6 курс / Эндокринология / Справочник_по_андрологии_и_сексологии_Г_Л_Билич

Регуляция менструального цикла осуществляется при участии гипоталамуса, гипофиза и яичников. Особенность этих взаимосвязей состоит в том, что на индивидуальный базовый ритм ГТРГ, ЛГ и ФСГ накладывается 28-дневный ритм по фазам менструального цикла. Генератором этого менструального ритма являются яичники. Современные данные свидетельствуют, что яичник представляет собой в значительной степени автономную эндокринную железу, поэтому в немецкой литературе его называют Zeit-Veber, а в английской — «таймером», т. е. «биологическими часами». Название это не случайно, поскольку в осуществлении закона обратной связи яичник действительно играет главную роль. Увеличение секреции ФСГ способствует развитию множества первичных фолликулов во вторичные. До настоящего времени неизвестно, почему только один из вторичных фолликулов становится доминирующим. Именно он превращается в третичный фолликул и в конечном итоге в граафов пузырек. В менструальном цикле различают три фазы.

В первой, фолликулиновой, фазе менструального цикла в яичниках происходят рост и созревание фолликулов, один из которых — доминирующий, или лидирующий, — достигает предовуляторной стадии. Доминирующий фолликул выделяется с седьмого дня менструального цикла из 10–15 одновременно начавших расти антральных фолликулов, которые переходят к активному делению фолликулярных клеток и синтезу стероидных гормонов. Диаметр доминирующего фолликула достигает 20–28 мм, в нем развивается сосудистая сеть, истончаются стенки, происходят другие изменения. Остальные фолликулы этой группы (пула) при этом разрушаются и дегенерируют.

Созревание фолликула, с одной стороны, контролируется изменением секреторной активности гипофиза в течение цикла, с другой — зависит от изменения чувствительности к гонадотропинам клеток-ми- шеней самого яичника. В фолликулиновой фазе цикла происходит постоянное повышение частоты и амплитуды пульсов ЛГ и ФСГ, особенно начиная с 7–8-го дня цикла, когда выделяется доминирующий фолликул. Пропорционально этому увеличивается выработка в фолликулах половых гормонов (эстрогенов и андрогенов). До середины фолликулиновой фазы все фолликулы находятся в одинаковом положении: при равных концентрациях гонадотропинов в них вырабатывается равное количество стероидов. Фолликул, ставший доминирующим, приобретает большую плотность рецепторов к ЛГ и ФСГ на своей поверхности и, следовательно, большую чувствительность к ним. В результате именно доминирующий фолликул начинает вырабатывать основную часть (до 90 %) эстрогенов, поступающих в кровь. Концентрация гормонов в самом фолликуле возрастает во много раз, например, эстрадиола в фолликулярной жидкости становится в 13 000 раз больше, чем в крови (Пшеничникова Т.Я., 1991).

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

Увеличение секреции эстрадиола характерно для фолликулиновой фазы до овуляции. Влияя на клетки-мишени в половых органах, этот гормон обеспечивает подготовку их к возможной беременности: стимулирует деление клеток эндометрия в матке, увеличивает число эпителиальных клеток в маточных трубах, повышает pH верхней части влагалища, расширяет канал шейки матки и разжижает его слизь. Преимущественное связывание эстрадиола именно с клетками-мишенями в дополнительных половых органах объясняется высоким сродством к гормону соответствующих рецепторов. Прочность такой связи в 100 000 раз больше, чем в комплексе «эстрадиол — глобулин плазмы». В результате деления клеток под влиянием эстрогенов толщина эндометрия в матке достигает, по данным УЗИ, 1 см. Данная фаза получила название фазы пролиферации. В этой фазе в эпителии труб преобладают высокие реснитчатые клетки. Движения ресничек способствуют ориентации сперматозоидов, которые благодаря положительному реотаксису движутся по течению жидкости. Одновременно повышение концентрации эстрадиола в крови является условием осуществления овуляции, т. к. эстрадиол стимулирует выработку ГТРГ гипоталамусом, повышает чувствительность к ГТРГ гипофиза, что приводит к накоплению в гипофизе больших запасов ЛГ. Именно в середине цикла происходит максимальный выброс (пик) из гипофиза ЛГ и ФСГ. Это индуцирует овуляцию. Когда фолликул готов к разрыву, из аденогипофиза в кровяное русло выбрасывается большое количество ЛГ. Во время пика ЛГ его содержание в крови в 10 раз выше, чем средняя основная секреция в фолликулиновой фазе (пик ФСГ значительно ниже, его высота превышает базальный уровень лишь в 3–5 раз). Данная положительная обратная связь между повышением уровня эстрадиола и гонадотропинов, впервые описанная Е. Knobil (1972), уникальна и характерна только для предовуляторного периода.

