Использование нейропептидов и стресспротекторов для коррекции иммунного статуса у детей с тяжелой ожоговой травмой
проф., академик РАЕН и МАНЭБ
Назаров Игорь Павлович
Красноярский государственный медицинский университет 2010 г
|
Основные задачи |
• |
исследования: |
Определить нарушения иммунитета у детей при тяжелой |
|
• |
ожоговой травме. |
Изучить взаимосвязь нарушений иммунитета и сдвигов |
|
|
нейроэндокринных систем у детей при тяжелой ожоговой |
• |
травме. |
Разработать дифференцированный подход к назначению |
|
|
нейропептидов и стресспротекторов детям в зависимости от |
• |
стадии ожоговой болезни. |
Изучить влияние нейропептидов и стресспротекторов на |
|
|
состояние нейроэндокринных систем и иммунный статус детей |
• |
с тяжелой ожоговой травмой. |
Определить эффективность комплексной терапии с |
|
|
включением нейропептидов и стресспротекторов в коррекции |
|
нарушений иммунитета и профилактики гнойно-септических |
|
осложнений у детей при тяжелой ожоговой травме. |
Традиционная терапия в период ожогового шока:
•инфузионная терапия по схеме Evans + физиологическая потребность
•анальгезия и седация
•опорожнение желудка через назогастральный зонд
•улучшение реологических свойств крови
•перевязка ожоговых ран, по показаниям – некротомия
Традиционная терапия в период ООТ и ОСТ:
•инфузионно-трансфузионная терапия
•детоксикация
•антибактериальная терапия
•энтеральное и парентеральное питание
•физиотерапия
•коррекция реологических свойств крови
•антикоагулянты
•энтеросорбция
•хирургическое лечение
Методика применения даларгина, клофелина и пентамина на фоне комплексной терапии ожоговой болезни:
Дополнительно с момента катетеризации центральной вены на фоне традиционной терапии до выведения больного из состояния ожогового шока начинали непрерывно вводить даларгин со скоростью 3,0 мкг/кг/час. По достижении положительных значений ЦВД терапию дополняли введением клофелина со скоростью 0,3 мкг/кг/час. После выведения больного из состояния ожогового шока клофелин отменяли и начинали вводить пентамин в дозе 1,5 мкг/кг/сутки 4 раза внутримышечно.
Распределение больных
Первая группа – общепринятая
терапия
Вторая группа - + даларгин,
клофелин и пентаминКонтроль - норма
|
Динамика уровня кортизола крови |
||
ь/ |
1600 |
|
|
нм ол |
|
|
|
1400 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1200 |
|
|
|
1000 |
|
|
|
800 |
|
|
|
600 |
|
|
|
400 |
|
|
|
200 |
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
Динамика индекса инсулинорезистентности |
||
41 |
|
|
39 |
|
|
37 |
|
|
35 |
|
|
33 |
|
|
31 |
|
|
29 |
|
|
27 |
|
|
25 |
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
Динамика уровня тиреотропного гормона крови |
||
L/m |
4,5 |
|
|
m U |
4 |
|
|
|
|
|
|
|
3,5 |
|
|
|
3 |
|
|
|
2,5 |
|
|
|
2 |
|
|
|
1,5 |
|
|
|
1 |
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
нмоль/л |
Динамика уровня общего трийодтиронина |
|
|
|
|||
3,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
|
|
|
2,5 |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
|
|
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
Динамика уровня общего тироксина |
||
|
|
|
нмоль/л |
190 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
170 |
|
|
|
|
|
|
|
150 |
|
|
|
|
|
|
|
130 |
|
|
|
|
|
|
|
110 |
|
|
|
|
|
|
|
90 |
|
|
|
|
|
|
|
70 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
Динамика уровня сахара крови |
||
ь/л |
8 |
|
|
м м ол |
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
|
|
|
5 |
|
|
|
4 |
|
|
|
3 |
|
|
|
2 |
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
Динамика уровня индекса стресса |
|
||
1,2 |
|
|
|
|
1,1 |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
0,9 |
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
0,7 |
|
|
|
|
0,6 |
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
0,4 |
|
|
|
|
0,3 |
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
70 |
Динамика уровня индекса Кердо |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
Динамика уровня минутного |
|
||||
|
|
|
|
|
|
||||
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
|
объема кровообращения |
|
||
|
|
|
мл/мин |
8250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6750 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5250 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4500 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3750 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3000 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
|
|
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
|
|
Динамика уровня лимфоцитов крови |
|||
% |
50 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
|
Динамика уровня лейкоцитарного |
|
||
|
индекса интоксикации |
|
||
4 |
|
|
|
|
3,5 |
|
|
|
|
3 |
|
|
|
|
2,5 |
|
|
|
|
2 |
|
|
|
|
1,5 |
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
0 |
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
|
|
Динамика уровня Т-лимфоцитов |
||
% |
65 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
60 |
|
|
|
|
55 |
|
|
|
|
50 |
|
|
|
|
45 |
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
Динамика уровня иммунорегуляторного индекса |
||||
|
|
1,3 |
|
|
|
|
|
|
|
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
1,1 |
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
|
|
|
0,9 |
|
|
|
|
|
|
|
0,8 |
|
|
|
|
|
|
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
0,6 |
|
|
|
|
|
|
|
0,5 |
|
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
г/л |
|
Динамика уровня IgA |
|
|
|
|
|
||
3,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
3,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1,2 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
0,7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
|
|
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
Динамика уровня IgG |
|
||
|
|
|
|
г/л |
|
|
|||
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
9 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
7 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
|
|
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
% |
Динамика уровня Т-хелперов |
|
|
|
|
|
|||
45 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
40 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
30 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
25 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
20 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
|
|
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
Динамика уровня Т-супрессоров |
|
|||
|
|
|
|
% |
43 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
41 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
39 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
37 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
35 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
33 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
31 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
29 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
27 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
|
|
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|
|
|
Динамика уровня В-лимфоцитов |
|
||
% |
19 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18 |
|
|
|
|
|
17 |
|
|
|
|
|
16 |
|
|
|
|
|
15 |
|
|
|
|
|
14 |
|
|
|
|
|
13 |
|
|
|
|
|
12 |
|
|
|
|
|
11 |
|
|
|
|
|
10 |
|
|
|
|
|
1 сутки |
7 сутки |
14 сутки |
21 сутки |
|
|
|
группа 1 |
группа 2 |
контроль |
|