3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Топография_внутренних_органов_спланхнология_Сперанский_С_Л_

11

ЗУБЫ (dentes)

ТОПОГРАФИЯ

Альвеолы зуба (alveoli dentales) верхних и нижних челюстей.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Зубы верхней челюсти: задняя верхняя альвеолярная артерия (a. alveolaris sup. post.) к коренным зубам и передние верхние альвеолярные артерии (aa. alveolares sup. ant.) к клыкам и резцам – ветви верхнечелюстной артерии (a. maxillaris).

Зубы нижней челюсти: нижняя альвеолярная артерия (a. alveolaris inf.) – ветвь верхнечелюстной артерии; от альвеолярных артерий отходят ветви к зубам, деснам и стенкам зубных альвеол.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В крыловидное венозное сплетение (pl. venosus pterygoideus).

ОТТОК ЛИМФЫ

От коренных зубов верхней челюсти в поднижнечелюстные, околоушные,

затылочные узлы (n. l. submandibulares, parotidei,occipitales), от клыков и резцов в подбородочные (n. l. submentales).

От зубов нижней челюсти в поднижнечелюстные (n. l. submandibulares).

ИННЕРВАЦИЯ

Зубы верхней челюсти: резцы и клыки – передними верхними альвеолярными ветвями (rr. аlveolares sup. ant.), премоляры – средней альвеолярной (r. alveolaris sup. medius), моляры – задними верхними альвеолярными (rr. аlveolares sup. post.) – ветви n. maxillaris n. trigemini.

Зубы нижней челюсти: нижним альвеолярным нервом (n. alveolaris inf.) –

ветвь n. mandibularis n. trigemini.

Ветви альвеолярных нервов образуют верхнее и нижнее зубные сплетения, от которых образуются ветви к зубам, деснам и стенкам зубных альвеол.

12

ЯЗЫК (lingua)

ТОПОГРАФИЯ

Собственно полость рта (cavitas oris propria).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Язычная артерия (a. lingualis) – ветвь наружной сонной артерии (a. carotis ext.), на шее проходит в треугольнике Пирогова (trigonum linguale).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

По язычной вене (v. lingualis) во внуиреннюю яремную вену (v. jugularis int.).

ОТТОК ЛИМФЫ К подбородочным, поднижнечелюстным, заглоточным верхним и нижним

глубоким шейным узлам (n. l. submentales, submandibulares, retropharingei, cervicales profundi sup. et inf.).

ИННЕРВАЦИЯ

Мышцы языка – подъязычным нервом (n. hypoglossus). Слизистая – в

передних двух третях язычным нервом из n. mandibularis n. trigemeni и

идущей в его составе барабанной струной (chorda tympani) – вкусовые волокна к грибовидным сосочкам промежуточного нерва (n. facialis); в

задней трети, включая желобовидные сосочки – языкоглоточным нервом

(n. glossopharingeus), участок корня около надгортанника – верхним гортанным нервом (n. laryngeus sup.) из n. vagi.

13

ГЛОТКА (pharinx)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: область головы и шеи. Скелетотопия: от наружного основания

черепа до С-6-7 позвонков. Синтопия: спереди полость носа, рта и гортани;

сзади: позвонки с предпозвоночными мышцами, с боков: сосудисто-

нервный пучок.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ Восходящая глоточная артерия и ветви лицевой и верхнечелюстной

артерий (a. pharingea asc., ветви a. facialis et a. maxillaris), глоточные ветви

(rr. рharingei) из нижней щитовидной артерии (a. thyreoidea inf.), ветвь щито-шейного ствола (truncus thyreocervicalis).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Глоточное венозное сплетение – по наружной поверхности мышечной

оболочки (pl. venosus pharyngicus), по глоточным венам (vv. pharyngeae) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis int.).

ОТТОК ЛИМФЫ

В глубокие шейные и заглоточные лимфатические узлы (n. l. cervicales profundi et retropharyngei).

ИННЕРВАЦИЯ

Глоточное сплетение (pl. pharyngeus) – вегетативное сплетение,

расположенное на задней и боковой стенках глотки; образовано ветвями блуждающего, языкоглоточного (nn. vagus, glossopharyngeus) нервов и волокнами шейных ганглиев симпатического ствола.

