3 курс / Топографическая анатомия и оперативная хирургия / Хирургический_инструментарий_РГМУ

ВНИМАНИЕ!

ПРИ ПЕЧАТИ РЕФЕРАТИВНОГО ОБЗОРА ИСПОЛЬЗОВАНА ТЕХНОЛОГИЯ «NON-XEROX™», ЧТО НЕ ПОЗВОЛЯЕТ КОПИРОВАТЬ МАТЕРИАЛ БЕЗ ПОТЕРИ КАЧЕСТВА И ВАЖНОЙ ИНФОРМАЦИИ!

Реферативный обзор составлен членами СНК

В реферативном обзоре использованы различные материалы: электронные средства информации - Internet, методические руководства и пособия кафедры, учебники и монографии, реферативные обзоры,

атласы и рекламные проспекты, статьи из периодических журналов и сборников.

В конце реферативного обзора дается библиографический список, а в тексте обзора - обязательная ссылка на авторов материала.

В материалах реферативного обзора использованы данные различных публикаций без предварительного разрешения авторов и издательств, т.к. печатается на правах рукописи и предназначен для внутреннего пользования студентами-членами СНК.

ХИРУРГИЧЕСКИЕ ИНСТРУМЕНТЫ

Хирургические инструменты — совокупность инструментов, приспособлений, устройств, предназначенных для выполнения хирургической операции. С помощью хирургических ин­ струментов хирург производит различные манипуляции, связанные с разделением тканей, удалением поражённых участков, созданием удобного доступа к оперируемому органу и др

Основная масса инструментов, напоминающих по форме и назначению современные была создана в XVI—XVIII зеках. Большой вклад в создание хирургических инструментов внесли многие русские хирурги: СИ Спасокукоцкий сконструировал специальный набор для желу­ дочно-кишечной хирургии Ю.К Шимановский, СП. Фёдоров — инструменты, применяемые при операциях не почках, П.Г Беяпярминос — глазные инструменты. Д О. Omin ~ гинекологические инструменты и др Многие хирургические инструменты были предложены зарубежными хирургами различные кровоостанззяивающие зажимы —• Т Бипьротом, Т. Кохерочл. Ж. Пеа­ ном, жом кишечный, расширитель рёберный — И. Микупич-Рздецким

Для производства хирургических инструментов обычно применяют сплавы титана. Инст­ рументы изготовленные из этого материала, отличаются малой массой и высокой коррози­ онной стойкостью. Для изготовления хирургических инструмеитоа также используют бла­ городные металлы -- серебро, платину, а е качестве шовного материала —• тантал или сплав кобальта, хрома, никеля, молибдена с добавлением других элементов. Б настоящее время в хирургической практике всё больше используются одноразовые хирургические ин­ струменты (пинцеты, шприцы, шпатели, скальпели, инъекционные и шовные иглы).

Хирургические инструменты представляют собой различные по конструкции изделия, на­ чиная от инструментов, состоящих из одной детали (скальпель шпатель; включая механи­ зированные инструменты с. ручным эпектро-и пневмоприводом, и заканчивая современными инструментами, использующими последние достижения науки, например плазменные и лазерные скальпели. Общее количество видов хирургических инструментов достигает не­ скольких тысяч наименований.

• Инструменты колющие: для проколов, инъекций, сшивания тканей и т.д., иглы (инъекционные, для взятия и переливания крови, хирургически;:, яглы-канюли), троакары д л я прокола полостей, троакары-катетеры и т.д.

• И н с т р у м е н т ы р е ж у щ и е , сверлящие, с к о б л я щ и е : но;ки, различные скальпели, дело га и стамески для костных тканей еальвулотомы дп<; рассечения створок клапанов сердца, кусачки, ножницы, пилы для костей и гипсовых повязок (ножевая рамочная, листовая, проволочная), сверла и фрезы для образования каналов и высверливания отверстий а костях, боры губные, инструменты скоблящие для выс­ кабливания свищей, взятия материала для биопсии, удаления размягченной костной

Рихтера: 9 - ножищ* сосудистые;

II - кроюостанашйювдс нвстружнты: 10,11 - зажим Кохера прххон и изогнутый; 12,13 - «жвм Бхльрота прямой I изогнутый; 1 4 , 1 5 - зажим „мсшт11 прямой i изогнутый; 16 - диссектор; I?—сосудистая клемма Б х ж а ;

шочок; 25 - зонд желобоватый; 26 - зонд пугоиатый; 27 - зонд Кохера; 28 - лопаточка Буяльшгк 25 - цапка для лиыг.ЗО-корицанг,

IV - гаструыевш для соединения швей: 31 - юле Дешана; 32 - игла Реаердена; 33 - иглодержатель Гегап»; 34 - иг­ лодержатель Тройной; 35 - иглодержатель Матье; 36 - иглы колющие; 37 - иглы режущие; 37а - мгла прями; 3? - скобочник Мишеля; 39 - пинцет для снятия «обок; 40 - скобки Мивелх.

