереводаженщиныв

стационар.

Проведителечениеисрочнонаправьтеженщинув стационарB17.

Еслиназначенолечение,введите первуюдозупрепаратадо перевода.Незадерживайтепереводстационар,проводяне срочныепроцедуры.

Eclampsiaandpre-eclampsia(1)

B13

СОСТОЯНИЯ,ТРЕБУЮЩИЕНЕМЕДЛЕННОГООКАЗАНИЯПОМОЩИЖЕНЩИНЕ

ДЫХАТЕЛЬНЫЕПУТИ,ДЫХАНИЕИКРОВООБРАЩЕНИЕ

Обеспечьтепроходимостьдыхательныхпутей,восстановите дыхание

Еслиуженщинынаблюдается затрудненноедыхание:ЕслиВыподозреваетеобструкциюдыхательныхпутей:

Попытайтесьосвободитьдыхательныепутииустранитьпрепятствие

Помогитеженщиневыбратьнаиболееудобноеположениедлядыхания

Срочнонаправьтеженщинувстационар

Еслиженщинабезсознания:

Уложитееенаспинусвытянутымивдольтеларуками

Запрокиньтеееголовуназад(кромеслучаев,когдаподозреваетсятравма)

Дляосвобождения дыхательныхпутейвыдвиньтееенижнюючелюстьвперед

Осмотритеиочиститеееротовуюполостьотинородных тел.

Удалитеглоточныйсекрет.

Еслиженщинанедышит:

Приступитеквентиляциилегкихприпомощимаски,продолжайтееедовосстановления самостоятельногодыхания.

Еслиженщиневсеещетяжелодышать,поддерживайтепациенткувприподнятомположениии

Срочнонаправьтеженщинувстационар

Установитесистемудлявнутривенных вливаний,вводите инфузионныерастворы

Вымойтерукисмылом подпроточнойводойинаденьтеперчатки

Кожувместеустановкисистемыобработайтеспиртом.

Пунктируйтевенуиглой размерами16-18

ВначалевведитеРингер-лактатилифизиологическийраствор,убедитесь,чтоифузияпроходит нормально.

Вливайтежидкостибыстропришоке,снижениисистолическогодавления<90mmHg,увеличении частотыпульсаболее110уд/мин.,массивномкровотечении:

Введите1литр втечение15-20минут(какможнобыстрее)

Введите1литрвтечение30минутсоскоростью30мл/мин.Повторитепринеобходимости.

Каждые15минутнеобходимо:

ИзмерятьАДипульс

ПодсчитатьЧДД

Снизьте скоростьинфузиидо3мл/мин(1литрв6-8часов)когдачастотапульса станет менее100уд/мин,асистолическоедавлениестанетболее100mmHg.

Снизьтескоростьвливанийдо0,5мл/минпривозникновенииотдышкиилизатруднении дыхания.

Контролируйтеобъемдиуреза.

Регистрируйтевремяиколичествовлитыхжидкостей

Вливайтежидкостисосреднейскоростьюприналичииболивобластиживота,затрудненныхродов, эктопическойбеременности,высокойлихорадкиидегидратации:

Вливайте1литрв течение2-3часов.

Вливайтежидкостиснизкойскоростьюпритяжелойанемии/тяжелойпреэклампсии(эклампсии):Вливайте1литрв течение6-8часов

Вслучаекогда нетдоступаквене.

Еслиженщинаможетпить,назначьтеоральныйрегидратационныйраствор(ОРС)иливведитеего черезназогастральныйзонд.

КоличествоОРСсоставляет300-500млвчас.

НедавайтеОРСженщинамвбессознательномсостоянии,атакженаходящимсявсудорожном припадке.

Дыхательныепути,дыханиеикровообращение

B9