Разрыв стенки фолликула и выход зрелой яйцеклетки в брюшную полость, которые происходят в середине менструального цикла под влиянием пикового выброса ЛГ и ФСГ, получили название овуляции. В этот момент ооцит уже содержит гаплоидный набор d-хромосом, состоящий из 22 соматических и одной Х-половой хромосомы, однако каждая хромосома содержит по-прежнему две молекулы ДНК (хроматиды). Отметим:

образование собственно зрелой половой клетки (гаметы) произойдет лишь после того, как в яйцеклетку проникнет сперматозоид. После этого мужская (сперматозоид) и женская гаметы соединятся под одной клеточной оболочкой и возникнет первая клеточка нового организма — зигота. Если оплодотворения не произойдет, цикл развития женской половой клетки останется незавершенным.

После овуляции наступает вторая, лютеиновая, фаза менструального цикла, во время которой на месте лопнувшего фолликула из фолликулярных клеток образуется новая эндокринная железа — желтое

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč

тело. Продолжительность функционирования этой железы, если не произошло оплодотворения, составляет около 14 дней, затем происходит ее регресс. Возможно, это связано с утратой клетками желтого тела рецепторов к ЛГ и ФСГ. Рубец, образовавшийся на месте желтого тела, называется беловатым телом. Желтое тело, аналогично доминантному фолликулу, становится доминирующей структурой в яичнике: оно подавляет рост и созревание других фолликулов. Главный гормон желтого тела — прогестерон — подготавливает слизистую оболочку матки к имплантации зародыша: слизистая оболочка утолщается, количество криптовидных желез кровеносных сосудов в ней увеличивается, усиливаются перистальтические движения маточных труб и колебания ресничек выстилающего их эпителия. Эта фаза состояния эндометрия получила название секреторной. У женщины эндометрий находится в состоянии наибольшей готовности к приему зародыша спустя примерно 7 сут после овуляции, т. е. именно в то время, когда в случае оплодотворения яйца должна произойти имплантация. Толщина эндометрия к этому времени достигает 1 см. Прогестерон воздействует на гипоталамические терморегуляторные центры, что вызывает повышение базальной температуры тела примерно на 0,5 °С. К концу функционирования желтого тела базальная температура нормализуется.

Если наступает беременность, желтое тело начинает продолжительный период роста, в результате которого оно может достичь диаметра 2–3 см. Сохранение желтого тела в этом случае обеспечивается хорионическим гонадотропным гормоном, секретируемым клетками зародыша и плацентой. Если беременность не наступила, в результате резкого снижения уровня прогестерона в конце лютеиновой фазы менструального цикла наступает менструация (менструальное кровотечение), во время которой отторгается функциональный слой эндометрия. Менструация обычно длится 3–5 дней и является следствием снижения уровня гормонов яичника (эстрогенов и прогестерона) в крови, нарушения кровообращения в эндометрии (расширение и тромбоз вен, спазм артерий, очаговые некрозы); повышения внутрисосудистого фибринолиза, угнетения процессов свертывания крови в сосудах эндометрия; повышения содержания простагландинов в матке и усиления сократительной активности миометрия. Кровопотеря в норме не превышает 150 мл.

