Т Р А В М Ы Н О С А И Г Л О Т К И

Т Р А В М Ы Н О С А И П Р И Д А Т О Ч Н Ы Х П А З У Х

Повреждение кожного покрова носа встречаются в виде ушиба, гематомы, ссадины, ранения. По виду повреждающего фактора различают механические повреждения, термические и химические. В ране может находиться инородное тело. Повреждения носа часто сопровождаются сотрясением головного мозга.

Ранения носа бывают колотыми, резаными, рублеными, рваными, укушенными, огнестрельными, а также проникающими и непроникающими в полость носа. Ранение может сопровождаться дефектом наружного носа, чаще кончика или крыла.

Внутренние ткани носа чаще повреждаются ограниченно, в виде царапин и ссадин слизистой оболочки.

При попадании в такие ранки инфекции, может возникнуть воспаление хряща носовой перегородки – перихондрит.

Травмы носа часто сопровождаются повреждением различных отделов спинки носа – вывихами, трещинами, переломами без смещения костей и со смещением.

В большинстве случаев при переломах повреждаются носовые кости и перегородка носа. При

сложных травмах происходит перелом лобных отростков верхнечелюстных костей и стенок

ВИ Д Ы Т Р А В М

Сучетом глубины проникновения и вида ранящего предмета выделяют открытые и закрытые травмы носа, нанесенные с повреждением кожи или без.

Открытые раны, как правило, возникают в результате контакта мягких и костно-хрящевых тканей носа с остроконечными предметами. Характерный признак, которых – повреждение слизистой оболочки, сопровождающееся кровотечением. В тяжелых случаях происходит инфицирование полости, в области перегородочного хряща образуются гематомы с тенденцией к абсцедированию в будущем. Возможны повреждения решетчатой пластинки, переломы костей носа и другие деформации

Закрытые травмы встречаются часто. При этом речь идет об ушибах, ссадинах, протекающих с кровоподтеками (часто в камеры глаза). Не исключены переломы со смещением или без него, которые бывают следствием давления слишком большой силы на кости носа, околоносовых пазух, глазниц, скул и т.д. Подобные повреждения могут спровоцировать энофтальм, диплопию и другие патологии зрения, вплоть до полной его потери.

В случае перелома костей носа при наружном осмотре определяется выраженная в той или иной степени деформация наружного носа (западение спинки носа, вдавление ее боковых стенок), припухлость и отечность мягких тканей носа и прилегающих участков

С И М П Т О М Ы лица. Припухлость мягких тканей в области носа и на лице может быть вызвана и подкожной эмфиземой, которая при пальпации определяется как легкое хрустящее потрескивание. Что является прямым свидетельством повреждения околоносовых пазух, прежде всего решетчатого лабиринта.

Д И А Г Н О С Т И К А

Диагностика травм носа основывается на данных внешнего осмотра, пальпации, риноскопии, рентгенографии, при проникающей ране производится зондирование раневого канала пуговчатым зондом. В момент травмы у пострадавшего появляется боль, может возникнуть кровотечение из раны или из полости носа. Обычно оно останавливается самостоятельно, вскоре после травмы, но иногда бывает обильным и требует выполнения тампонады носа. У пострадавшего с травмой носа может наступить шок, тошнота, рвота, потеря

сознания. Каждый из этих симптомов

Л Е Ч Е Н И Е

Лечение полностью зависит от характера и глубины травмы носа:

Если переломов нет, то врач останавливает кровотечение и выполняет удаление нежизнеспособных тканей. Первые швы накладываются обычно не ранее суток после повреждения. По показаниям проводится тампонада носа. Снизить выраженность отека помогают холодовые компрессы.

Если следствием травмы стали множественные переломы костей, то основной задачей врача становится их репозиция, которая завершается фиксацией обломков. Наиболее благоприятным периодом для вправления костей считаются первые сутки, однако эти манипуляции можно проводить и в течение первых трех недель после травмы. Сотрясение мозга может стать причиной отложенной репозиции.

Обычно применяют аппликационную или инфильтрационную анестезию. В зависимости от техники проведения репозиция может быть пальцевой, с использованием носовых элеваторов или совмещать оба способа. Для фиксации берутся пропитанные парафином турунды, которые вводятся в верхние и средние отделы носовой полости. Удаляют их примерно через неделю. При необходимости они могут оставаться в носу до 12 дней.

Стойкие деформации требуют хирургической коррекции. В таких клинических случаях показана риносептопластика, которая позволяет не только исправить искривленную перегородку, но и придать красивый вид наружному носу.

К Л А С С И Ф И К А Ц И Я Т Р А В М Г Л О Т К И

Все травмы глотки разделяются на 2 большие группы: наружные и внутренние.

•Наружные ранения глотки чаще происходят в военное время. Они опасны массивным наружным кровоточением и инфицированием. Последнее может привести к развитию гнойных процессов в мягких тканях (заглоточному абсцессу, парафарингеальному абсцессу, флегмоне). Распространяясь по межмышечным пространствам шеи, гнойное воспаление может дойти до средостения

•Внутренние травмы глотки обычно вызваны попаданием в нее инородного тела, химического вещества, горячей жидкости или пара. Как правило, они и имеют локальный характер, ограничиваются слизистой оболочкой и не настолько опасны, как наружные ранения глотки. Однако в некоторых случаях внутренние травмы глотки бывают настолько глубокими, что вызывают ее прободение. Внутренние травмы глотки могут являться осложнением некоторых медицинских манипуляций

•В зависимости от того, каким фактором была вызвана травма глотки, выделяют тупые травмы, химические и термические ожоги, колото-резаные и огнестрельные ранения, травмирование инородным телом глотки. По расположению различают травмы носоглотки, ротоглотки и гортаноглотки. Кроме того, травмы глотки классифицируют на бытовые, производственные и полученные в военное время.