- •Реанимация и интенсивная терапия при массовых поражениях (ожоги)
- •• Проблема ожогов занимает одно
- ••по данным американских и немецких комбустиологов на излечение одного тяжело обожженного требуется около
- •Ожоговая болезнь (ОБ) относится к категории наиболее тяжелых страданий, которые характеризуются сложной цепью
- •В период ОШ возникает ряд патологических процессов (гиперэргическая реакция САС, ПОЛ, нарушение микроциркуляции),
- ••Так, применяемые наркотические анальгетики, нейролептики, седативные препараты уменьшают стрессорную реакцию, связанную с психической
- •Обезболивание
- •Ранняя хирургическая
- •Ранняя хирургическая некрэктомия
- •Ранняя хирургическая некрэктомия
- •Инфузионная терапия
- ••Профилактика тромбоза глубоких вен при операциях у ожоговых больых (категория доказательности А) предпочтительнее
- •Глубокие функциональные нарушения у обожженных приводят к тому, что риск наркоза и оперативного
- •• В связи с этим, наряду с препаратами,
- ••Нейро-вегетативная защита: в период ОШ в/в капельно вводят даларгин 3 мкг/ кг/час. При
- •На основании данных, отражающих состояние гуморальных систем (гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой, гипоталамо-тиреоидной, поджелудочной железы), волемии
- •ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
- •ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ:
- •МЕТОДИКА СОЧЕТАННОГО ПРИМЕНЕНИЯ СТРЕСС-ПРОТЕКТОРНЫХ, АДАПТОГЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ И ЛАЗЕРОТЕРАПИИ У ТЯЖЕЛООБОЖЖЕННЫХ
- •КИСЛОРОДНЫЙ И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ ГОМЕОСТАЗ БОЛЬНЫ С ОЖОГАМИ НА ФОНЕ ПРИМЕНЕНИЯ ДАННОЙ МЕТОДИКИ
- •Больные в ОШ переводятся на ИВЛ при наличии коматозного состояния, нарастающем отёке лица,
- ••Антибактериальная терапия назначается только после выведения больного из ОШ (исключение – ингаляционная травма).
- •• Типичная флора ожоговых ран (1)
- •Выделенные микроорганизмы:
- •Одними антибиотиками не вылечить ожоговый сепсис !
- •• Глюкокортикоидные гормоны
- •Патогенетически обосновано включение в состав медикаментозной терапии – гепарина
- •Для профилактики и лечения стрессовых язв (кровотечения, прободения) необходимо использовать стресспротекторы и антагонисты
- •Стандартный протокол нутритивной поддержки при тяжелой термической травме у взрослых
- •4-е сутки
- •КОЛИЧЕСТВО
- •ЧИСЛО
- •РЕЗЮМЕ
- •РЕЗЮМЕ
- •УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!
Реанимация и интенсивная терапия при массовых поражениях (ожоги)
проф., академик РАЕН
НАЗАРОВ И,П,
Красноярский государственный медицинский университет
2010 г
• Проблема ожогов занимает одно
из центральных мест среди травм мирного времени, что обусловлено относительно большой частотой термических поражений, сложностью, трудоемкостью, и пока неутешительными результатами лечения тяжелообожженных
По данным аналитического центра МЗ РФ в лечебные учреждения ежегодно обращается > 500 тыс. пострадавших с ожогами
- 84 ожоговых центра (в этих центрах получают лечение чуть более 20-25% пострадавших, остальные 75% госпитализируются в стационары хирургического и травматологического профиля);
-
•по данным американских и немецких комбустиологов на излечение одного тяжело обожженного требуется около 100- 150 тыс. $ США (США – 3000 $; Аргентина – 1500 $;
Индия - 250 $; Россия - ?); - Генерал Гамов – 520 000 $, его супруга – 1 млн. $.
Ожоговая болезнь (ОБ) относится к категории наиболее тяжелых страданий, которые характеризуются сложной цепью общих и местных нарушений (мощная болевая импульсация, гиповолемия, гипоксия, интоксикация, свободно- радикальные процессы, гиперэргическая стрессорная реакция), влекущих за собой возникновение комплекса патологических изменений внутренних органов, охватывающих практически все жизненно важные системы.
В период ОШ возникает ряд патологических процессов (гиперэргическая реакция САС, ПОЛ, нарушение микроциркуляции), предотвратить которые необходимо в наиболее ранние сроки, чего не всегда удается достигнуть, используя общепринятые методы лечения.
•Так, применяемые наркотические анальгетики, нейролептики, седативные препараты уменьшают стрессорную реакцию, связанную с психической травмой, болевую импульсацию, но не блокируют другие каналы стресса и могут вызвать ряд нежелательных эффектов
Обезболивание
Кетанов 0,5 мг/кг Трамадол 1-2 мг/кг Промедол 0,1-0,2 мг/кг
Симпатомиметики (дофамин)
1-3 мг/кг/мин при S ожога 15-25% 5 мг/кг/мин --/-- 25-30% 7,5 мг/кг/мин --/-- 50-60%
10 мг/кг/мин при артериальной гипотензии более 30% от возрастной нормы и рефрактерности к волемической нагрузке
|
Ранняя хирургическая |
|
некрэктомия (РХНЭ) |
• |
При обширных и глубоких ожогах |
|
ожидание спонтанного отторжения тканей |
|
связано с беспокойным ощущением |
|
постороннего наблюдателя за постепенно |
|
ухудшающимся состоянием пациента. |
|
Смерть может наступить раньше, чем станет |
|
возможным хирургическое вмешательство» |