Методическая разработка № 13 для самостоятельной работы студентов препаровка области шеи
Тема: Топографическая анатомия шеи;
Операции: ваго-симпатическая блокада по Вишневскому, блокада звездчатого ганглия, вскрытие абсцессов и флегмон шеи, перевязка шейных артерий, обнажение диафрагмального нерва,
Цель: запомнить топографо-анатомические взаимоотношения мышц, клетчаточных пространств, фасций, сосудисто-нервных пучков;
АЛГОРИТМ ПОИСКА
|
ПРИМЕЧАНИЯ |
Границы шеи: верхняя - нижний край нижней челюсти сосцевидный отросток затылочный бугор. нижняя - яремная вырезка грудины ключица акромиально-ключичное сочленение остистый отросток VII шейного позвонка |
|
Области шеи:
|
|
А. Передняя:
|
|
1. Надподъязычная область: |
заключена: сверху - краем нижней челюсти до верхушки сосцевидного отростка; снизу - линией, проведенной через тело и большие рожки подъязычной кости; билатерально - передними краями грудино-ключично-сосковых мышщ; |
а ) подподбородочная область; |
заключена между телом подъязычной кости и передними брюшками двубрюшных мышц; |
б ) подчелюстные треугольники; |
|
2. Подподъязычная область |
отграничена: сверху - горизонтальной линией на уровне подъязычной кости; внизу - вырезкой грудины; билатерально - передними краями грудино-ключично-сосковых мышц; |
3. Латеральная область |
отграничена: спереди - задним краем грудино-ключично-сосковой мышцы; сзади - передним краем трапециевидной мышцы; снизу - ключицей; |
4. Грудино - ключично - сосковая область |
соответствует положению грудино-ключично - сосковой мышцы; |
Б. Задняя:
|
выйная область |
ФАСЦИИ ШЕИ: |
Классификация фасций по В.Н. Шевкуненко
|
1. Первая фасция |
поверхностная фасция шеи (часть общей подкожной фасции тела); включает подкожную мышцу; |
2. Вторая фасция |
поверхностный листок собственной фасции, покрывает всю поверхность шеи, образует влагалища для грудино-ключично-сосковой и трапециевидной мышц, капсулу подчелюстной слюнной железы; прикрепляется: вверху - к краю нижней челюсти; внизу - к передней поверхности ключицы и грудины; латерально - дает отроги: |
|
а ) к пятой фасции и поперечным отросткам тел позвонков; б ). к влагалищу медиального сосудисто-нервного пучка и далее к поперечным отросткам тел позвонков; на лице фасция переходит в жевательно-околоушную фасцию (капсулу околоушной слюнной железы); |
3. Третья фасция |
глубокий листок собственной фасции (лопаточно-ключичный апоневроз); прикрепляется вверху к подъязычной кости; внизу - к задней поверхности ключиц и грудины; билатерально - к лопаточно - подъязычным мышцам; медианно - образует белую линию шеи со второй фасцией; имееет форму трапеции; образует влагалища для мышц подподъязычной области; дает отроги к медиальному сосудисто - нервному пучку шеи и поперечным отросткам нижний шейных позвонков; |
4. Четвертая фасция |
внутренностная фасция шеи: а ) париетальный листок - прилежит к задней стенке влагалищ мышц подподъязычной области; образует общее влагалище для медиального сосудисто - нервного пучка шеи и пораздельно для общей сонной артерии, внутренней яремной вены, блуждающего нерва; б ) висцеральный листок - продолжение париетального листка; покрывает органы шеи со всех сторон |
5. Пятая фасция |
предпозвоночная фасция; представляет часть париетального листка четвертой фасции; расположена позади органов шеи; билатерально распространяется в наружный треугольник шеи; покрывает симпатический ствол, длинные мышцы шеи и головы, образует влагалища для трех лестничных мышц и латерального сосудисто - нервного пучка шеи (подключичных артерии и вены, плечевого нервного сплетения); прикрепляется к ключице и подключич-ной мышце, отделяет подключичную ямку от надключичной; внизу - переход фасции во внутригрудную фасцию; |
