3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Top-очка (демо) 1

Путь не будет безупречным, если только он не млечный

5.Непрямая тромбэктомия катетером Фогарти	6.Эндартерэктомия - Операция по удалению
	холестериновых бляшек при атеросклерозе

13. Эндоваскулярная хирургия аневризм артерий головного мозга

Аневризма (для повторения)- расширение сосуда в виде мешка.

Опасность аневризм артерий головного мозга - сдавление окружающих нервов и структур мозга, что может вызывать головные боли, ухудшение зрения или повреждения самого мозга. Основной угрозой является разрыв стенок аневризмы с возникновением интенсивного кровотечения и образования внутримозговых гематом, что является опасным для жизни состоянием.

Аневризмы артерий головного мозга наиболее часто располагаются в местах ветвлений или анастомозирований сосудов на стороне ветвления/анастомоза.

Шейка аневризмы часто располагается на выпуклой стороне изгиба артерии. Операцию следует выполнять как можно раньше.

Задача оперативного вмешательства - выключение аневризмы из кровотока с сохранением кровотока в артерии (по возможности). При развитие гематомы также первостепенно следует удалить саму гематому + при возможности выключение аневризмы с сохранением кровотока в артерии.

В остром периоде развития гематомы - после трепанации и вскрытия dura mater следует рассечь кору в зоне предполагаемой гематомы (ТОЛЬКО после предварительной пункции в этом участке).

При тяжелом состоянии больного - клипирование аневризмы (наконечник отсоса излившейся крови устанавливают у места разрывы аневризмы, устанавливают клипсы на мешок и шейку аневризмы).

Твердую оболочку после окончания операции зашивают, закрывают синтетической сеткой участки пролабирования мозга. Мягкие ткани зашивают, оставляя резиновый дренаж. При подостром развитии гематомы при аневризмы - операция в плановом порядке. При операции в более позднем периоде на месте внутримозговой гематомы образуется кистозная полость, заполненная

ксантохромной жидкостью.

21

Путь не будет безупречным, если только он не млечный

14. Представление о гидроцефалии. Пункция передних и задних рогов боковых желудочков головного мозга. Представления о ликвородренирующих операциях

Гидроцефалия (водянка головного мозга) - заболевание, при котором происходит избыточное накопление цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) в желудочках и подоболочечных пространствах головного мозга, сопровождающееся их расширением.

Причины:

●воспалительные заболевания мозга и его оболочек;

●травматические повреждения, в т.ч. внутричерепная родовая травма;

●врожденные пороки развития центральной нервной системы;

●опухоли мозга;

●патология сосудов.

Техника

1.Проводят срединную линию от переносья до наружного затылочного бугра, что соответствует стреловидному шву.

2.Намечают линию венечного шва, располагающуюся на 10-11 см выше надбровной дуги. Место пересечения обоих этих швов находится в точке пересечения перпендикулярной линии, проведённой от середины скуловой дуги со стреловидным швом.

3.Место прокола желудочка находится на 2 см кнаружи от стреловидного шва и на 2 см кпереди от венечного шва (рис. 6-26).

4.Проводят разрез мягких тканей длиной 3-4 см параллельно сагиттальному шву.

5.Распатором отслаивают надкостницу и в намеченной точке просверливают фрезевое отверстие

влобной кости.

6.В бессосудистом зоне скальпелем рассекают твёрдую мозговую оболочку длиной 2 мм.

7.Через разрез специальной тупой канюлей с отверстиями по бокам производят пункцию мозга.

8.Канюлю продвигают строго параллельно большому серповидному отростку с наклоном в направлении биаурикулярной линии (условная линия, соединяющая оба слуховых прохода) на глубину 5-6 см, что учитывается по шкале, нанесенной на поверхность канюли.

9.При достижении необходимой глубины извлекают из канюли мандрен. При водянке мозга ликвор истекает струёй.

10.Удалив необходимое количество ликвора, канюлю извлекают и рану зашивают наглухо.

Пункция задних рогов боковых желудочков головного мозга

Техника.

Операцию проводят по тому же принципу, что и прокол переднего рога бокового желудочка.

1.Точку прокола заднего рога на той и другой сторонах находят, отступя от затылочного бугра по стреловидному шву кпереди на 4-5 см и кнаружи на 3 см (рис. 6-27).

2.Проводят разрез мягких тканей длиной 3-4 см параллельно сагиттальному шву так, чтобы середина разреза соответствовала точке прокола желудочка.

22

Путь не будет безупречным, если только он не млечный

3.Распатором отслаивают надкостницу и в намеченной точке просверливают фрезевое отверстие в затылочной кости.

4.Затем в бессосудистой зоне скальпелем рассекают твёрдую мозговую оболочку и тупой иглой пунктируют желудочек.

5.Конец иглы направляют на верхненаружный угол орбиты той же стороны на глубину 5-6 см.

Представления о ликвородренирующих операциях

Гидроцефалия может развиваться при различных заболеваниях ЦНС, сопровождающихся нарушениями

●циркуляции,

●продукции

●и резорбции ликвора,

●а врожденная гидроцефалия является лишь частным видом этой патологии. Цель хирургических вмешательств:

●Создание условий, обеспечивающих отведение избыточной цереброспинальной жидкости из ликворсодержащих пространств головного мозга и поддержание нормального давления в ликворной системе.

Показание.

Частичная и полная окклюзия ликворных путей.

Две группы дренирующих операций при гидроцефалии:

1)операции, направленные на устранение окклюзии ликворных путей,

2)операции, направленные на отведение ликвора путем создания окольных путей.

Для отведения ликвора из желудочковой системы головного мозга при различных видах гидроцефалии (открытой и закрытой) проводят следующие операции:

●вентрикулоперитонеостомию;

●вентрикулоаурикулостомию (отведение жидкости из бокового желудочка мозга в правое предсердие)

●вентрикулоцистерностомию (создается сообщение между полостью бокового желудочка и большой цистерной с помощью пластмассовой трубки, один конец которой вводят в задний рог, другой - в большую цистерну)

●операцию Бурденко-Бакулева (отведение ликвора из субарахноидального пространства спинного мозга с помощью лоскута сальника на ножке в забрюшинное пространство)

Внекоторых случаях для обеспечения регулируемого выведения-избыточного содержания в желудочках мозга ликвора применяют клапанные системы различной конструкции: Пуденса, Хакима, Денвера и др.

Атеперь побуду, в роли PR - менеджера:

Подписываемся на канал где вы сможете найти не только наши конспекты: https://t.me/chocoblondi (расскажите Артему Сергеевичу, нужно расти!)

Слова благодарности и пожелания, а также участие: https://vk.com/dead1punk2

23