4 курс / Общая токсикология (доп.) / Интоксикационные_психозы_Стрельчук_И_В

231

232

233

234

235

236

шихся им случаях этой болезни он нашел тяжелые -изме нения corpora mamillaria, с чем он связывал наличие корсаковского амнестического синдрома.

Больным назначают большие дозы витамина Вь лечение которым в известной мере является специфичным при этом заболевании, пангамовую кислоту (витамин Bi5) и пиридоксин (витамин Вб). Наряду с этим назначают -ни котиновую кислоту, витамины К и ,Рвнутривенно вводят сернокислую магнезию, глюкозу с аскорбиновой кислотой.

С первых же дней следует обращать внимание насер дечно-сосудистую систему и органы дыхания. В случае необходимости назначают кордиамин, адонизид, валокордин и др. При возбуждении и наличии делириозных фаз заболевания назначают тизерцин, элениум, мепробамат, галоперидол. От назначения аминазина следует воздерживаться ввиду поражения у таких больных печени. В тяжелых случаях проводят ингаляцию кислорода, обращая

особое внимание на систематическое лечение большими дозами тиамина и принимая необходимые меры для профилактики тиаминовых шоков.

	БолезньМаркиафава—Бигнами
Заболевание, при котором постепенно погибают внут-
ренние две трети волокон мозолистого тела и другие части
головного мозга, особенно передняя комиссура. Описали
это заболевание Маркиафава и его ученики. Заболевание
имеет затяжное течение— от 2 до 6 лет. Постепенно
развивается органическое слабоумие, при котором часто
наблюдаются эпилептиформные припадки. В дальнейшем
наступают помрачение сознания, спутанность, развиваются
псевдопаралитические синдромы. Смерть наступает во
время комы или больные погибают от маразма. На		тел
вскрытии	находят очаги некроза в мозолистом,
образование полостей, а также выраженную внутреннюю
водянку головного мозга.
Больным назначают лечебные дозы витаминаь Вви-
тамина В6, никотиновую и аскорбиновую кислоты. Внут-
ривенно вводят сернокислую магнезию, назначают не-
большие дозы инсулина, дают легкую пищу, богатую ви-
таминами, овощные и фруктовые соки, при возбуждении
показаны	нейротропные препараты— валиум, седуксен,

триоксазин, элениум и др.

Г л а в а VII АЛКОГОЛЬНЫЙ ПСЕВДОПАРАЛИЧ

Алкогольный псевдопаралич наблюдается у ,лицдлительное время злоупотреблявших алкоголем и особенно его суррогатами, в том числе политурой, денатурированным спиртом и др. Некоторые авторы, в частности Э. Кре-пелин, считали, что алкогольный псевдопаралич представляет собой

сочетание	хронического	алкоголизма	с	прогрессивным
параличом	либо	с		сифилитическими

атеросклеротическими заболеваниями сосудов мозга. Подобная точка зрения ошибочна, ибо хроническая интоксикация алкоголем сама по себе особенно у истощенных больных способна вызвать структурные поражения нервной

системы	в	сочетании		с	психическими		нарушения,
клиническая картина которых сходна с клиникой прогрес-
сивного	паралича. В		тех случаях,		когда	прогрессивный		воз
паралич	или	атеросклероз		сосудов головного			мозга-
никает у больных алкоголизмом, следует просто говорить о
сочетании этих заболеваний с хроническим алкоголизмом.								п
Основными		этиопатогенетическими				факторами
алкогольном псевдопараличе являются авитаминоз, особенно
дефицит	витаминов		группы , Ввитамина С, никотиновой
кислоты	и	., дрпониженное			питание.	Алкогольный
псевдопаралич встречается у лиц старше40 лет, чаще у
мужчин, чем у женщин.						могут	наблю-
Клиническая		картина. У таких больных
даться поражения внутренних органов, свойственные тя-
желым степеням хронического алкоголизма,— гепатит или
цирроз печени, гастрит, нарушение питания, обмена веществ
и др. Реакция зрачков на свет обычно вялая. Наблюдается
пошатывание в позе Ромберга, расстройство речи, речь то
очень громкая, экспансивная, то тихая, невнятная; некоторые
больные вначале правильно отвечают на вопросы, а затем
что-то шепчут и в конце концов умолкают, не реагируя на
вопросы собеседника. Отмечаются болезненность в области
нервных	стволов,		особенно	в	нижних		конечностях,
полиневритические			явления,	парестезии.		Сухожильные
рефлексы то повышены, то снижены, а иногда и
отсутствуют, особенно пателлярные и реф-

238

лексы сахиллова сухожилия. В ряде случаев наблюдаются хватательныеиоральныерефлексы,мышечнаягипертония. Иногда

отмечаются паретическиеявления.				снижение	уровня		гемоглобин,
В	крови	обнаруживаются
уменьшение количества эритроцитов, лейкопения,						сдвиг	крови
влево,	ядерный		распад,	билирубинемия,		нарушение
антитоксической			функции	печени, понижение		содержания

витаминов С, группы В, никотиновой кислоты, резкая лабильность сахарной кривой, а нередко снижение уровня сахара. Нарушается липидная функция печени, количество холестерина снижается. На электроэнцефалограмме отмечается низкая амплитуда альфа-ритма.

