ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России КафедраОРОАНТРАЛЬНЫЙхирургической стоматологии, оториноларингологии и челюстно- лицевой хирургии
СВИЩ: СИМПТОМЫ, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Подготовила: Мухамедьянова А.И Проверила: Суворкина Л.Н
г. Екатеринбург, 2024 гг
Вставка рисунка
Ороантральн ый свищ
-- патологический канал, соединяющий верхнечелюстной синус и ротовую полость. Возникает в результате перфорации дна гайморовой пазухи во время эндодонтического или хирургического лечения зубов.
Причины
•Экстракция зубов. Если костная стенка тонкая или ее вообще заменяет слой слизистой, выстилающей синус.
•Дентальная имплантация. Из-за неточных расчетов искусственный корень оказывается длиннее, чем толщина альвеолярного отростка, поэтому его верхушка перфорирует костную перегородку.
•Стоматологические операции. Привести к нарушению целостности стенок гайморовой пазухи могут синус-лифтинг, резекция верхушки зубного корня и другие хирургические вмешательства.
•Эндодонтическое лечение. Перфорацию дна синуса способны вызвать погрешности при расширении зубного канала, грубая установка штифта, а также чрезмерное уплотнение пломбировочных материалов.
Формирование ороантрального соустья в результате неудачного имплантологического лечения
Факторами риска развития ороантрального свища считаются:
•анатомические особенности строения зубочелюстной системы;
•выраженная атрофия костной ткани, развившаяся после удаления зуба;
•хронический гайморит, который периодически беспокоил пациента до проведения лечебных манипуляций;
•стоматологические заболевания, при которых происходит постепенное истончение костной ткани.
Не последнюю роль играет общее состояние здоровья пациента. Снизить плотность костей может остеопороз и некоторые другие хронические заболевания.
Симптомы
Острую перфорацию выявляют сразу в ходе стоматологической процедуры. На нарушение целостности дна гайморовой пазухи указывает:
•пенистая кровь, выделяющаяся из лунки зуба после его удаления.
•врач может заподозрить проблему по ощущению провала инструмента в пустоту.
Если повреждение стенки синуса во время лечения осталось незамеченным, пациента начинают беспокоить отек щеки со стороны перфорации костной перепонки, кровянистые выделения из носа и проблемы с открыванием рта.
Диагности
Чтобыкаподтвердить диагноз и выявить либо исключить осложнения, пациенту назначают обследование:
•Осмотр стоматолога-хирурга. Врач проводит зондирование лунки удаленного зуба, которое показывает отсутствие костной перепонки.
Затем пациент выполняет носовую пробу, выдыхая воздух через рот при зажатом носе.
•Рентгенография. На прицельном снимке видны причины перфорации (штифт, пломбировочный материал), а на ортопантомограмме или на снимке верхнечелюстных пазух можно обнаружить воспалительный процесс.
•Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ). Благодаря трехмерным объемным изображениям позволяет детально изучить клиническую ситуацию и спланировать лечебную тактику.
Лечение
При немедленном обнаружении свища во время проведения стоматологической манипуляции прибегают к консервативным методам лечения.
Цель терапии – сохранить сгусток крови в лунке удаленного зуба. Для этого врач ставит йодоформную турунду или накладывает альвеолярную повязку с последующей фиксацией ее швами. Также он может закрыть рану специальным фибриновым клеем, пленкой или защитной мембраной.
Для профилактики инфицирования и развития синусита пациентам назначают антибиотики, антигистаминные препараты и сосудосуживающие назальные капли. Больным запрещено в течение недели сморкаться, кашлять и чихать
Лечение
Фистулы, которые существуют более 3-х недель, подлежат хирургическому лечению.
Для пластики ороантрального свища могут быть использованы, следующие местные ткани:
•щечный лоскут;
•нёбный лоскут;
•щечный лоскут в сочетании с нёбным лоскутом;
•лоскут жирового тела щеки;
•язычный лоскут (используется редко).
Щечный
лоскут
Представляет собой четырехугольный лоскут на полную толщину тканей, чтобы не повредить околоушной проток разрезы не следует делать чересчур длинными
Для закрытия сообщения лоскут должен быть перемещаемым, поэтому в его основании необходимо выполнить периостальные послабляющие разрезы. Далее, проверив лоскут на отсутствие натяжения, врач накладывает швы.
Небный
лоскут
Выполняется разрез на всю толщину нёбной слизистой с аксиальной ножкой лоскута и его задним основанием, получающим кровоснабжение от большой нёбной артерии. Лоскут откидывается, разворачивается и устанавливается над соустьем так, чтобы полностью закрыть его. Заживление обнаженной нёбной поверхности происходит вторичным натяжением.