- •Министерство образования российской федерации
- •Функциональная организация иммунной системы
- •1. 1. Основные понятия
- •1.2. Клетки иммунной системы
- •1.3. Молекулы иммунной системы
- •1.4. Иммунные ответы
- •1. T-клеточный ответ с образованием т-клеток воспаления;
- •2. Т-клеточный ответ с образование цитоткосических т-клеток;
- •3. Простой в-клеточный (гуморальный) ответ с синтезом IgM;
- •4. Развёрнутый в-клеточный (гуморальный) ответ
- •Костимулирующие молекулы при иммунном ответе
- •1.4.3. Регуляция иммунных процессов
- •Taблица 4 регуляторные субпопуляции т-лимфоцитов
- •2. Иммунный статус человека
- •2.1. Уровни оценки иммунного статуса
- •2.3. Клиническая оценка иммунограммы Основные правила интерпретации иммунограммы:
- •2.4. Требования к взятию крови для иммунологических исследований
- •2.5. Изменения иммунного статуса при инфекционно-воспалительных процессах
- •3.1. Основные этапы развития иммунной системы плода
- •3.2. Критические периоды функционирования иммунной системы на постнатальном этапе развития
- •Первичные иммунодефицитные состояния (пид).
- •4.1.1. Рабочая классификация первичных иммунодефицитов.
- •4.2.1. Клинико-иммунологическая характеристика вариантов пид
- •Хроническая грануломатозная болезнь
- •4.1.3. Подходы к терапии первичных иммунодефицитов.
- •4.1.4. Общие принципы лечения первичных иммунодефицитов.
- •4.2 Вторичные иммунодефицитные состояния (вид)
- •4.2.1. Этиология вторичных иммунодефицитов.
- •4.2.2. Классификация вторичных иммунодефицитов.
- •Основные правила интерпретации иммунограммы:
- •Инструментальные методы: осуществляется согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
- •Консультации специалистов: проводятся согласно стандартам диагностики и лечения основного заболевания и сопутствующей патологии.
- •4.2.4. Основные алгоритмы нарушений в иммунной системе при вид.
- •1. Вич-инфекция и спид.
- •2. Veb- инфекция.
- •4.2.5. Принципы реабилитации вид.
- •5. Иммунотропная терапия
- •5.1. Классификации иммунотропных препаратов.
- •Препараты, преимущественно оказывающие действие на нейтрофильно- макрофагальную фагоцитарную активность, показатели врожденного иммунитета.
- •5.2. Основные группы иммунотропных препаратов, нашедших применение в клинической практике.
- •5.2.1. Препараты преимущественного действия на т-систему.
- •5.2.2. Препараты, преимущественно воздействующие на пролиферацию и дифференцировку в-лимфоцитов.
- •Миелопид
- •5.2.4. Препараты, преимущественно воздействующие на показатели врожденного иммунитета (макрофагально-нейтрофильный фагоцитоз, цитотоксичность, интерферонопродукцию). Полиоксидоний
- •5.3.Основы заместительной терапии.
- •5.4. Экстракорпоральные методы иммунокоррекциии
- •5.6.Общие рекомендации при назначении иммунотропных препаратов.
- •6. Аллергические заболевания
- •6.2. Патогенез аллергических заболеваний.
- •6.3. Систематизация экзогенных аллергенов
- •1) Аллергены неинфекционного происхождения:
- •2) Аллергены инфекционного происхождения:
- •6.4. Этапы приготовления препаратов аллергенов:
- •6.5. Стандартизация аллергенов
- •6.6. Лечебные аллергены
- •6.7. Подходы к диагностике аллергических заболеваний
- •7. Аллергический ринит.
- •7.1. Классификация ринитов.
- •7.2. Эпидемиология и этиология ринитов.
- •7.3. Симптоматика аллергического ринита.
- •7.4. Патогенез аллергического ринита.
- •Медиаторы аллергических реакций 1 типа
- •7.5. Диагностика аллергического ринита.
- •7.5.1. Оценка степени тяжести заболевания и дифференциальная диагностика.
- •7.6. Лечение аллергическоо ринита.
- •6.1 Элиминация причинно-значимого аллергена.
- •7.6.2. Аллергенспецифичская иммунотерапия (асит).
- •7.6. 4 Ступенчатая схема лечения круглогодичного ринита.
- •2. Легкая форма с непостоянными клиническими проявлениями:
- •7.6.5. Профилактика аллергического ринита.
- •8. Поллинозы.
- •Основные нозологические формы и синдромы пыльцевой аллергии
- •8.3. Критерии диагностики поллинозов.