Пневмоэнцефалографически выявляется в ряде случаев атрофия коры, расширениеполостижелудочков.

Еще задолго до возникновения заболевания у больных могут

наблюдаться	эпилептиформные		,припадкиобмороки,
головокружение,	один	или несколько	дебютов алкогольного
галлюциноза или	белой	горячки. Больные	плохо справляются с

работой, поражают своей рассеянностью, забывчивостью, срочные дела они не могут выполнить вовремя, нуждаются в неоднократных

напоминаниях,	причем	свою несостоятельность			оправдывают
разного рода отговорками. В конце концов они теряют трудоспособ-
ность и попадают в больницу. У больных отмечается значительно
выраженная	истощаемость, астения,		доходящая	до	высоких
пределов, нередко они просто не реагируют на вопросы. В ряде
случаев, наоборот, наблюдается			повышенная	возбудимость,
эйфорическая	окраска	настроения	и резкое снижение критики,

грубость, брутальность, переоценка своей личности с тенденцией к идеям величия. Круг интересов резко суживается и ограничивается лишь алкогольными напитками. Суждение поверхностное. Память значительно снижается, иногда могут иметь место конфабуляции. Наряду с этим может наблюдаться бредовая настроенность и даже бредовые идеи ревности, величия, отношения или преследования. Однако бредовые идеи не носят стойкого характера, не прочны. В некоторых случаях полное отсутствие критики, идеи величия, неврологические нарушения напоминают клиническую картину прогрессивного паралича.

Вкачествепримераприводимнаблюдение.

Больной Г., 1888 г. рождения, инженер, злоупотребляет алкоголем много лет, выпивая в день по 0,5 л водки, пьет систематически. Пропивает всю свою пенсию и пенсию жены. Ни с чем не считается,

239

груб, брутален, соседи и родные считают его очень тяжелым человеком. Больной заявлял своей дочери, которая больна туберкулезом легких, что ей пора умереть, так как она совершенно беспомощна, а он здоров и будет жить долго. Никаких правил поведения не соблюдает. Ведет себя в семье как деспот и одновременно как шут. Говорит всегда громким голосом в форме приказания. Многократно стационировался в психиатрические больницы. Раздражается по малейшему поводу. Высказывал бредовые идеи величия, считает себя очень богатым человеком, обещает всем деньги

—сотни и тысячи рублей. Проводившиеся серологические исследования

—реакция Вассермана и реакции на специфическое заболевание—давали негативный результат.

Физическое состояние. Больной правильного телосложения, лицо

одутловатое,	живот	дряблый. Сердце — отмечаются			глухие	тоны.
Артериальное давление 140/85, пульс 118 в минуту. Легкие эмфизематозно
расширены.	Зрачки	вяло реагируют		на , свреакцият	зрачков	на
конвергенцию		отсутствует.	Акроцианоз	верхних	конечностей.

Сухожильные .рефлексы вялые, при оскале зубов угол рта опущен справа.

Картина крови: Hb 12,6 г%, л. 5700. э. 6%, п. 4%, н. 54%, лимф. 30%, мон. 6%; РОЭ 27 мм в час. Реакция Вассермана в крови отрицательная. Моча в пределах нормы. На электрокардиограмме отклонение оси сердца влево, нарушение возбудимости предсердий и желудочковая экстрасистолия, гипертрофия левого желудочка.

Психическое состояние. Сознание ясное. Настроение повышенное, говорит громким голосом в тоне приказания. Критика к своему состоянию отсутствует. В быту и<в отделении ведет себя развязно, неправильно, требует дать ему.выпить водки или вина, не подчиняется режиму в отделении, курит в постели, разболтан, расторможен, циничен. Плоский, грубый юмор. Эйфоричен, дурашлив, многоречив. Считает, что врачи не

умеют его лечить. Советует		«пить только пиво, тогда		не	будет
алкоголиков». Себя алкоголиком не считает— «слишком унизительное
название».	Конфликтует с персоналом. Старается говорить			громко, .в
императивной форме, льстив.		Отмечаются переоценка	себя и		своих
способностей, нестойкие бредовые идеи величия, считает себя очень
богатым	человеком, обещает	всем выдать сотни	и	тысячи	. рублей

Пытается всех поучать. Считает себя большим специалистом, весьма влиятельным человеком. Навязчивый, назойливый. Кричит на медицинский

персонал, цинично	ругается. Требует	к	себе	особого	внимания.
Рассказывает больным	циничные анекдоты.	Считает		себя вправе	давать

указания врачам, даже главному врачу больницы, ,по поводу руководства и обслуживания больных. Память резко снижена на-настоящее и в известной мере сохранена на простые события.

Дифференциальный диагноз. От прогрессивного паралича алкогольный псевдопаралич отличается как особенностями клиники, так ,и течением. Это заболевание, достигнув вершины развития, в дальнейшем не прогрессирует, а имеет тенденцию к регредиентному течению, заканчиваясь улучшением, исходом в алкогольное слабоумие, а реже — выздоровлением. В злокачественно протекающих случаях заболевание может вести к летальному

240