4 курс / Сертификат медсестры / СД

ной непропитанной, бумаги мешочной влагопрочной, бумаги для

упаковывания продукции на автоматах марки «Е» или без упаковки (в открытых емкостях). Изделия, простерилизованные в

бумаге, могут храниться трое суток; изделия, простерилизованные без бумаги, должны быть использованы непосредственно

после стерилизации.

Рабочая температура в стерилизационной камере — 180 °С,

время выдержки — 60 мин. Пакеты из бумаги готовят вручную или заводским способом. Швы на бумажных пакетах заклеивают

клеем из 5% крахмала. Свободный конец после заклеивания пе-

регибают трижды и герметично заклеивают.

Порядок работы на воздушных стерилизаторах (сухожаровые шкафы)

1.Загрузка производится в холодный стерилизатор.

2.Нагревание.

3.Стерилизация: отсчет времени стерилизации начинать от достижения нужной температуры стерилизации (180 °С) до исте-

чения срока экспозиции (60 мин).

4.Охлаждение до температуры 40–50 °Ñ.

5.Разгрузка.

Стерилизация растворами химических веществ

Перекись водорода обладает выраженным обеззараживающим свойством. Для стерилизации используется 6%-ная пере-

кись водорода — экспозиция 180 мин, температура 50 °С; при

полном погружении для стерилизации изделий из полимеров, резины, стекла и коррозийно-нестойких металлов экспозиция —

360 мин при температуре 18 °С.

По окончании срока экспозиции изделия промывают двукратно стерильной водой и переносят в стерильные контейнеры, на-

пример стерилизационные коробки, выстланные стерильной про-

стыней (полотенцем), и плотно закрывают (срок стерильности трое суток) или выкладывают на стерильный инструментальный стол для использования.

«Дезоксон-1» — бесцветная жидкость с характерным запа-

хом уксусной кислоты, хорошо растворима в воде, спирте. Выпус-

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

61

кается во флаконах из темного стекла и при температуре 10 îÑ

сохраняет активность в течение года.

Для стерилизации используются рабочие 1%-ные растворы (по надуксусной кислоте), для чего в водопроводной воде разводят 200 мл препарата в 800 мл воды, экспозиция 45 мин при температуре 18 îС, раствор годен одни сутки, используется только один раз.

Простерилизованные изделия промывают в стерильной воде, погружая на 5 мин с троекратной сменой воды, а затем помещают в стерильную стерилизационную коробку на стерильную простыню. Хранить можно трое суток.

«Дезоксон-1» обладает выраженным коррозионным действием, а поэтому не всегда пригоден для стерилизации инструмен-

тов. Работают, соблюдая меры предосторожности.

Стерилизация газами

Стерилизация производится в стационарном газовом стерили-

заторе. ОСТ рекомендует выполнять газовую стерилизацию ряда медицинских изделий окисью этилена или смесью ОБ.

Стерилизации подвергают оптику, кардиостимуляторы, изделия из полимерных материалов, резины, стекла, металла, пластмассо-

вых частей различных аппаратов.

Практическое осуществление этого метода встречает значи- тельные трудности, поэтому газовая стерилизация не получила

еще того распространения, которое она заслуживает по своим

возможностям.

Контроль стерильности

Производится бактериологическими, техническими и термиче-

скими методами.

Бактериологические методы самые точные, но требуют вре-

мени исполнения и позволяют контролировать эффективность ра-

боты стерилизатора. Технические методы контроля сводятся к

периодической проверке температуры путем размещения в камере

максимальных термометров, контроля работы манометров и т.д. Контроль термического метода стерилизации проводится

повседневно. Он основан на свойстве ряда порошкообразных

веществ менять свой цвет и плавиться под воздействием определенной температуры.

62	Справочник. Сестринское дело

Для контроля используют средства измерения температуры,

давления, времени, химические тесты, термохимические индикато-

ры и биотесты.

Используют следующие вещества:

●мочевина (132 °С).

●для контроля за сухожаровой стерилизацией используют:

тиомочевину (180 °С); янтарную кислоту (180–192 °С) и др.

В настоящее время система «Чистый инструмент» предпола-

гает использование для оперативного контроля только индикаторов интегрированного действия ИС-160, ИС-180, ИС-120 и

ИС-132 фирмы «Винар», изменяющих окраску до цвета эталона

только при воздействии на них температуры стерилизации в течение всей стерилизации. При использовании в комплекте с

биологическими и физическими методами эффект стерилизации

гарантируется.

Полоски индикатора закладываются в контрольные точки сте-

рилизатора при каждом цикле стерилизации согласно инструк-

ции. Количество зон, в которые закладывают индикаторы, зависит от емкости камеры воздушного или парового стерилизатора. Если

емкость сухожарового шкафа составляет 80 литров, то количе-

ство индикаторов равно пяти.