- •8.4. Ступенчатая схема лечения поллинозов
- •9. Бронхиальная астма
- •9.1. Классификация бронхиальной астмы:
- •Степень тяжести определяется по следующим показателям:
- •9.2. Иммунопатогенез экзогенной (атопической) бронхиальной астмы
- •9.3. Диагностика бронхиальной астмы
- •10. Системные заболевания легких
- •Принято классифицировать эаа по степени выраженности воспаления на:
- •11. Пищевая аллергия.
- •11.1. Классификация и характеристика пищевых аллергенов.
- •11.2. Продукты питания, вызывающие аллергию
- •11.3. Клинические проявления пищевой аллергии
- •11.4. Псевдоаллергические реакции.
- •11.5. Лечение пищевой аллергии.
- •11.6. Атопический дерматит.
- •11.6.1. Классификация атопического дерматита:
- •11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита
- •12. Лекарственная аллергия
- •12.1. Современная классификация осложнений медикаментозного лечения
- •12.2. Этиология лекарственной аллергии
- •12.3. Механизмы развития лекарственной аллергии
- •1. Немедленные аллергические реакции.
- •2. Цитотоксические иммунопатологические реакции.
- •3. Иммунокомплексные иммунопатологические реакции.
- •Тяжелые формы лекарственной аллергии с везикобуллезным синдромом
- •12.4. Острая токсико-аллергическая реакця на медикаменты (отар)
- •Клиническая характеристика отар на медикаменты
- •12.5. Классификация проявлений лекарственной аллергии
- •12.6. Перекрестные реакции на лекарства
- •Перекрестные аллергенные свойства лекарственных препаратов
- •12.7. Диагностика лекарственных аллергий
- •11.8. Лечение лекарственной аллергии
- •12.9. Лекарственный анафилактический шок (лафш)
- •11.10. Профилактика лекарственной аллергии
- •13. Аутоимунные заболевания
- •12.1. Систематизация аутоиммунных заболеваний
- •13.2. Иммунопатогенез аутоиммунных заболеваний
- •13.3. Иммунодиагностика аутоиммунных заболеваний
- •13.3. Основные принципы терапии аутоиммунных заболеваний
- •12.5. Аутоиммунный тиреоидит
- •13.6. Ревматоидный артрит
- •14. Клиническая иммунология опухолевого роста
- •14.1. Иммунная система и опухолевый рост.
- •13.2. Механизмы онкогенеза.
- •14.3. Свойства опухолевых клеток
- •14.4. Механизмы противоопухолевого иммунитета.
- •14.5. Механизмы “ускользания” опухолей из-под контроля иммунной системы:
- •14.6. Изменения в иммунном статусе опухоленосителей на разных стадиях опухолевого роста.
- •Наиболее информативные опухолевые маркеры злокачественных новообразований основных локализаций
- •13.8. Современные подходы к иммунотерапии опухолей
- •6. Перечислите основные мероприятия, использующиеся поэтапно при развитии анафилактического шока.
Министерство образования российской федерации
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ
И АЛЛЕРГОЛОГИЯ
Учебно-методическое пособие
ТОМСК - 2005
УДК 616 -092: 612.017.1
ББК 52.5
Авторы:
Климов В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой иммунологии и аллергологии
Кологривова Е.Н., д.м.н., профессор, кафедра иммунологии и аллергологии
Черевко Н.А., к.м.н., доцент, кафедра иммунологии и аллергологии
Денисов А.А., к.м.н., доцент, кафедра иммунологии и аллергологии
«Клиническая иммунология и аллергология»: Учебно-методическое пособие/ Под редакицей Кологривовой Е.Н.,Томск, 2005 г., 180
В пособии обобщены современные сведения об этиологии, иммунопатогенезе и клинических проявлениях основных форм иммунопатологических состояний. Освещены подходы к диагностике и терапии иммунных расстройств. Представлены перспективные направления в клинической иммунологии и аллергологии.
Учебно-методическое пособие предназначено для студентов врачебных и медико-биологических факультетов.
Рецензенты:
Ковальчук Л.В. , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой иммунологии РГМУ, заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН
Козлов В.А., академик РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической иммунологии НГМА, директор ГУНИИ Клинической Иммунологии СОРАМН.
Утверждено и рекомендовано к печати учебно-методической комиссией медико-биологического факультета (протокол №7 от 07.12.2004 г.) и центральным методическим советом СибГМУ (протокол №5 от 28.02.2005 г.)
