Эндометриоз – это патологический процесс, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани по морфологическим свойствам подобной эндометрию, за пределами его нормального расположения. Это гормонально-зависимая гиперплазия эндометрия.

Теории возникновения

1. Генетически обусловленная патология;

2. Нарушения иммунитета;

3. Нарушения гормональной регуляции в системе гипоталамус – гипофиз – яичники – органы-мишени;

4. Транслокация эндометрия из полости матки при хирургических операциях;

5. Диссеменация клеток эндометрия из полости матки по кровеносным сосудам;

6. Высокая адгезивная способность эндометриоидных клеток.

Патогенез

На первом месте стоит имплантационная теория, согласно которой происходит транслокация эндометрия из полости матки через маточные трубы на брюшину вследствие высокой адгезивной способности эндометриоидных клеток и низкой защитной способности брюшины.

Классификация

По локализации:

1. Генитальный (95%):

• внутренний (аденомиоз) – поражение тела матки, надвлагалищной части шейки матки, интерстициальной части маточной трубы;

• наружный – поражение яичников, ампулярного отдела и перешейка маточных труб, влагалищной части шейки матки, влагалища, круглых связок матки, наружных половых органов, ретроцервикальной клетчатки.

2. Экстрагенитальный (5%): поражение толстого кишечника, пупка, легких, почек, конъюнктивы, послеоперационных рубцов и др.

По гистологии:

1. Трубчатый (ветвящийся);

2. Кистозный.

По распространенности:

1. Диффузный;

2. Очаговый.

Выделяют четыре степени распространенности:

1. Прорастание слизистой оболочки матки;

2. Прорастание до средины толщи стенки матки;

3. Прорастание на всю толщу стенки матки до серозных покровов;

4. Прорастание серозных покровов с вовлечением соседних органов.

Клиническая картина внутреннего эндометриоза

• Чаще встречается у женщин 35-40 лет;

• Альгодисменорея (постоянные тянущие боли внизу живота и пояснице, усиливающиеся накануне менструации, длительные, обильные, резко болезненные менструации);

• Нарушения менструального цикла (темные кровянистые «мажущие» выделения до и после менструации);

• Контактные кровотечения;

• Увеличение объёма., матки перед и во время менструации;

• Повышение СОЭ; повышение температуры тела до субфебрильных цифр во время менструации;

• Бесплодие.

Диагностика

1. Жалобы (на постоянные тянущие боли внизу живота и пояснице, усиливающиеся накануне менструации, длительные, обильные, резко болезненные менструации);

2. Анамнез (аборты, выкидыши, бесплодие, операции на матке);

3. Осмотр с помощью зеркал;

4. Кольпоскопия (обнаружение «глазков» эндометриоза);

5. Влагалищное исследование;

6. УЗИ;

7. Метросальпингография (законтурные тени на 5-7 день менструального цикла);

8. Гистероскопия (обнаружение «глазков», рубцов, крипт);

9. КТГ;

10. ЯМР;

11. Гистологическое исследование;

12. Определение онкомаркеров в анализе крови (СА 125, СА 1929).

Дифференциальная диагностика

Проводится диф. диагностика с воспале­нием матки, маточных труб, яичников, с эрозией и эндоцервицитом шейки матки, дисплазией, раком половых органов, дисфункциональным маточным кровотечением, хорионкарциномой, миомой матки. При этом необходимо учитывать циклический характер болей, безуспешность противовос­палительного лечения, ухудшение общего состояния и усиление болей после физического и грязелечения.

Дифференциальная диагностика с миомой матки.

При субсерозной миоме нет нарушений менструального цикла; имеются нарушения функций соседних органов (дизурические расстройства, запоры, геморрой).

При интерстициальной миоме отсутствует болевой синдром.

При субмукозной миоме боли имеют схваткообразный характер.

Вагинальное и другие методы обследования позволяют определить в матке узловое образование однородной консистенции с четкими контурами, плотное и безболезненное при пальпации.

Дифференциальная диагностика с раковой опухолью (общие признаки).

Инфильтративный рост, отсутствие капсулы, метастазирование, анемизация.

Эндометриоз матки часто сочетается с миомоц матки, реже – с опухолями яичников, воспалением придатков матки.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое лечение показано при отсут­ствии эффекта от лечения гормонами и продолжающейся анемизации больной. При сочетании внутреннего эндометриоза с другой патологией половых органов (миома матки, опухоли придатков, эрозия шейки матки и др.)

Принципы гормональной терапии

• Использование эстроген – гестагенных препаратов (бисекурин, ановлар);

• Непрерывность (без 7-дневных перерывов);

• Длительность (6-12 месяцев).

Список литературы

1. Василевская Л.Н. Гинекология. - М.: Медицина, 1985.

2. Клинические лекции по акушерству и гинекологии / Под ред. А.Стрижакова. - М.: Медицина, 2000.

3. Практическая гинекология / Под ред. Л.В.Тимошенко. – К.: Здороввья, 1988.

4. Справочник врача женской консультации. / Под ред. Г.И.Герасимович. – Беларусь, 1983.

5. Лекции по гинекологии.

4