Отработанные индикаторы подклеивают в журнал учета стери-

лизации в выделенные для этого колонки. Индикаторы, заложен-

ные в упаковке, проверяет медицинский персонал перед проведе-

нием процедуры. Изделие разрешается использовать, если цвет

индикатора не светлее эталона.

Подготовка перевязочного материала для стерилизации

(салфеток, тампонов, шариков, турунд)

Готовят перевязочный материал на специальном столе чисты-

ми руками. Для работы в процедурном кабинете готовят малые салфетки, а также тампоны марлевые и ватные шарики. Тампоны, шарики и салфетки используют для удаления крови, прижатия кровоточащего сосуда и т.п.

Приготовление малых салфеток: все края марли, размером

20х15 см, должны быть подвернуты внутрь салфетки. Первыми

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

63

подворачивают края больших сторон так, чтобы они заходили

несколько друг за друга, затем подворачивают меньшие стороны внутрь до соприкосновения друг с другом, и салфетку складыва-

ют пополам. Из тех же кусков марли готовят тампоны: большие,

средние, малые, аналогично салфеткам, за исключением после-

дних манипуляций. Для создания тампона полученную полоску складывают пополам в продольном и поперечном направлениях.

Приготовление шариков: маленькие шарики готовят из марли

6х8 см, средние — 8х10 см. Кусочки марли, взятые для приготов-

ления шариков, сворачивают таким образом, чтобы образовался марлевый комок в виде треугольного конверта. При этом из ша-

рика не должны торчать нитки.

Наиболее распространен следующий способ свертывания

шариков, состоящий из 3 моментов: противоположные сторо-

ны марлевой салфетки загибают на 2 см, получая марлевую по-

лоску; марлевую полоску укладывают на ногтевые фаланги 2-го и 3-го пальцев правой кисти; свободные концы вкладывают один

в другой.

Турунды (полоски) делают из кусков бинта шириной 5 см и

длиной 40–50 см, концы бинта подворачивают внутрь на 1–1,5 см,

затем края бинта соединяют друг с другом, складывают еще раз,

полученную полоску наматывают на 3 пальца, а свободный конец подворачивают внутрь образовавшегося пальца.

Укладка в стерилизационные коробки перевязочного материала

Цель: укладка для стерилизации в автоклаве и сохранение

стерильности в процессе хранения в течение регламентированно-

го времени.

Оснащение:

–дезраствор: 1%-ный раствор хлорамина (или другой регла-

ментированный раствор);

–ветошь с маркировкой «для биксов» — 2 шт.;

–емкости для дезинфекции ветоши, перчаток;

–перчатки, маска;

–большая полотняная (бязевая) салфетка для выстилания внутренней поверхности бикса;

–перевязочный материал в марлевых мешочках (салфетки,

турунды, ватные шарики и т.д.);

64	Справочник. Сестринское дело

–индикаторы стерильности — по 3 шт. на каждый бикс;

–бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса, даты укладки и даты стерилизации и пустыми колонками для

постановки подписей медицинской сестры, производившей уклад-

ку и ответственной за стерилизацию.

Необходимые условия: коробки стерилизационные (КС) с фильтром (КФ) или без фильтра разной емкости и формы.

Подготовка

1.Вымыть руки, высушить.

2.Проверить исправность бикса.

3.Надеть перчатки, маску (обеспечение безопасности медицин-

ской сестры на рабочем месте).

4.Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором последо-

вательно двукратно разной ветошью (согласно ОСТу 42-21-2-85

дезинфекции подвергаются все изделия, подлежащие стерилизации. Соблюдать принцип обработки «от чистого к грязному»).

5.Сбросить ветошь для дезинфекции в 1%-ный раствор хлор-

амина на 60 минут.

6.Снять перчатки, погрузить в дезраствор.

7.Снять маску.

8.Вымыть руки, вытереть насухо (соблюдение личной гигиены).

9.Подготовить перевязочный материал к укладке в соответ-

ствии с нормами загрузки биксов и вида укладки (видовой, целе-

вой и универсальной) (условие проведения стерилизации).

10.Открыть сетку бикса (без фильтра) (условие проведения

стерилизации в биксах без фильтра). Отверстия бикса должны

оставаться открытыми до конца стерилизации.

Выполнение

1.Выстелить салфеткой дно и края бикса без фильтра так,

чтобы она свисала на 2/3 высоты бикса.

2.Поместить на дно бикса (в точку контроля) индикатор сте-

рильности (обеспечивается контроль качества стерилизации на

дне бикса).