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АГ - антиген
АИТ – аутоиммунный тиреоидит
АТ - антитело
АСИТ – антигенспецифическая терапия
АФК – активные формы кислорода
АФП - альфафетопротеин
БА – бронхиальная астма
БЭР – эритроциты барана
ВИД – вторичный иммунодефицит
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа
ГНТ – гиперчувствительность немедленного типа
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЖЕЛ – жизненная емкость легких
ИДС – иммунодефицитное состояние
ИФА – иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
КонА –конканавалин А
ЛА – лекарственная аллергия
ЛАФШ – лекарственный анафилактический шок
ЛВС – лекарственный волчаночно-подобный синдром
МАТ – моноклональные антитела
НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты
НСТ – нитросиний тетразолий
ОАК – общий анализ крови
ОВИН – общая вариабельная иммунная недостаточность
ОМ – опухолевые маркеры
ОТАР – острая токсико-аллергическая реакция
ПСВ – пиковая скорость выдоха
ПЭГ - полиэтиленгликоль
РА – ревматоидный артрит
РАСТ – радиоаллергосорбентный тест
РАл – респираторный аллергоз
РБТЛ – реакция бластной трансформации лимфоцитов
РИД – радиальная иммунодиффузия
РТМЛ – реакция торможения миграции лейкоцитов
РЭА – раковоэмриональный антиген
СБО – синдром бронхообструкции
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
СРБ – с-реактивный белок
СХУ – синдром хронической усталости
ФАТ – фактор агрегации тромбоцитов
ФВД – функции внешнего дыхания
ФГА - фитогемагглютинин
ФНО – фактор некроза опухолей
ХГ – хорионический гонадотропин
ЦОГ - циклоксигеназа
ЩЖ – щитовидная железа
УФО – ультрафиолетовое облучение
AU– аллергенные единицы
BU– биологические единицы
BCR– В-клеточный рецептор
CD– дифференцировочный антиген
C1-C9 – компоненты системы комплемента
CMV- цитомегаловирус
IFN- интерферон
Ig- иммуноглобулин
IL- интерлейкин
HLA- лейкоцитарные антигены человека
HHV– герпесвирусы человека
HSV– вирус простого герпеса
MHC– главный комплекс гистосовместимости
NK– естественные киллеры
PAF– фактор активации тромбоцитов
VEB– вирус Эпштейна-Барр
СОДЕРЖАНИЕ
ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ
ИММУННОЙ СИСТЕМЫ (В.В.Климов)
Основные понятия……………………………………………...9
Клетки иммунной системы………….………………………. .11
1.3. Молекулы иммунной системы………………………………. 12
Иммунный ответ…………………………………………….. . 15
1.4.1. Стадии иммунного ответа………………………………… .16
1.4.2. Эффекторные реакции……………………………………......21
1.4.3. Регуляция иммунных процессов…………………………....22
ИММУННЫЙ СТАТУС ЧЕЛОВЕКА (Е.Н.Кологривова)
2.1. Уровни оценкииммунного статуса………………………… 24
Методы оценки параметров иммунной системы………… 26
Клиническая оценка иммунограммы……………………... 27
Требования к взятию крови для иммунологических исследований………………………………………………………. 30
Изменения иммунного статуса при инфекционно-воспалительных процессах……………………………………………………………31
3.ОНТОГЕНЕЗ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ (Н.А.Черевко, Е.Н.Кологривова)
3.1. Основные этапы развития иммунной системы плода……………32
3.2. Критические периоды функционирования иммунной системы на постнатальном этапе развития……………………................................33
БОЛЕЗНИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. ИММУНОДЕФИЦИТЫ
4.1. ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ (А.А.Денисов)
4.1.1. Рабочая классификация первичных иммунодефицитов……….. 36
4.1.2.Клиническая характеристика вариантов первичных иммундефицитных состояний……………………………………...........................................37
4.1.3.Подходы к терапии первичных иммунодефицитных состояний…………………………………………………………….......38
4.2. ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ(Н.А.Черевко)
4.2.1. Этиология вторичных иммунодефицитов……………………….45
4.2.2. Классификация вторичных иммунодефицитов………………….48
4.2.4.Основные алгоритмы нарушений в иммунной системе при вторичных иммунодефицитах………………………………………………………...50
4.2.5. Принципы реабилитации вторичных иммунодефицитов……….51
5. ИММУНОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ (Н.А.Черевко).
