ФГБОУ ВО УГМУ Минздрава России Кафедра хирургической стоматологии, оториноларингологии и челюстно-лицевой хирургии
Стенозы гортани, особенности их течения у детей
Подготовила: Мухаметгалиева Дарья Ринатовна ОС-309
Стеноз гортани - синдром, возникающий при значительном уменьшении или при полном закрытии просвета гортани и обуславливающий развитие гипоксии, гиперкапнии, и нарушение дренажной функции бронхиального дерева.
Причины:
•Воспалительные заболевания гортани (субхордальный ларингит, перихондрит)
•Новообразования - злокачественные (рак гортани), доброкачественные (папилломатоз)
•Травмы гортани
•Инородные тела
•Аллергический отёк гортани
•Заболевания и повреждения ЧЛО и шеи
•Парез или паралич возвратных нервов при поражениях продолговатого мозга, органов шеи и средостения.
Стеноз гортани характеризуется инспираторной одышкой (затруднён процесс вдоха).
Классификация:
По скорости развития:
-молниеносный (при аспирации крупного инородного тела)
-острый (аллергический отёк гортани)
-хронический (при новообразованиях)
-стойкий (вследствие рубцовых процессов в гортани)
По степени компенсации дыхательной недостаточности:
1.Стадия компенсации.
Шумное дыхание при физической нагрузке, в покое одышки нет, вдох удлинен, сокращаются паузы между дыхательными циклами. Отношение частоты пульса к частоте дыхания до 7:1 (при норме 4:1).
2.Стадия неполной компенсации.
Одышка в покое: на вдохе напрягается вспомогательная дыхательная
мускулатура, втягиваются податливые места грудной клетки (межрёберные промежутки, надгрудинная, надключичные ямки, эпигастрий).
3.Стадия декомпенсации.
Сильнейшая инспираторная одышка, длительный шумный вдох. Резкое напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры и втяжение податливых мест грудной клетки на вдохе, возбуждение. Цианоз губ, кончика носа, ногтей, тахикардия, вынужденное положение (больной стремится занять вертикальное положение, сидит, опираясь на руки и запрокинув голову).
4. Терминальная стадия (асфиксия).
Дыхание поверхностное (патологические типы), аритмичное, пульс нитевидный. Черты лица заостренные. Выраженная синюшность кожных покровов с сероватым оттенком, сознание угнетено, обильный холодный пот.
Расширение зрачков > остановка дыхания > остановка сердечной деятельности.
Дифференциальная диагностика
Стеноз гортани необходимо отличать от затяжного приступа бронхиальной астмы!
В отличие от стеноза гортани сужение просвета бронхов характеризуется:
- экспираторной одышкой - отсутствием изменений голоса
- отсутствие движений гортани при дыхании - больной предпочитает сидеть с
наклонённой вперед головой, опираясь на руки.
Лечение стеноза гортани
Госпитализация обязательна!
Консервативное лечение показано при 1 и 2 стадиях. Следует прежде всего устранить или уменьшить действие причины. При любом поражении гортани стеноз всегда в той или иной степени связан с отёком её тканей, поэтому с ним необходимо бороться прежде всего. Применяются влажные паровые ингаляции, отхаркивающие, разжижающие мокроту средства (Амбробене, Ацетилцистеин), антигистаминные, транквилизаторы, новокаиновые блокады, вдыхание увлажнённого кислорода, глюкокортикоиды (Гидрокортизон, Преднизолон - при аллергической или воспалительной природе стеноза).
Хирургическое лечение показано при декомпенсированной стадии и при асфиксии. Проводят трахеостомию. Она более эффективна для больных с 3 стадией стеноза. При 4 стадии обычно применяют упрощённые способы голососечения.
Особенности клинической картины у детей
Стеноз гортани в детском возрасте отличается быстрым развитием и исходом в асфиксию, что связано с возрастными анатомическими особенностями (узость просвета гортани, рыхлость), а так же высокой потребностью детей в кислороде, активностью рефлекторной деятельности и склонность