3.Уложить перевязочный материал послойно (обеспечивается

равномерное проникновение пара при стерилизации внутрь бикса):

а) секторально (общий порядок соблюдается в биксе при извлечении);

б) вертикально, перпендикулярно крышке (укладка произво-

дится параллельно движению пара); в) рыхло.

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

65

4.Поместить индикатор стерильности в центральную часть

бикса (контроль качества стерилизации).

5.Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложен-

ный материал.

6.Положить под крышку бикса индикатор стерильности (конт-

роль качества стерилизации под крышкой бикса).

7.Закрыть крышку бикса на замок (обеспечивается герметич-

ность стерильного бикса).

Окончание

1.Привязать к ручке бикса бирку для соблюдения преем-

ственности в работе с биксом.

2.Поставить дату укладки и подпись ответственного за укладку. Подготовленные к стерилизации биксы доставляются в ЦСО в плот-

ном влагостойком мешке. Мешок подлежит стерилизации в ЦСО и используется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО.

Целевая укладка для накрытия стерильного стола

Цель: упаковка для стерилизации в автоклаве, сохранение стерильности в процессе хранения в течение регламентированного времени.

Оснащение:

–дезинфицирующий раствор для обработки бикса (1%-íûé

раствор хлорамина или другой регламентированный раствор);

–ветошь для дезинфекции бикса — 2 шт.;

–емкости с дезинфицирующим раствором для ветоши и перчаток;

–перчатки, маска;

–большая салфетка для выстилания бикса без фильтра;

–индикатор стерильности — 3 шт., соединенные тесемкой, равной длине бикса.

Целевая укладка:

–простынь бязевая;

–хирургический халат;

–маска, косынка (или шапочка);

–перчатки из латекса;

–полотенце или большие салфетки для укладки;

–малые салфетки;

–полотенце личное для вытирания рук.

Бирка с указанием отделения (кабинета), содержимого бикса,

даты укладки, подписи медицинской сестры, выполнившей процедуру укладки, и времени.

66	Справочник. Сестринское дело

Необходимые условия:

–коробки стерилизационные достаточной вместимости и разной формы;

–белье в количестве, соответствующее нормам загрузки биксов.

Подготовка к процедуре

1.Проверить исправность бикса.

2.Надеть перчатки, маску для обеспечения безопасности на

рабочем месте.

3.Обработать бикс изнутри и снаружи дезраствором последо-

вательно двукратно разной ветошью в целях обеспечения инфекционной безопасности.

4.Сбросить ветошь для дезинфекции в емкость с дезраствором.

Примечание: ветошь используется однократно и подвергает- þ ся дезинфекции.

5.Снять перчатки, погрузить в дезраствор в целях соблюдения

инфекционной безопасности.

6.Снять маску.

7.Вымыть руки, вытереть насухо личным полотенцем в целях

соблюдения личной гигиены медицинской сестры.

8.Сложить простынь в четыре слоя, затем согнуть концы, завернуть в рулон рыхло, чтобы легко раскручивалось. Подготов-

ленная таким образом укладка занимает меньше места в биксе, легко разворачивается и равномерно пропускает пар, способству-

ет стерилизации.

9.Сложить хирургический халат тесемками внутрь, изнанкой

наружу, свернуть продольно несколько раз до величины высоты бикса, завернуть в рулон, чтобы легко раскручивался.

10.Подготовить перчатки латексные:

а) протальковать так, чтобы не было комочков талька;

б) вложить внутрь малые салфетки;

в) проложить салфеткой между пальцами перчаток; г) завернуть салфетку так, чтобы перчатки не касались друг

друга.

Примечание: предупреждается склеивание перчаток, что не-

þдопустимо при стерилизации.

11.Сложить полотенце продольно, затем поперечно, свернуть в рулон рыхло.

Примечание: используется для вытирания рук при хирурги- þ ческом способе мытья.

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

67

12.Подготовить 4–6 марлевых салфеток (необходимое коли-

чество салфеток для двукратной обработки рук антисептиком).

13.Подготовить четырехслойную маску, завернутую в косынку

(от концов ношения к верхушке), или колпак.

14.Открыть сетку бикса.

Примечания: отверстия бикса должны оставаться открытыми

þдо конца стерилизации.

15.Выстелить бикс салфеткой так, чтобы ее концы свисали на

1/3 высоты бикса (обеспечение герметичности упаковки после стерилизации, для сохранения стерильности).

Выполнение процедуры

1.Поместить на дно бикса индикатор стерильности (контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса).

2.Уложить в бикс вертикально, рыхло халат, горловиной к

крышке (удобная форма укладки белья и халата, так как сокращается время взятия их из стерильного бикса, необходимое условие

для эффективной стерилизации).

3.Уложить простыню.

4.Маску, завернутую в косынку, — поверхностно, между хала-

том и простыней.

5.Латексные перчатки в упаковке — сверху белья.