5.1. Классификация иммунотропных препаратов………………………52
5.2. Основные группы иммунотропных препаратов, нашедших
применение в клинической практике….……………………………53
5.2.1. Препараты преимущественного действия на Т-систему иммунитета…………………………………………………………….53
5.2.2. Препараты, преимущественно воздействующие на пролиферацию
и дифференцировку В-лимфоцитов…………………………………56
5.2.3. Препараты из иммунокомпетентных клеток – иммуноцитомедины…………………………………………………67
5.2.4. Препараты, преимущественно воздействующие на показатели врожденного иммунитета………..…………………........................68
5.2.5. Препараты, оказывающие воздействие на цитотоксическую активность и интерферонопродукцию…………………………...69
5.2.6. Препараты растительного происхождения, оказывающие влияние на фагоцитарную активность нейтрофилов и продукцию интерферонов………………………………………………………..71
5.2.7. Препараты, преимущественно воздействующие на межклеточную кооперацию………………………………………………………….72
5.3. Основы заместительной терапии………………………………73
5.4. Экстракорпоральные методы иммунокоррекции…………….74
5.5. Иммунодепрессанты……………………………………………75
5.6. Общие рекомендации при назначении иммунотропных препаратов……………………………………………………………76
6. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Е.Н. Кологривова)
6.1. Эпидемиология аллергических заболеваний…………………78
6.2. Патогенез аллергических заболеваний………………………..78
6.3. Систематизация экзогенных аллергенов………………………79
6.4. Этапы приготовления препаратов аллергенов………………..81
6.5. Стандартизация аллергенов…………………………………...82
6.6. Лечебные аллергены……………………………………………82
6.7. Подходы к диагностике аллергических заболеваний……......83
7. АЛЛЕРГИЧЕКИЙ РИНИТ (Н.А.Черевко)
7.1. Определение и классификация ринитов ………………………88
7.2.Эпидемиология и распостраненность аллергического ринита…………………………………………………………………89
7.3. Симптоматика аллергического ринита………………………..89
7.4. Патогенез аллергического ринита…………………………….90
7.5. Диагностика аллергического ринита………………….............91
7.6. Лечение аллергического ринита………………………………..93
7.6.1.Элиминационная терапия……………………………………..94
7.6.2. Аллерген специфическая иммунотерапия…………………...95
7.6.3. Принципы медикаментозной терапии ……………………….96
8. ПОЛЛИНОЗЫ (Н.А.Черевко)
8.1. Этиопатогенез поллинозов……………………………………..102
8.2. Клинические проявления поллинозов…………………………103
8.3. Критерии диагностики поллинозов……………………………104
8.4. Лечение поллинозов…………………………………………….105
9. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (Н.А.Черевко).
9.1. Классификация бронхиальной астмы…………………………107
9.2. Иммунопатогенез бронхиальной астмы………………………108
9.3. Диагностика бронхиальной астмы…………………………....109
9.4. Лечение бронхиальной астмы………………………………...110
СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (Н.А.Черевко)
10.1. Аллергический бронхолегочный аспергиллез………………113
10.2. Экзогенный аллергический альвеолит………………………114
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (А.А.Денисов)
11.1. Классификация и характеристика пищевых аллергенов…..118
11.2. Клинические проявления пищевой аллергии………………121
11.4. Псевдоаллергические реакции………………………………121
11.5.Лечение пищевой аллергии ………………………………….126
11.6. АТОПИЧЕСКИТЙ ДЕРМАТИТ (А.А.Денисов)
11.6.1 Классификация атопического дерматита………….……..127
11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита……………129
ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ (Н.А.Черевко)
12.1. Современная классификация осложнений медикаментозного лечения………………………………………………………………..133
12.2. Этиология лекарственной аллергии………………………….135
12.3. Механизмы развития лекарственной аллергии………………139
12.4. Острая токсикоаллергическая реакция на медикаменты…………………………………………………………140
12.5. Классификация проявлений лекарственной аллергии………………………………………………………………141
12.6. Перекрестные реакции на лекарства и медикаменты……….141
12.7. Диагностика лекарственных аллергий……………………….144
12.8. Лечение лекарственной аллергии………………………….....147
12.9. Лекарственный анафилактический шок…………………......148
12.10. Профилактика лекарственной аллергии……………………150
АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Н.А.Черевко, Е.Н.Кологривова)
13.1. Систематизация аутоиммунных заболеваний………………151
13.2. Иммунопатогенез аутоиммунных заболеваний…………......151
13.3. Иммунодиагностика аутоиммунных заболеваний…………….152
13.4. Основные принципы терапии аутоиммунных заболеваний……………………………………………………………153
13.5. Аутоиммунный тиреоидит………………………………………154
13.6. Ревматоидный артрит…………………………………………...156
13.6.1.Диагностические критерии ревматоидного артрита…………157
13.6.2. Лечение ревматоидного артрита………………………..........158
14. КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА
(Е.Н. Кологривова).
14.1. Иммунная система и опухолевый рост…………………………160
14.2. Механизмы онкогенеза…………………………………………..160
14.3. Свойства опухолевых клеток………………………………........161
14.4. Механизмы противоопухолевого иммунитета…………………163
14.5. Механизмы ускользания опухолей из-под контроля иммунной системы………………………………………………………………….163
14.6. Изменения в иммунном статусе опухоленосителей на разных стадиях опухолевого роста……………………………………………………...164
14.7. Иммунодиагностика опухолей…………………………………..164
14.8. Современные подходы к иммунотерапии опухолей……….......165