Нутритивная поддержка

со стресспротекторами у больных с абдоминальным сепсисом.

профессор НАЗАРОВ И.П.,

канд.мед.наук ОСТРОВСКИЙ Д.В.

Красноярский государственный медицинский университет

2010 г

АБДОМИНАЛЬНЫЙ

СЕПСИС

абдоминальный сепсис

является системной воспалительной

реакцией организма в ответ на

развитие первоначально

деструктивного (воспалительного) и

вторично инфекционного процесса в органах с различной локализацией в брюшной полости и/или забрюшинном

пространстве.

ПРИОРИТЕТНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ СЕПСИСА

Согласительная конференция,

посвященная проблемам сепсиса

(Москва, октябрь 2001 г.).

Адекватная антибактериальная терапия

Респираторная поддержка

Гемодинамическая поддержка Нутритивная поддержка

Патофизиологические механизмы белковой и энергетической недостаточности

Активация ретикуло-кортико-

ретикулярной цепи (катаболическая фаза послеоперационной болезни)

Формирование ССВО

Потери белков в третье пространство, через раневые поверхности

Изменение уровня гормонов

САС при хирургическом стрессе.

Адренокортикотропный гормон -

повышается

Соматотропный гормон -повышается

Тиреотропный гормон -повышается

Кортизол -повышается

Инсулин -снижается

Глюкагон- повышается

Влияние медиаторов ССВО на метаболизм.

Углеводный обмен - нарушение усвоения как эндогенно вводимой глюкозы, так и образующейся в результате неоглюкогенеза.

Липидный обмен - подавление липопротеиназы, активное участие жирных кислот в синтезе фосфолипидов мембран фагоцитов.

Белковый обмен - синтез острофазовых белков, нарушение синтеза белков печенью.

Основной обмен - отрицательный эффект гипертермии.

Объем потерь белка в третье пространство.

Перитонеальный экссудат – 300-400

грамм/сутки.

Применение методики проточного промывания брюшной полости – 60- 80 грамм/сутки.

Раневая поверхность – до 2,5

грамм/сутки на 100 см2.

Пути оптимизации нутритивной поддержки.

Адекватное обезболивание.

Нейровегетативная блокада (стресспротекторы – даларгин, пентамин, клофелин).

Оптимальные сроки нутритивной

поддержки и путь введения нутриентов.

ДАЛАРГИН.

синтетический нейропептид, способен

усиливать репарацию и регенерацию

тканей, улучшать региональную

микроциркуляцию и лимфотток,

оказывать иммуномодулирующий

эффект, усиливать активность стресс- лимитирующих систем.

Параметры оценки метаболического статуса больных.

Углеводный обмен – глюкоза крови, кетоновые тела, лактат.

Белковый обмен – общий белок, альбумин, мочевина мочи.

Липидный обмен – холестерин.

Состояние стресс-лимитирующих систем - ТТГ, Т3, Т4, FT4, кортизол, АКТГ.