14

ПИЩЕВОД (esophagus)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: область шеи, грудная и брюшная полости. Скелетотопия: от С- 6-7 до Th-11 позвонков. Синтопия: сзади – грудной лимфатический проток, позвоночный столб, с уроня Th-9 позвонка – аорта. Сререди – трахея, левый бронх, перикард. Нисходящая аорта вначале идет слева от пищевода, затем – сзади и справа. Левый блуждающий нерв следует по передней стенке пищевода, а правый – по задней.

Отношение к брюшине: интраперитонеально (брюшной отдел).

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Нижней шиловидной (a. thyreoidea inf.), грудной аортой (aorta thoracica),

нижней диафрагмальной и левой желудочной артериями (aa. phrenica inf. et gastrica sin.).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В плечеголовные, непарную, полунепарную вены (vv. brachiocephalicae, azygos, hemiazigos) и в притоки воротной вены (v. portae).

ОТТОК ЛИМФЫ

От шейного и верхней трети грудного отдела пищевода в глубокие шейные, трахеальные, трахеобронхиальные и задние средостенные лимфатические узлы (n. l. cervicales profundi, tracheales, tracheobronchiales, mediastinales post.). от средней трети грудного отдела туда же, а также как и от остальной части пищевода, в желудочные, пилорические и панкреатоселезеночные узлы.

ИННЕРВАЦИЯ

Симпатические волокна из грудного отдела пограничного симпатического ствола (tr. sympathicus), парасимпатические – из блуждающего нерва (n. vagus).

15

ЖЕЛУДОК (ventriculus или gaster)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: ¾ в левом подреберье, в том числе свод, ¼ в надчревной области. Скелетотопия: кардия – слева от Th-11, пилорус – справа от Th-12 или L-1. Малая кривизна соответствует надчревному углу. Синтопия: кардия, пилорус и малая кривизна соприкасаются с печенью, свод – с диафрагмой; задняя стенка – с поджелудочной железой, селезенкой, левой почкой и надпочечником; большая кривизна – с поперечноободочной кишкой. Передняя сенка – с передней брюшной стенкой. Отношение к брюштне: интраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Чревный ствол (truncus coeliacus).

По малой кривизне расположен анастомоз между левой желудочной артерией (a. gastrica sin.) из чревного ствола и правой желудочной артерией

– ветвь общей печеночной артерии (a. hepatica communis). По большой кривизне – анастомоз между левой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica sin.) – ветвь селезеночной артерии (a. lienalis) и правой желудочно-сальниковой артерией (a. gastroepiploica dext.) – ветвь гастродуоденальной артерии (a. gastroduodenalis). К своду желудка подходят короткие желудочные артерии (aa. gastricae breves) – ветви селезеночной артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В воротную вену (v. portae), анастомозируя с венами пищевода (vv. esophageae).

ОТТОК ЛИМФЫ

В левые желудочные, панкреатоселезеночные, пилорические, печеночные,

верхние брыжеечные (n.l. gastrici sin., pancreticoduodenales, pylorici, hepatici, mesenterici sup.) а из них – в чревные лимфатические узлы (n.l. coeliaci).

ИННЕРВАЦИЯ

Чревное сплетение (pl. caeliacus), образованное большим и малым внутренностными нервами (nn. splanchnici majores et minores), ветвями блуждающего нерва (n. vagus), последнего грудного и двух первых поясничных ганглиев симпатического ствола (truncus sympathicus).

16

ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА (duodenum)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правое подреберье, правая боковая область живота, надчревная область.

Скелетотопия: верхняя часть - L-1; нисходящая – справа тел L-2-3 позвонков; горизонтальная – пересекает – L-3 и восходящая поднимается до L-1-2 слева.

Синтопия: соприкасается с шейкой желчного пузыря, поперечной ободочной кишкой, правой почкой, с головкой поджелудочной железы. Спереди – нисходящая часть пересекается брыжейкой поперечной ободочной кишки, горизонтальная – брыжейкой тощей кишки.

Отношение к брюшине: в началбном и конечном отделах покрыта брюшиной интраперитонеально, на остальном протяжении – экстраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Задняя и передняя верхние панкреатодуоденальные артерии (aa. pancreaticoduodenalis sup. ant. et post.) из гастродуоденальной артерии (a. gastroduodenalis), нижняя панкреатодуоденальная артерия (a. pancreaticoduodenalis inf.) из верхней брыжеечной артерии (a. masenterica sup.).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

В воротную вену (v. portae).

ОТТОК ЛИМФЫ

В брыжеечные и чревные лимфатические узлы (n.l. coeliaci et mesenterici).