Менструация фактически завершает женский репродуктивный цикл, однако традиционно с нее принято начинать отсчет дней цикла. Иногда отсчет начинают со дня овуляции (день 0), в этом случае начало менструального цикла обозначают –10 … –8, завершение — +10... +12. Прекращение кровянистых выделений обусловлено в основном регенерацией эндометрия за счет эпителия остатков желез, сохранившихся в его базальном слое. Регенерация начинается со второго дня менструального цикла еще до прекращения выделений. Остановке кровотечения способствует усиле-

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

ние агрегации тромбоцитов в сосудах эндометрия под влиянием простагландинов. В связи с прекращением секреции прогестерона, под влиянием ФСГ вновь начинают расти фолликулы, и цикл повторяется.

Таким образом, в гормональной регуляции менструального цикла можно выделить следующие основные особенности.

1.Секреция ФСГ и ЛГ передней доли гипофиза регулируется ГТРГ гипоталамуса.

2.Рост и созревание первичного фолликула регулируется ФСГ аденогипофиза, уровень которого возрастает в течение первых дней цикла, и эстрогеном, концентрация которого увеличивается по мере размножения фолликулярных клеток и контролируется ЛГ.

3.Рост функционального слоя слизистой оболочки матки и маточных желез во время пролиферативной фазы происходит под влиянием эстрогена, продуцируемого фолликулярными (гранулезными) клетками созревающего фолликула.

4.Овуляция происходит под влиянием ЛГ и ФСГ. Именно максимальное повышение уровня ЛГ приводит к овуляции и формированию желтого тела. При этом между наступлением пика ЛГ и овуляцией проходит 24–36 ч.

5.Формирование желтого тела протекает под влиянием ЛГ.

6.Под влиянием прогестерона и эстрогена, секретируемых желтым телом, протекает секреторная фаза, в результате чего слизистая оболочка матки становится способной к восприятию оплодотворенной яйцеклетки.

7.Если яйцеклетка оплодотворена и внедряется в слизистую оболочку матки под влиянием гормонов, вырабатываемых плацентой (хориогонического гонадотропина, плацентарного лактогена), желтое тело беременности продолжает функционировать, выработка и выделение в кровь прогестерона увеличиваются, это поддерживает слизистую оболочку матки в секреторной фазе и способствует ее росту.

8.Если же оплодотворения не произошло, желтое тело подвергается обратному развитию, секреция половых гормонов прекращается, наступает менструация.

9.Между половыми гормонами и ГТРГ существуют положительные и отрицательные обратные связи. Эстроген вызывает повышение уровня ЛГ и овуляцию (положительная обратная связь).

Повышение уровня прогестерона и эстрогена в секреторной фазе цикла тормозит секрецию ФСГ и ЛГ (отрицательная обратная связь). Эти связи замыкаются на уровне гипофизотропной зоны гипоталамуса.

Яйцеклетка сохраняет способность к оплодотворению (фертильность) в течение примерно суток после овуляции. Время, необходимое

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč

для поступления спермы из влагалища в маточную трубу, где происходит оплодотворение, варьируется от нескольких часов до нескольких суток.

ǢǫîǪèǪñæǪǬǩðëǩ

В отличие от женской яйцеклетки, которая единолично доминирует уже за 7 дней до дня возможного оплодотворения, выбор будущего спер- матозоида-«отца» происходит в самый последний момент в результате жесточайшей конкуренции с десятками миллионов его собратьев, поступающих в половые пути женщины. При внутреннем оплодотворении та-

кая «расточительность» кажется излишней, однако она служит проявлением основного биологического закона — выживания индивидуума и

вида. Именно избыточность (в данном случае сперматозоидов) гарантирует надежность системы и в конечном итоге репродукцию как главный фактор выживания.

Независимое расхождение гомологичных хромосом и обмен их участками (кроссинговер) при мейозе дают огромное разнообразие генотипов сперматозоидов, отбор которых и будет осуществляться на всех этапах их пути от яичка до яйцеклетки. Эти последовательные процессы включают:

1)сперматогенез;

2)спермиогенез;

3)прохождение через придаток яичка;

4)эякуляцию (семяизвержение);

5)проникновение в полость матки через цервикальную слизь;

6)капацитацию;

7)акросомную реакцию;

8)фертилизацию яйцеклетки.

