6 курс / Эндокринология / Современные_рекомендации_по_диагностике_и_ведению_тиреоидной_узловой

НОВИНКА

а теперь и с мятным вкусом

2

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ВЕДЕНИЮ ТИРЕОИДНОЙ

УЗЛОВОЙ ПАТОЛОГИИ

Мохорт Т.В., Довгало В.С.

МИНСК 2012

В данном издании представлены современные рекомендации по диагностике и ведению различной узловой патологии щитовидной железы. Приведены особенности ультразвукового исследования, рекомендации по проведению тонкоигольной пункционной биопсии. Подробно представлены данные по обоснованности использования различных методов лабораторной диагностики.

Предназначено для врачей эндокринологов, терапевтов, хирургов, онкологов.

6

В течение многих лет проблема узловой патологии

ВВЕДЕНИЕ

щитовиднойжелезыостаетсяактуальной,чтоопределенонетолько её распространенностью, но и онкологической настороженностью, особенно возросшей после катастрофы на Чернобыльской атомной станции.

В 2003 году Министерством здравоохранения Республики Беларусь был издан приказ №57 от 8.04.2003г. «О тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы», регламентирующий все этапы ведения этой патологии. Действующие стандарты ведения узловой патологии основаны на опыте специалистов-эндокринологов и онкологов и публикациях, посвященных этой проблеме. Однако с течением времени меняются некоторые подходы и сегодня имеется настоятельная необходимость в изменении тактики ведения узловой патологии щитовидной железы.

Наши зарубежные коллеги в течение многих лет ведут наблюдения и исследования, посвященные этой проблеме и их анализпозволилсформулироватьконсенсусведущихтиреоидологов мира по диагностической и лечебной тактике узловой тиреоидной патологии, который опубликован в 2011году.

Рекомендации международных экспертов с комментариями авторов позволят широкому кругу читателей оптимизировать этапыдиагностическогопоискаприузловойпатологиищитовидной железы, минимизировать использование тиреоидных гормонов и хирургическую активность при доброкачественной узловой патологии и, тем самым, улучшить качество жизни пациентов.

7

СОВРЕМЕННЫЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ДИАГНОСТИКЕ И ВЕДЕНИЮ ТИРЕОИДНОЙДовгалоУЗЛОВОЙВ.С., МохортПАТОЛОГИИТ.В.

Белорусский государственный медицинский университет Актуальность проблемы узловой патологии щитовидной же-

лезы определяется в первую очередь её распространенностью. Согласно существующим данным, распространенность пальпируемых узловых образований в щитовидной железе составляет 3-7 % [1,2]. При проведении ультразвукового исследования (УЗИ) эта цифра возрастает до 20-76 % [3,5]. У 20 – 40 % пациентов с пальпируемым одиночным образованием в ЩЖ при проведении УЗИ обнаруживаются еще узлы, которые не выявляются пальпаторно, т.е. инциденталомы (от англ. «incidentalomas») - случайно обнаруженные [5,6]. По данным аутопсии узловая патология выявляется в 30-50% случаев [3,5].

Приэтомотсутствуютчеткиесимптомы,сопровождающиеразвитие патологии,апроцессрастянутвовремени.ПослеЧернобыльской катастрофы в Республике Беларусь отмечен рост заболеваемости раком щитовидной железы в отдельных группах населения, что привело к онкологической настороженности и предопределило разработку действующего приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь №57 от 8.04.2003г. «О тактике лечения и ведения узловой патологии щитовидной железы». Также тактика веденияузловойпатологиищитовиднойжелезыпроводиласьвсоответсвтиии с рекомендациями Американской тиреоидной ассоциации [7]. Длительные международные исследования по мониторингу и оценке эффективности лечения узловой патологии предопределили необходимость изменений в тактике ведения узловой тиреодной па- тологии.В2010г.научнойгруппой,вкоторуювошлиспециалисты-экс- пертыизразличныхмедицинскихучреждений:АмериканскойАссоциации Эндокринологов (ААСЕ), Итальянской Ассоциации Клинических Эндокринологов (АМЕ), Европейской Тироидологической Ассоциации (ЕТА), составившие клинические рекомендации на основанные принциповдоказательноймедицины [8].

9

При анализе Рекомендаций использованы нижеприведенные

уровни доказательности:

Шкала доказательности по данным медицинской литературы базируется:

1.Хорошо контролируемые многоцентровые, генерализованных, рандомизированных исследованиях адекватной мощности, с проведением крупного и качественного мета-анализа;

2.Контролируемое рандомизированное исследование, контролируемое проспективное когортное исследование, мета-анализ когортных исследований

3.Методологически не вполне корректные клинические исследования, обзоры и описания случаев;

4.Мнение экспертов и их консенсус, основанные на опыте или теоретическом заключении.

Для подтверждения достоверности уровня доказательности использованы уровни рекомендаций:

A.Высокий: более 1 хорошо контролируемого исследования, более 1 публикации, подтверждающей значительное улучшение или благоприятный исход.

B.Удовлетворительный: является достаточным для определения эффективности проводимого лечения, но ограничивается числом и качеством наблюдений.

C.Базируется на экспертном мнении и клиническом опыте. D.Базируется на экспертном мнении.

Cовременные рекомендации подробно описывают все аспекты проблемы узловой тиреоидной патологии и дают достаточно скрупулёзные директивы начиная от того, как обследовать и вести пациента c указанием уровней доказательности различных рекомендаций. В данной публикации в основном приведены «ключевые рекомендации»,включающиеэтапыобследования,леченияимониторинга пациентов с тиреоидными узлами.

Клиническоеузловойбследование и выставление диагноза

Причины тиреоидной(уровеньпатологииВ, 2). : Доброкачественный узловой зоб; Хронический лимфоцитарный тиреоидит; Простая или геморрагическая киста;

10