ФГБОУ ВО «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно - Ясенецкого»
Минздрава России
Отдельные вопросы клинической фармакологии в практике врача первичного звена
к.м.н., доцент, зав.кафедрой фармакологии и фармацевтического консультирования с курсом ПО
КрасГМУ им. профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого ВЕСЕЛОВА ОЛЬГА ФЕДОРОВНА
19 апреля 2018
Лекарственные средства, применяемые в лечении остеопороза
•Остеопороз – метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением костной массы, нарушением микроархитектоники костной ткани и как следствие переломами при минимальной травме
•Первичный остеопороз – это остеопороз, который развивается как самостоятельное заболевание
•Вторичный остеопороз – это остеопороз, который развивается вследствие серьезной сопутствующей соматической патологии (в том числе, эндокринных заболеваний) или приема лекарственных средств
патогенез
Изменения экспрессии молекул-регуляторов остеобластогенеза и остеокластогенеза с возрастом и вследсвие негативного влияния других факторов приводят к снижению прочности кости, что может проявляться:
•снижением костной массы,
•МПК
•нарушением внутренней микроархитектоники
и как следствие переломами при минимальной травме
Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза
Факторы образа жизни
•Избыток витамина A
•Выраженный дефицит массы тела, резкая потеря массы тела
•Нарушения питания:
низкое потребление кальция дефицит витамина D переизбыток соли в рационе
Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза
•Генетические заболевания: муковисцидоз, болезнь Гоше, синдром Марфана, порфирия и др.
•Гипогонадные состояния: нечувствительность к андрогенам, нервная анорексия, аменорея атлетов, гиперпролактинемия, пангипопитуитаризм, преждевременная менопауза (<40 лет), синдромы Тернера и Клайнфельтера
•Эндокринные нарушения: акромегалия, эндогенный гиперкортицизм, сахарный диабет (СД) 1 и 2 типа, гиперпаратиреоз, тиреотоксикоз
•Желудочно-кишечные нарушения: целиакия, желудочный шунт, хирургические вмешательства на ЖКТ, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона и неспецифический язвенный колит (НЯК)), мальабсорбция, панкреатит, первичный билиарный цирроз
Состояния, заболевания и препараты, способные приводить к развитию вторичного остеопороза
•Ревматологические и аутоиммунные заболевания:
анкилозирующий спондилит, другие ревматические и аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, системная красная волчанка
•Неврологические и костно-мышечные факторы риска:
эпилепсия, множественный склероз, мышечная дистрофия, болезнь Паркинсона, повреждение спинного мозга, инсульт
•Другие состояния и заболевания: СПИД/ВИЧ-инфекция, хроническая обструктивная болезнь легких, амилоидоз, хронический метаболический ацидоз, застойная сердечная недостаточность, иммобилизация, алкоголизм, терминальная почечная недостаточность, гиперкальциурия, идиопатический сколиоз, посттрансплантационная костная болезнь, саркоидоз
Лекарственные средства
•Алюминий (в составе антацидов)
•Антикоагулянты (гепарин)
•Антиконвульсанты
•Ингибиторы ароматазы (анастразол)
•Барбитураты
•Противоопухолевые препараты
•Депо-медроксипрогестерон (пременопаузальная контрацепция) –(депо-провера)
•Глюкокортикоиды (≥5 мг/сут преднизолона или эквивалентной дозы в течение ≥3 месяца)
•Агонисты ГнРГ (гонадотропин-рилизинг гормона)
•Литий, Циклоспорин А и Такролимус
•Метотрексат
•Парентеральное питание
•Ингибиторы протонной помпы
•Селективные ингибиторы повторного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин,
сертралин, флувоксамин)
•Тамоксифен (использование в пременопаузе)
•Тиазолидиндионы (такие как Актос или Авандиа)
•Тиреоидные гормоны (супрессивные дозы, длительно)
Диагностика(десинтометрия)
Классификаци |
МПК |
T-критерий |
я |
|
|
Норма |
В пределах 1 стандартного |
T-критерий -1,0 и выше |
|
отклонения (SD) от среднего |
|
|
значения у молодых |
|
|
представителей здоровой |
|
|
популяции |
|
Остеопения |
От 1,0 до 2,5 SD ниже среднего |
T-критерий от -1,0 до -2,5 |
|
значения по сравнению с молодыми |
|
|
представителями здоровой |
|
|
популяции |
|
Остеопороз |
На 2,5 SD или ниже среднего |
T-критерий -2,5 и ниже |
|
значения у молодых |
|
|
представителей здоровой |
|
|
популяции |
|
Тяжелый |
На 2,5 SD или ниже среднего |
T-критерий -2,5 и ниже с |
остеопороз |
значения у молодых |
наличием одного или более |
|
представителей здоровой |
переломов |
|
популяции |
|
Лекарственные средства, для лечения остеопороза
антирезобтивные |
анаболические |
подавляющие костную резорбцию, |
преимущественно усиливают |
действуя на остеокласт |
костеобразование |
бисфосфонаты, деносумаб |
терипаратид |
оцениваются по снижению количества переломов и косвенно по ряду |
|
суррогатных критериев, таких как, изменение МПК или маркеров костного |
|
ремоделирования |
|