Сперматогенез и спермиогенез описаны выше. При отборе сперматозоида происходят три основных процесса: прохождение через придаток

яичка, капацитация и акросомная реакция.

Прохождение через придаток яичка. Сперматозоиды, образующиеся в извитых семенных канальцах, переносятся в прямые канальцы, образующие сеть яичка, и далее по выносящим канальцам яичка впадают в придаток яичка, который похож на змеевик длиной от 2 до 7–8 м. Только во время прохождения через придаток в течение 12–14 дней сперматозоид постепенно обретает оплодотворяющую способность: сперматозоиды, извлеченные из головки придатка, еще не способны к оплодотворению, тогда как сперматозоиды, извлеченные из хвоста, уже обладают этой способностью. Продвижение сперматозоидов по каналам придатка обеспечивается мерцательным движением ресничек эпителия слизистой оболочки и сокращениями гладких мышечных клеток стенки канальца. Кроме биохимического «созревания», в котором важную роль играют глицеринфосфорилхолин, карнитин и ионы кальция, происходит значительное

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

повышение концентрации сперматозоидов в семенной жидкости за счет всасывания воды. Особая роль принадлежит высокой концентрации дигидротестостерона (ДГТ). Если в периферической крови соотношение ДГТ/тестостерон равно 0:1, в тканевой жидкости яичка — 1:0, то в головке придатка оно уже около 4:0. По-видимому, высокая концентрация ДГТ стимулирует биосинтез белка в сперматозоидах, поскольку использование антибиотиков, блокирующих биосинтез белка, приводит к нарушению их фертильности.

Полностью сформировавшись морфологически, сперматозоиды в хвосте придатка тем не менее остаются неподвижными. Возможно, это связано с наличием в жидкости придатка особых ингибирующих факторов, однако более вероятно, что для инициации подвижности требуются специфические стимулирующие факторы, содержащиеся в секрете дополнительных половых желез. Это вещества белковой природы, их концентрация самая высокая в секрете семенных пузырьков. Отмечена связь подвижности сперматозоидов со структурой динеина в системе микротрубочек жгутика и дефицитом фермента протеин-карбоксилметилазы. Однако и у мужчин, не имеющих дефектов в структуре жгутика и активности этого фермента, сперма, накопленная в хвосте придатка яичка и извергнутая при эякуляции, в большинстве случаев не способна оплодотворить яйцеклетку. Для этого она должна в течение нескольких часов находиться в женских половых путях и претерпеть изменения, называемые капацита-

цией.

Капацитация. Первое препятствие, которое преодолевает сперматозоид после эякуляции, — это цервикальная слизь, заполняющая трехсантиметровый канал шейки матки. Цервикальная слизь действует как физиологический фильтр, пропуская в полость матки только самые жизнеспособные сперматозоиды. В оптимальных условиях, т. е. когда проникновение сперматозоидов произошло накануне овуляции, у женщины нет воспалительного процесса и гормональных нарушений, антиспермальных антител, аномалий развития, неблагоприятных ятрогенных факторов (например, прием антиэстрогенных или противозачаточных препаратов, содержащих прогестерон), сперматозоиды проходят через канал шейки в течение 6 мин после попадания спермы во влагалище. Прохождение через слизь дает два эффекта: во-первых, сперматозоиды «очищаются» от ингибирующих их фертилизацию агентов, содержащихся в семенной жидкости; во-вторых, приобретают некоторую степень защиты от вредного влияния иммуноглобулинов. Пройти через такой фильтр удается не более 0,02 % сперматозоидов, что редко превышает несколько сотен клеток.