6.Малые салфетки — рядом с перчатками.

7.Полотенца или салфетки.

8.Поместить индикатор стерильности в центральную часть бикса (контроль качества стерилизации в контрольных точках

бикса).

Окончание процедуры

1.Накрыть салфеткой, свисающей с краев бикса, весь уложен-

ный материал.

2.Положить под крышку бикса индикатор стерильности (контроль качества стерилизации в контрольных точках бикса).

3.Закрыть крышку бикса на замок.

4.Привязать к ручке бикса бирку (обеспечение преемственности для работы с биксом).

5.Поставить дату укладки и подпись ответственного за уклад-

ку (личная ответственность).

6.Доставить бикс в ЦСО в плотном влагостойком мешке.

Примечание: мешок подлежит стерилизации в ЦСО и исполь- þ зуется для эффективной транспортировки биксов из ЦСО.

68	Справочник. Сестринское дело

Надевание стерильного халата

Цель: выполнение манипуляций со стерильными предметами

медицинского назначения.

Оснащение: стерильный бикс с бельем.

Подготовка к процедуре

1.Поставить стерильные биксы с бельем, укрепить, проверить маркировку, стерильность бикса по внешнему виду.

2.Открыть бикс с помощью педали или помощника.

3.Извлечь индикаторы стерильности, оценить их состояние.

4.Взять из бикса стерильные косынку и маску с помощью стерильного корнцанга, закрыть бикс.

5.Надеть стерильные косынку и маску.

6.Вымыть руки на хирургическом уровне, обработать руки 0,5%-ным спиртовым раствором хлоргексидина (см. выше).

Выполнение процедуры

1.Извлечь халат из бикса.

2.Развернуть халат, держа на вытянутых руках так, чтобы он

не касался окружающих предметов и личной одежды.

3.Взять за спинные части у воротника, повернуть внутренней стороной к себе, держать на уровне лица.

4.Вдеть обе руки одновременно в рукава, подняв руки вверх и развести в стороны.

5.Завязать завязки на рукавах самостоятельно.

6.Подать концы пояса помощнику (помощник завязывает сзади завязки и пояс, не касаясь ни рук, ни халата).

7.Надеть стерильные перчатки.

Накрытие стерильного стола

Цель: сохранение стерильности инструментария и перевязоч-

ного материала на столе в течение 6 часов при условии соблюде-

ния правил асептики.

Оснащение: манипуляционный стол; 1%-ный раствор хлор-

амина, 2 емкости для дезраствора; биксы со стерильным бельем,

перевязочным материалом, стерильные инструменты.

Подготовка к процедуре

1.Надеть спецодежду: халат, шапочку, маску, перчатки.

2.Обработать стол ветошью, смоченной дезинфицирующим

раствором двукратно, начиная с рамы, затем последовательно, на-

кладывая один мазок на другой так, чтобы не оставались промежутки между ними.

Инфекционный контроль. Инфекционная безопасность

69

3.Дать высохнуть.

4.Вымыть руки с мылом под проточной водой на хирургиче- ском уровне (см. выше);

5.Надеть стерильный халат (см. выше).

Выполнение процедуры

1.Достать сложенную в 4 слоя простыню руками в перчатках из стерильного бикса.

2.Накрыть поверхность инструментального стола так, чтобы края простыни свисали с него на 15–20 см с трех сторон.

3.Поднять 2 верхних слоя простыни, складывая ее «гармош-

êîé».

4.Закрыть последним слоем «гармошки» все предыдущие слои так, чтобы внутренняя сторона простыни находилась сверху, а края

были откинуты назад, от себя.

5.Разложить стерильный инструментарий по группам и пере-

вязочный материал на стерильном столе с помощью стерильного

корнцанга.

6.Прикрепить цапки за два верхних слоя простыни.

7.Закрыть стол двуслойной простыней с помощью цапок так,

чтобы края ее были выше на 3–5 см.

Окончание процедуры

Прикрепить бирку к правой цапке с датой и временем его

накрытия, поставить подпись медсестры, накрывшей стол.

Подготовка к работе стерильного лотка для выполнения манипуляций со стерильными

предметами медицинского назначения

Подготовка к процедуре

1.Накрыть стерильный стол с инструментарием, пинцетами, лотками, перевязочным материалом и салфетками, сложенными в

4 слоя (для накрытия лотков).

2.Накрыть стерильный лоток большой салфеткой, сложенной

â4 ñëîÿ.

3.Положить под два верхних слоя салфетки корнцанг для

работы со стерильным столом.

4.Прикрепить бирку с указанием даты и времени накрытия стерильного стола.

Выполнение процедуры

1. Проверить бирку стерильности стола и лотка с корнцангом.

70	Справочник. Сестринское дело