ИНСТРУМЕНТЫ КОЛЮЩИЕ

Иглы

Иглы медицинские — колющие инструменты предназначенные для выполнения различных диагностических и лечебных процедур: прививок, сшивания тканей при операциях, удаления жидкостей, вливаний, игл орефлексстерап и и.

Иглы медицинские в зависимости от назначения делят на категории:

•иглы для инъекций, инфузий и трансфузий;

•пункционно-биопсийные иглы (рис. 1-1, 1-2);

•иглы для сшивания (соединения) тканей (хирургические иглы):

•иглы для подведения лигатур (рис. 1-3):

•манипуляционные иглы, например аспирациснные (рис. 1-4).

^^ * « © ^

Щт

грсхгрзнной, иглы

для. того, чтооы уменьшить

Иглы хирургические, предназначенные для сшивания тканей, представляют собой прямой или изогнутый стержень, заострённый с одного конца и имеющий на другом конце ушко для вдевания нити. Сечение колющей части стержня круглое или трёхгранное, а части, прилегающей к ушку. — уплощённое прямоугольное (рис. 1-5). Иглы прямые круглые малых размеров применяют для наложения швоз на кровеносные сосуды, а больших размеров — кишечных швов. Иглы слабоизогнутые используют для наложения поверхностных швов а сильноизогнутые — швов в глубине раны.

По форме ушка различают иглы хирургические с пружинящими, открытыми, двойными механическими ушками и иглы с обычным портняжным ушком, применяемые редко.

При сшивании тканей хирургическими иглами используют сдвоенную нить. что в известной степени травмирует ткани. Травматизация тканей минимальна при применении атравматичиых игл однократного пользования.

Атравматичные иглы. 8 хирургической практике широко используют атоавмзтичные иглы которые плавно перехоля' в нить так что игла и нить

Рис. 1-10. Н о ж н и ц ы вспомогательного назначении а — ножницы .Пас')аоа для поамок. 6 — универсальные кож*:-- ,1ы rspnyeinev^e г-пя пеае-сусь-'яаьия провпло»' и глапы-ы< сп,'.ь в -р2биа-олог1'и. [ № : Ch;rurgie Insirurrents: General Catalogue vers •on "00.—Gemsany.)

Классификация хирургических ножниц

По типу соединения лезвий

•Прямые ножницы — лезвия симметричны и расположены з одной плоскости

•Вертикально изогнутые ножницы — лезвия изогнуты по ребру (Рихтера)

изогнуты по ребру, а на одном

Рис. 1-16. Звжимы-щипцы. а — прирезные щипцы Листа- „з б костный фиксатор Опы? в — чекодержатель <Роягюссемв. ! кусач** Пкузре { и з : Сй-tornie Fn-sirumema

General CaUtk>$in) V*.SICIISO. — Gorman/.j

Рис. 1-18. Лопатки и шпатели для оттеснения полых органое а — РееикЧ-м Я ЯЫдаа * -<мцмм<ы9 .ОДтепь

Хаберева :Hi: Ciii'argie 1пигитс '•-. ••? v ' '«.u..-.-;- iatSior, 100. -- Germany

Щипцы медицинские — инструменты предназначенные для сжимания, захватывания, откусывания, удерживания и перемещения органов и тканей, различных материалов и предметов медицинского назначения при про­ ведении лечебно-диагностических манипуляций, а также для извлечения инородных тел.

Щипцы для скусывания костных тканей, хрящей, полипов, папиллом называют также кусачками, а для удерживания костей — костодержателями

(рис. 1-16).

Пинцеты состоят из двух пружинящих браншей, используемых для захватывания и непродолжительного удерживания мягких тканей при хирургических операциях и других манипуляциях. Пинцеты имеют важное преимущество перед другими медицинскими инструментами: силу воздействия пинцета на ткань можно контролировать и регулировать кончиками пальцев.

* Анатомические пинцеты на рабочей части имеют поперечную или другую

нарезку (мелкие зубчики), что позволяет прочно удерживать ткань с минимальной её травматизацией (рис. 1-17. а).

- Хирургические пинцеты на конце рабочей части имеют зубцы (один или несколько), при манипуляциях частично проникающие в ткани и прочно их удерживающие. Ширина губок общехирургических пинцетов обычно составляет 15—2,5 мм. Нейрохирургические пинцеты имеют более миниатюрную рабочую часть, ширина губок и высота зубчиков значительно (примерно в 2 раза) меньше, чем у общехирургических пинцетов (рис. 1-17, 6). Специальные пинцеты отличаются особой конфигурацией рабочей части. К ним относят пинцеты для удаления инородных тел из роговицы, опухолей головного мозга, ушные, сосудистые (имеют более короткую нарезку и продольную канавку на одной из браншей). офтальмологические пинцеты (пинцеты для экстракции катаракты имеют рабочую часть в виде заострённой ложечки, пинцеты для операций на веках — в виде овального окна) и др.