Как только сперма проникла через канал шейки матки и прошла через внутреннее отверстие фаллопиевой трубы, она может испытать две дополнительные реакции: гиперактивацию подвижности и акросомную реакцию. Под гиперактивацией понимают резкое увеличение скорости

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč

движения сперматозоида с 20–25 до 90–100 мкм/с непосредственно перед моментом оплодотворения. Благодаря столь высокой скорости сперматозоид подобно пуле пронзает слой клеток, окружающих яйцеклетку, и входит в непосредственный контакте ее блестящей оболочкой. Переход к гиперактивации происходит очень быстро (около 0,02 с) в результате замены плавного мерцания (колебания) хвоста сперматозоида неистовым

его биением.

Акросомная реакция — предпоследнее событие перед оплодотворением. Акросома, являющаяся производным комплекса Гольджи и имеющая вид колпачка (шапочки) над ядром спермия, выворачивается наизнанку, разрывается и выплескивает содержащиеся в ней протеолитические ферменты (гиалуронидаза и др.) в непосредственной близости от оболочек яйцеклетки. Однако в акросоме одного сперматозоида недостаточно ферментов, поэтому для разрыхления оболочки яйцеклетки необходима акросомальная реакция многих сперматозоидов. В результате действия этих ферментов целостность клеточной защитной оболочки яйценосного холмика и неклеточной оболочки (прозрачная (блестящая) зона) нарушается и головка сперматозоида входит в контакт непосредственно с плазматической мембраной ооцита — оолеммой. После этого их мембраны сливаются, а ядро сперматозоида проникает в яйцеклетку. Происходит фертилизация яйцеклетки, т. е. собственно оплодотворение.

ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ

ǖćăöûǢǣ÷ǢúǣǨćǥǦǤùõǣǡǢúćúǤ÷āǣǤćǤòõùćùǡõĄǤ÷ǢǢćǡǣúõðùĀöćõćóõôùǢ ǧǥǤǧǤĄùĀöćǧǥǢǦøǡúǤôǤõòćÜñǨúõǣćðøǢǧúǢćǧćǧõǧúǢøǤöćøõúǤǩǤùòǦõöć ǥǦõćÕúǤøćǤǧúǡǢúǧăćǧùǡǦǨóõć ǥǤÕúǤøǨćðǧǢćøõúǤǩǤùòǦõõćǤǦñǡùõôøǡćøǡ úǢǦõùǧǣǤñǤćǥǦǤõǧǩǤóòǢùõă ćǞǥǢǦøǡúǤôǤõòćùǢćúǤ÷āǣǤćðùǤǧõúćǧðǤĂć áǚÐćðćǣ÷ǢúǣõćùǤćõćǡǣúõðõǦǨǢúćǢǢćøǢúǡĄǤ÷õôø

После оплодотворения картикальные гранулы яйцеклетки мгновенно «взрываются», их содержимое освобождается, что приводит к изменению конфигурации гликопротеинов прозрачной (блестящей) зоны. В результате этого мембрана яйцеклетки становится непроницаемой для других сперматозоидов. Затем следует последнее (второе мейотическое) деление ядра яйцеклетки, выделение еще одного редукционного тельца, «танец» гаплоидных наборов хромосом яйцеклетки и сперматозоида у экватора, образование диплоидного набора и собственно зиготы — первой клетки нового организма.

Как показали исследования человеческой спермы in vitro, для приобретения оплодотворяющих свойств — капацитации — сперматозоидам необходимо полное очищение от семенной плазмы, нахождение в течение

ǬǪǫǣǤǩãǨÛÜĔǪǩĔǣǨîǫǩèǩǥÛÛĔÛĔǬǦÜǬǩèǩǥÛÛ

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

18–24 ч при температуре 37 °С и содержании углекислого газа 5 %, что соответствует условиям в женских половых путях (однако сперматозоиды некоторых мужчин не требуют такой инкубации для приобретения оплодотворяющей способности). Неожиданным оказался также факт, что для оплодотворения яйцеклетки недостаточно одного сперматозоида. Процесс фертилизации требует совместных усилий 20–50 сперматозоидов, одновременно выбрасывающих протеолитические ферменты. Только в этом случае один из них способен проникнуть через защитные оболочки яйцеклетки.