ИННЕРВАЦИЯ

Парасимпатическая – из блуждающего нерва (n. vagus). Симпатическая – из солнечного сплетения (pl. coeliacus) грудного и брюшного отделов симпатического ствола (truncus sympathicus). Парасимпатические волокна прерываются в интрамуральных узлах (в стенке кишки), симпатические – в

верхних брыжеечных узлах (gangl. mesenterici sup.).

17

ТОЩАЯ И ПОДВЗДОШНАЯ КИШКИ (jejunum et ileum)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: надчревье, чревье, подчревье, частично полость малого таза.

Скелетотопия: брыжейка прикрепляется к задней брюшной стенке по линии, идущей слева от L-2 к правому крестцово-подвздошному сочленению.

Синтопия: расположены как в рамке ободочной кишки, покрыты спереди большим сальником.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Тощекишечные и подвздошнокишечные артерии (aa. jejunales et aa. ilei) –

ветви верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.).

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же, что и у двенадцатиперстной кишки.

ОТТОК ЛИМФЫ Тот же.

ИННЕРВАЦИЯ Та же.

18

СЛЕПАЯ КИШКА С ЧЕРВЕОБРАЗНЫМ ОТРОСТКОМ

(caecum et appendix)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правая паховая область. Скелетотопия: правая подвздошная ямка.

Синтопия: прилежит к передней брюшной стенке в правой паховой области, дно проецируется на уровне средней трети паховой связки.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

Подвздошно-ободочной артерией (a. ileocolica) – ветвь верхней брыжеечной артерии (a. mesenterica sup.). Червеобразный отросток кровоснабжается артерией червеобразного отростка (a. appendicularis) –

ветвь подвздошно-ободочной артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Через верхнюю брыжеечную вену (v. mesenterica sup.) в воротную вену (v. portae).

ОТТОК ЛИМФЫ К подвздошно-ободочным, а затем к верхним брыжеечным лимфатическим

узлам (n.l. ileocolici et mesenterici sup.). От червеобразного отростка – в

одноименные лимфоузлы (n.l. appendiculares).

ИННЕРВАЦИЯ

Ветви верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus sup.),

образованное ветвями чревного сплетения (pl. caeliacus) и большими внутренностными нервами (nn. splanchnici majores).

19

ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon)

ободочная восходящая кишка – (colon ascendens)

ТОПОГРАФИЯ

Голотопия: правая боковая область живота и правое подреберье. Скелетотопия: правые поперечные отростки поясничных позвонков, XII ребро. Синтопия: подвздошная, квадратная, поясничные м-цы, правая доля печени, поперечная м-ца живота, правая почка, толстая кишка.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ

За счет артерий ободочной кишки, идущих от верхней и нижней брыжеечных артерий (aa. mesenterica sup. et inf.): а) подвздошно-ободочная артерия (a. ileocolica); б) правая ободочная артерия (a. colica dext.); в) средняя ободочная артерия (a. colica media) из верхней брыжеечной; г) левая ободочная артерия (a. colica sin.) и д) сигмовидные артерии (aa. sigmoideae) из нижней брыжеечной артерии.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК

Через верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (vv. mesentericae sup. et inf.) в воротную вену (v. portae).

ОТТОК ЛИМФЫ

От правой половины в верхние брыжеечные лимфатические узлы (n.l. mesenterici sup.), левой – в нижние брыжеечные (n.l. mesenterici inf.).

ИННЕРВАЦИЯ

До левого изгиба ободочной кишки из верхнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus sup.), образованное ветвями чревного сплетения (pl. coeliacus) и большими внутренностными нервами (nn. splanchnici majores).

Ниже левого изгиба – из нижнего брыжеечного сплетения (pl. mesentericus inf.), образованное ветвями брюшного аортального сплетения (pl. aorticus abdominalis).

20

ПОПЕРЕЧНАЯ ОБОДОЧНАЯ КИШКА (colon transversum)

ТОПОГРАФИЯ Голотопия: правое подреберье, надчревная область, левое подреберье,

пупочная область. Скелетотопия: линия, соединяющая концы Х ребер.

Синтопия: печень, желчный пузырь, желудок, поджелудочная железа,

селезенка, двенадцатиперстная кишка, передняя стенка живота.

Отношение к брюшине: интраперитонеально.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ То же, что и у ободочной восходящей кишки.

ВЕНОЗНЫЙ ОТТОК Тот же.

ОТТОК ЛИМФЫ Тот же.

ИННЕРВАЦИЯ Та же.