ИНСТРУМЕНТЫ ОТТЕСНЯЮЩИЕ, ЗОНДИРУЮЩИЕ И БУЖИРУЮЩИЕ (РАСШИРИТЕЛИ)

Расширители — медицинские инструменты, предназначенные для расширения ран. естественных полостей и каналов, оттеснения органов, оттягивания (ретракции) мягких тканей при осмотре или оперативном вмешательстве, а также предохранения окружающих тканей от случайного повреждения. Особенность большинства расширителей — блестящая поверх­ ность, отражающая свет осветительных ламп и создающая дополнительное освещение при введении расширителя а полость.

К расширителям относят пластинки, лопатки, шпатели, крючки, подъёмники, зеркала, ретракторы, ранорасширители, зонды и бужи

Наиболее простые оттесняющие инструменты — пластинки лопатки и шпатели Их применяют при осмотре глотки, для оттеснения мягких тканей при операциях и других манипуляциях (рис. 1-18).

Крючки предназначены дли оттягивания и непродолжительного удерживания тканей, СОСУДОВ и нервов пои оперативном вмешательстве для осмотра оан ••т.-. 1 И

• Крючки пластинчатые {Фарабёфа) служа: для расширения набольяк

полостных ран, действуют менее травматично, чем зубчатые крючки, имеют загнутые с двух сторон края, поэтому их называют двусторонними Крючки зубчатые (Фолькманна) бывают двух-, трёх- и четырёхзубчатые. По

форме зубцов их подразделяют на тупые и острые, а по ширине рабочей части — на большие, средние и малые. Острые крючки применяют для удерживания плотных тканей, тупые — для раздвигания более нежных тканей. Зубчатые крючки имеют форму падающей капли с кольцом куда вводят указательный палец для надёжной фиксации инструмента.

Однозубыми крючками Бромфельда пользуются для вправления отломков костей Однозубые крючки Тирелла используют для удерживания тканей глаза.

Рис. 1-20. Зерклла Дуайене (а) и Мейо (б) для операций на органах брюшной погости. (Hs: CNrvroje instonrwrts

подвижным зеркалом...

ИНСТРУМЕНТЫ МЕХАНИЗИРОВАННЫЕ

Сшивающие аппараты — устройства для механического соединения органов и тканей при хирургических операциях.

Первый сшивающий аппарат был предложен М.Жэннвлвм в 1904 г. В настоящее время в мире разработаны и применяются самые разнообразные сшивающие аппараты. В нашей стране был разработан ряд сшивающих аппа­ ратов, оригинальных по конструкции и методике применения: для сшивания сосудов диаметром от 1,5 до 20 мм (АСЦ), бронхов (СБ). ушивания культи бронха (УКБ), корня лёгкого (УКЛ). ткани лёгкого (УТЛ), культи желудка (УКЖ). сшивания кишок (СК), для наложения желудочно-кишечного анастомоза (НЖКА), операций на матке и др.

Сшивающие аппараты бывают односкобочными и многоскобочными; для наложения линейных, круговых, овальных и других швов с продольным, поперечным и наклонным расположением стежков относительно линии шва: для наложения одно- и двухэтажных погружных швов; одномоментного, секционного или последовательного сшивания; с ножом для рассечения тканей, фиксирующим приспособлением для соединения аппарата с тканью или стенками органа на время наложения шва и другими вспомогательными приспособлениями; с рычажным, винтовым клиновым и другими приводами шьющего механизма

Перечисленные типы сшивающих аппаратов не исчерпывают возможных конструктивных, функциональных и эксплуатационных особенностей аппаратов, обусловленных обилием методик наложения хирургических швов и разнообразием условий проведения операций.

Наиболее распространены сшивающие аппараты, соединяющие ткани посредством П-образных скобок.

Большинство используемых для этого сшивающих аппаратов состоит из матрицы (1) с двумя лунками (2), магазина с пазом (4) для установки и направления скобки (5) и толкателя (6) (рис. 1-27). Сшиваемые ткани (3), предварительно сжатые между магазином и матрицей (см. рис. 1-27, а), прокалываются ножками скобки (см. рис. 1-27, б), которые, попав концами в лунки, деформируются и, образуя стежок, соединяют ткани (см. рис. 1-27, в). Форма стежка наряду с другими факторами зависит от расстояния между магазином и матрицей (зазор сшивания), устанавливаемого соответственно толщине сшиваемых тканей и размеру скобки. При максимальном зазоре сшивания применяют так называемую О-образную форму стежка, при минимальном зазоре — В-образную или с кольцеобразным загибом ножек. Для ушивания сосудов применяют охватывающие обжимные стежки (рис. 1-28, а).

Рёбра и грудину сшивают встык Для этого сшиваемые участки прижимают друг к другу срезами и сжимают между магазином и матрицей так, чтобы поверхность контакта срезов была расположена между лунками матрицы (рис. 1-28, б). При сшивании костных фрагментов различной толщины и сложного профиля используют комбинацию сменных прямых и наклонных матриц (аппарат СРКЧ-22). Для сшивания тканей пользуются также мат­ рицами з виде парных разводящихся изогнутых игл (аппарат типа СБ-2) с канавками для направления и деформации ножек скобки. Особенность способа заключается в том, что при сшивании иглы могут быть введены не­ посредственно а ткани, что обеспечивавих фиксацию и возможность