Анатомическая целостность и секреторная способность шейки матки играют важную роль в реализации мужской репродуктивной функции, поскольку именно в этом месте сперматозоиды превращаются из просто активно подвижных клеток в потенциально фертильные мужские гаметы. Это первый, но очень важный шаг в цепочке событий, из которых слагается капацитация. Конечный союз сперматозоида и яйцеклетки есть конечный продукт превращений обеих гамет.

ǪDzĄDzýčǰĔǵĂǵćǰąč

Физиология и психология человеческой

сексуальности

Человека всегда волновал вопрос: что для Homo sapiens более естественно — моногамия или полигамия? Как пишет историк и антрополог М.Л. Бутовская (2013), в известных традиционных (доиндустриальных) обществах преобладает полигамия, причем именно многоженство, полигиния — 83,4 %, на долю моногамии приходится 16 %, на долю полиандрии — 0,5 %. С этим согласуется мнение другого известного современного антрополога С.В. Дробышевского о том, что подавляющее большинство современных культур полигамны, и даже те, которые считаются моногамными (европейская христианская культура, например), по факту тоже полигамны. Только зачастую в форме сериальной или последовательной моногамии, когда в один конкретный момент времени вроде моногамия, но через какое-то время состав пары меняется. Если бы человек был врожденно моногамным, не было бы супружеских измен. Он же писал: «…Как мне кажется, желание некоторых учёных доказать, что человек врождённо и эволюционно моногамен, является следствием классической христианской культуры, признающей только свое догматическое видение мира и рассматривающей все прочие варианты как неправильные и уродливые».

Моногамия (от греч. monos — один, единственный, gamos — брак) — единобрачие, при котором один мужчина постоянно сожительствует с одной женщиной.

Полигамия (от греч. poly — много, gamos — брак) — многобрачие (многоженство или многомужество). По чисто биологическим причинам мужчины и женщины должны отличаться друг от друга и в этом отношении: огромное количество производимых сперматозоидов должно побуждать мужчин к тому, чтобы передать свои гены максимальному количеству потомков, т. е. к полигамии, а созревание одной-единственной яйцеклетки 1 раз в 28 дней должно направлять женщину к моногамии. Однако сексуальность женщины и ее сексуальная восприимчивость не зависят от репродуктивного цикла. Женщина может быть сексуально активной постоянно, включая и период менструации, и период после менопаузы (прекращение овариально-менструального цикла), поэтому в моногамном браке мужчина может всегда удовлетворять свои сексуальные

Рекомендовано к покупке и изучению сайтом МедУнивер - https://meduniver.com/

потребности. Преимущества моногамии ярко проявляются в наши дни, когда СПИД становится реальной угрозой существования всего человечества. Однако можно с уверенностью утверждать, что не страх, а любовь делает мужчину моногамным.