|
фасции шеи прочно связаны со стенками вен; |
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ШЕИ:
|
|
1. Межапоневротическое надгрудиное пространство; |
заключено между второй и третьей фасциями шеи; содержит венозную яремную дугу, лимфатические узлы; высота пространства 2 - 3 см; сообщается со слепым мешком грудино-ключично-сосковой мышцы (Грубер); |
2. Слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы; |
ограничен спереди задней стенкой влагалища грудино-ключично-сосковой мышцы; сзади - третьей фасцией шеи; снизу - задней поверхностью ключицы; мешок содержит конечный отдел передней яремной вены, лимфатические сосуды и узлы; мешок связан отверстием с влагалищем грудино-ключично-сосковой мышцы; |
3. Претрахеальное пространство (превисцеральное); |
заключено между листками четвертой фасции; распространено от подъязычной кости до вырезки грудины; содержит самое нижнее щитовид-ное венозное сплетение, лимфатические узлы, непарную щитовидную артерию (12%); внизу - пространство содержит правый артериальный плечеголовной ствол и начало общей сонной артерии, левую плечеголовную вену (при нарушениях венозного оттока); внизу отделено от переднего средостения переходным листком четвертой фасции (с задней поверхности грудины на трахею), пространство сообщается по клетчатке сосудов; |
4. Ретровисцеральное пространство; |
заключено между предпозвоночной и висцеральным листком четвертой фасции; сообщается с задним средостением; распространено от основания черепа до диафрагмы; |
5. Пространство сосудисто-нервного пучка; |
распространено вдоль медиального сосудисто-нервного пучка шеи от основания черепа до переднего средостения грудной клетки, щелевидной формы; |
6. Боковое пространство; |
заключено между второй и пятой фасциями шеи, соответствует площади латерального треугольника, содержит сосуды, нервы, лимфатические узлы; сообщается с подтрапециевидным пространством и клетчаткой надостной ямки лопатки; |
7. Глубокое латеральное пространство; |
заключено под пятой фасцией в латеральном треугольнике шеи; содержит подключичные сосуды и плечевое сплетение; сообщается с клетчаткой сосудистого влагалища подмышечной ямки; |
8. Глубокое предпозвоночное (остеофиброзное) пространство; |
заключено между шейными позвонками и пятой фасцией; распространено до III грудного позвонка; содержит длинные мышцы шеи и головы, симпатический ствол; |
Пути распространения инфицированного экссудата
|
|
1. Межапоневротическое надгрудиное пространство; |
а ) в слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы; б ) в верхне-переднее средостение грудной клетки; |
2. Слепой мешок грудино-ключично-сосковой мышцы; |
а ) в надгрудинное межапоневро-тическое пространство; б ) во влагалище грудино-ключично-сосковой мышцы; |
3. Претрахеальное пространство (превисцеральное); |
а ) в переднее средостение грудной клетки; б ) в межорганную висцеральную клетчатку; |
4. Ретровисцеральное пространство; |
а ) к заглоточному пространству и основанию черепа; б ) в заднее средостение грудной клетки; |
5. Пространство сосудисто-нервного пучка; |
а ) к основанию задней черепной ямки; б ) к основанию средней черепной ямки; в ) в переднее средостение грудной клетки; |
6. Боковое пространство; |
а ) к влагалищу подключичных сосудов и плечевого нервного сплетения; б ) в подтрапециевидное пространство и клетчатку надостной ямки лопатки; |
7. Глубокое латеральное пространство; |
а ) во влагалище подключичных сосудов и плечевого нервного сплетения; б ) во влагалище подмышечного сосудисто-нервного пучка; в ) в переднее средостение грудной клетки; |