ǝǡÖǠǜǡÖǟ Ċ

ǞǡшǣхćǥǦхшǡъǤрć фǡćхǧǣчĂьǢщхǢшćǧǡшǤǣćсхĄĄǤщǤр ćǧǢǣǧǨǡчāщǤćǡǣ ъхрщĀćхćрǤǧǥǦххшьхрĀćъǤчāǣǤć · ćтщăćрćъǢьǢщхǢćрǧǢсǤćǥǤчǤрǤсǤć ыхǣчǡć ćХъǤćрǦǢшăćǤрǨчăыххćǣǤстǡćǤǥчǤтǤърǤǦǢщхǢćшǡǣǧхшǡчāщǤć рǢǦǤăъщǤćǞǡшǣхćсхĄĄǤщǤрćǧǥǤǧǤĄщĀćǣćǥǤчǤрǤцćухфщхćщǢфǡрхǧхшǤćǤъć ǦǢǥǦǤтǨǣъхрщǤсǤćыхǣчǡćПćьъǤćǤǧǤĄǢщщǤćхщъǢǦǢǧщǤćъǤчāǣǤćсхĄĄǤщĀć рćǤъчхьхǢćǤъćтǦǨсхǩćǥǦхшǡъǤрćшǤщǤсǡшщĀćǗхĄĄǤщĀćухрǨъćщǢĄǤчā эхшхćǧǢшāăшхć шǡшǡćǥǡǥǡćщǢǧǣǤчāǣǤćтǢъǢщĀэǢц ćǣǡутǡăćрщǨъǦхć ǧрǤǢцćтǤрǤчāщǤćĄǤчāэǤцćъǢǦǦхъǤǦххćǟǡǣǡăćǧǤыхǡчāщǡăćǤǦсǡщхфǡыхăć ǧхчāщǤćфǡъǦǨтщăǢъćǤĄшǢщćǣǨчāъǨǦщǤцćхщąǤǦшǡыхǢцćǥǤćǧǦǡрщǢщхĂćǧć щхшхćшĀćǧхчāщǤćǨэчхćрǥǢǦǢтćхćтǡуǢćшǤуǢшćǥхǧǡъāćǣщхуǣхćǤćǥǤчǤ рǤшćǥǤрǢтǢщххćǧрǤǢсǤćрхтǡćǖǤǤĄюǢćǧǤыхǡчāщĀǢćǤǦсǡщхфǡыххćǥǦх шǡъǤрćтǢшǤщǧъǦхǦǨĂъćǥǤъǦăǧǡĂюǢǢćшщǤсǤǤĄǦǡфхǢćсхĄĄǤщĀćǣǡǣćǨуǢć сǤрǤǦхчǤǧāćшǤщǤсǡшщĀćǤǦǡщсǨъǡщĀćхćсǤǦхччĀćухрǨъćсǡǦǢшǡшхćǡć тчăćщǡэхǩćĄчхуǡцэхǩćǦǤтǧърǢщщхǣǤрćэхшǥǡщфǢćǩǡǦǡǣъǢǦǢщćǥǦǤшхǧ ǣǨхъǢъćǜǦхćХъǤшćĄǤщǤĄǍć ǣǡǦчхǣǤрĀǢćэхшǥǡщфǢ ćхǧǥǤчāфǨĂъćǧǢǣǧć ьъǤĄĀćǧщăъāćщǡǥǦăуǢщщǤǧъāćхćǥǤттǢǦухрǡъāćǧǤыхǡчāщĀǢćǣǤщъǡǣъĀć ǖǤфшǤущǤćǥǤХъǤшǨćǤщхćсǤǦǡфтǤćшǢщǢǢćǡсǦǢǧǧхрщĀć фǡć ćчǢъćщǡĄчĂ тǢщхцćфǡćĄǤщǤĄǤćфǡąхǣǧхǦǤрǡщǤćъǤчāǣǤćǤтщǤćǨĄхцǧърǤćǡćфǡćъǡǣǤцćуǢć ǧǦǤǣćǨćǤĄĀьщĀǩćэхшǥǡщфǢć ćщǢǧǣǤчāǣǤćǧǤъǢщ

Существует три основных типа социальных отношений между мужчиной и женщиной: брак (супружество), сожительство и холостая жизнь. В настоящее время возникло целое движение за полиаморию — систему этических взглядов на любовь, допускающую возможность существования множественных любовных отношений у одного человека с несколькими людьми одновременно, с согласия и одобрения всех участников этих отношений. Изредка встречается поливерность: форма полиамории, при которой все участники полиаморной группы считают друг друга равноправными партнерами и договариваются вступать в интимные отношения только между собой, но не с посторонними людьми.

Брак зиждется на любви, соответствии супругов друг другу, рождении и воспитании детей. Один из краеугольных камней брака — гармоничный полноценный секс, в котором обе стороны имеют равные права и обязанности: право — испытывать радости секса и получать счастье от любимого человека, обязанность — дарить радости секса и счастье.

ĔßĂāĂDzĄDzþĂĐĔĂĔdzǵĂǷDzĄDzþĂĐĔĉǰĄDzýǰĉǰǵDZDzăĔǵǰDZǵǶǯĄĎĆDzǵćĂĔ