Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Иммунка.DOC
Скачиваний:
962
Добавлен:
19.03.2015
Размер:
1.21 Mб
Скачать

Министерство образования российской федерации

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕСИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

СИБИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ

И АЛЛЕРГОЛОГИЯ

Учебно-методическое пособие

ТОМСК - 2005

УДК 616 -092: 612.017.1

ББК 52.5

Авторы:

Климов В.В., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой иммунологии и аллергологии

Кологривова Е.Н., д.м.н., профессор, кафедра иммунологии и аллергологии

Черевко Н.А., к.м.н., доцент, кафедра иммунологии и аллергологии

Денисов А.А., к.м.н., доцент, кафедра иммунологии и аллергологии

«Клиническая иммунология и аллергология»: Учебно-методическое пособие/ Под редакицей Кологривовой Е.Н.,Томск, 2005 г., 180

В пособии обобщены современные сведения об этиологии, иммунопатогенезе и клинических проявлениях основных форм иммунопатологических состояний. Освещены подходы к диагностике и терапии иммунных расстройств. Представлены перспективные направления в клинической иммунологии и аллергологии.

Учебно-методическое пособие предназначено для студентов врачебных и медико-биологических факультетов.

Рецензенты:

Ковальчук Л.В. , д.м.н., профессор, заведующий кафедрой иммунологии РГМУ, заслуженный деятель науки РФ, академик РАЕН

Козлов В.А., академик РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической иммунологии НГМА, директор ГУНИИ Клинической Иммунологии СОРАМН.

Утверждено и рекомендовано к печати учебно-методической комиссией медико-биологического факультета (протокол №7 от 07.12.2004 г.) и центральным методическим советом СибГМУ (протокол №5 от 28.02.2005 г.)

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - антиген

АИТ – аутоиммунный тиреоидит

АТ - антитело

АСИТ – антигенспецифическая терапия

АФК – активные формы кислорода

АФП - альфафетопротеин

БА – бронхиальная астма

БЭР – эритроциты барана

ВИД – вторичный иммунодефицит

ВИЧ – вирус иммунодефицита человека

ГЗТ – гиперчувствительность замедленного типа

ГНТ – гиперчувствительность немедленного типа

ЖКТ – желудочно-кишечный тракт

ЖЕЛ – жизненная емкость легких

ИДС – иммунодефицитное состояние

ИФА – иммуноферментный анализ

ИФН - интерферон

КонА –конканавалин А

ЛА – лекарственная аллергия

ЛАФШ – лекарственный анафилактический шок

ЛВС – лекарственный волчаночно-подобный синдром

МАТ – моноклональные антитела

НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты

НСТ – нитросиний тетразолий

ОАК – общий анализ крови

ОВИН – общая вариабельная иммунная недостаточность

ОМ – опухолевые маркеры

ОТАР – острая токсико-аллергическая реакция

ПСВ – пиковая скорость выдоха

ПЭГ - полиэтиленгликоль

РА – ревматоидный артрит

РАСТ – радиоаллергосорбентный тест

РАл – респираторный аллергоз

РБТЛ – реакция бластной трансформации лимфоцитов

РИД – радиальная иммунодиффузия

РТМЛ – реакция торможения миграции лейкоцитов

РЭА – раковоэмриональный антиген

СБО – синдром бронхообструкции

СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита

СРБ – с-реактивный белок

СХУ – синдром хронической усталости

ФАТ – фактор агрегации тромбоцитов

ФВД – функции внешнего дыхания

ФГА - фитогемагглютинин

ФНО – фактор некроза опухолей

ХГ – хорионический гонадотропин

ЦОГ - циклоксигеназа

ЩЖ – щитовидная железа

УФО – ультрафиолетовое облучение

AU– аллергенные единицы

BU– биологические единицы

BCR– В-клеточный рецептор

CD– дифференцировочный антиген

C1-C9 – компоненты системы комплемента

CMV- цитомегаловирус

IFN- интерферон

Ig- иммуноглобулин

IL- интерлейкин

HLA- лейкоцитарные антигены человека

HHV– герпесвирусы человека

HSV– вирус простого герпеса

MHC– главный комплекс гистосовместимости

NK– естественные киллеры

PAF– фактор активации тромбоцитов

VEB– вирус Эпштейна-Барр

  1. СОДЕРЖАНИЕ

  1. ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

ИММУННОЙ СИСТЕМЫ (В.В.Климов)

    1. Основные понятия……………………………………………...9

    2. Клетки иммунной системы………….………………………. .11

1.3. Молекулы иммунной системы………………………………. 12

    1. Иммунный ответ…………………………………………….. . 15

1.4.1. Стадии иммунного ответа………………………………… .16

1.4.2. Эффекторные реакции……………………………………......21

1.4.3. Регуляция иммунных процессов…………………………....22

  1. ИММУННЫЙ СТАТУС ЧЕЛОВЕКА (Е.Н.Кологривова)

2.1. Уровни оценкииммунного статуса………………………… 24

    1. Методы оценки параметров иммунной системы………… 26

    2. Клиническая оценка иммунограммы……………………... 27

    3. Требования к взятию крови для иммунологических исследований………………………………………………………. 30

    4. Изменения иммунного статуса при инфекционно-воспалительных процессах……………………………………………………………31

3.ОНТОГЕНЕЗ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ (Н.А.Черевко, Е.Н.Кологривова)

3.1. Основные этапы развития иммунной системы плода……………32

3.2. Критические периоды функционирования иммунной системы на постнатальном этапе развития……………………................................33

БОЛЕЗНИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ. ИММУНОДЕФИЦИТЫ

4.1. ПЕРВИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ (А.А.Денисов)

4.1.1. Рабочая классификация первичных иммунодефицитов……….. 36

4.1.2.Клиническая характеристика вариантов первичных иммундефицитных состояний……………………………………...........................................37

4.1.3.Подходы к терапии первичных иммунодефицитных состояний…………………………………………………………….......38

4.2. ВТОРИЧНЫЕ ИММУНОДЕФИЦИТЫ(Н.А.Черевко)

4.2.1. Этиология вторичных иммунодефицитов……………………….45

4.2.2. Классификация вторичных иммунодефицитов………………….48

4.2.4.Основные алгоритмы нарушений в иммунной системе при вторичных иммунодефицитах………………………………………………………...50

4.2.5. Принципы реабилитации вторичных иммунодефицитов……….51

5. ИММУНОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ (Н.А.Черевко).

5.1. Классификация иммунотропных препаратов………………………52

5.2. Основные группы иммунотропных препаратов, нашедших

применение в клинической практике….……………………………53

5.2.1. Препараты преимущественного действия на Т-систему иммунитета…………………………………………………………….53

5.2.2. Препараты, преимущественно воздействующие на пролиферацию

и дифференцировку В-лимфоцитов…………………………………56

5.2.3. Препараты из иммунокомпетентных клеток – иммуноцитомедины…………………………………………………67

5.2.4. Препараты, преимущественно воздействующие на показатели врожденного иммунитета………..…………………........................68

5.2.5. Препараты, оказывающие воздействие на цитотоксическую активность и интерферонопродукцию…………………………...69

5.2.6. Препараты растительного происхождения, оказывающие влияние на фагоцитарную активность нейтрофилов и продукцию интерферонов………………………………………………………..71

5.2.7. Препараты, преимущественно воздействующие на межклеточную кооперацию………………………………………………………….72

5.3. Основы заместительной терапии………………………………73

5.4. Экстракорпоральные методы иммунокоррекции…………….74

5.5. Иммунодепрессанты……………………………………………75

5.6. Общие рекомендации при назначении иммунотропных препаратов……………………………………………………………76

6. АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Е.Н. Кологривова)

6.1. Эпидемиология аллергических заболеваний…………………78

6.2. Патогенез аллергических заболеваний………………………..78

6.3. Систематизация экзогенных аллергенов………………………79

6.4. Этапы приготовления препаратов аллергенов………………..81

6.5. Стандартизация аллергенов…………………………………...82

6.6. Лечебные аллергены……………………………………………82

6.7. Подходы к диагностике аллергических заболеваний……......83

7. АЛЛЕРГИЧЕКИЙ РИНИТ (Н.А.Черевко)

7.1. Определение и классификация ринитов ………………………88

7.2.Эпидемиология и распостраненность аллергического ринита…………………………………………………………………89

7.3. Симптоматика аллергического ринита………………………..89

7.4. Патогенез аллергического ринита…………………………….90

7.5. Диагностика аллергического ринита………………….............91

7.6. Лечение аллергического ринита………………………………..93

7.6.1.Элиминационная терапия……………………………………..94

7.6.2. Аллерген специфическая иммунотерапия…………………...95

7.6.3. Принципы медикаментозной терапии ……………………….96

8. ПОЛЛИНОЗЫ (Н.А.Черевко)

8.1. Этиопатогенез поллинозов……………………………………..102

8.2. Клинические проявления поллинозов…………………………103

8.3. Критерии диагностики поллинозов……………………………104

8.4. Лечение поллинозов…………………………………………….105

9. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (Н.А.Черевко).

9.1. Классификация бронхиальной астмы…………………………107

9.2. Иммунопатогенез бронхиальной астмы………………………108

9.3. Диагностика бронхиальной астмы…………………………....109

9.4. Лечение бронхиальной астмы………………………………...110

СИСТЕМНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ (Н.А.Черевко)

10.1. Аллергический бронхолегочный аспергиллез………………113

10.2. Экзогенный аллергический альвеолит………………………114

ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ (А.А.Денисов)

11.1. Классификация и характеристика пищевых аллергенов…..118

11.2. Клинические проявления пищевой аллергии………………121

11.4. Псевдоаллергические реакции………………………………121

11.5.Лечение пищевой аллергии ………………………………….126

11.6. АТОПИЧЕСКИТЙ ДЕРМАТИТ (А.А.Денисов)

11.6.1 Классификация атопического дерматита………….……..127

11.6.2. Принципы терапии атопического дерматита……………129

ЛЕКАРСТВЕННАЯ АЛЛЕРГИЯ (Н.А.Черевко)

12.1. Современная классификация осложнений медикаментозного лечения………………………………………………………………..133

12.2. Этиология лекарственной аллергии………………………….135

12.3. Механизмы развития лекарственной аллергии………………139

12.4. Острая токсикоаллергическая реакция на медикаменты…………………………………………………………140

12.5. Классификация проявлений лекарственной аллергии………………………………………………………………141

12.6. Перекрестные реакции на лекарства и медикаменты……….141

12.7. Диагностика лекарственных аллергий……………………….144

12.8. Лечение лекарственной аллергии………………………….....147

12.9. Лекарственный анафилактический шок…………………......148

12.10. Профилактика лекарственной аллергии……………………150

АУТОИММУННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (Н.А.Черевко, Е.Н.Кологривова)

13.1. Систематизация аутоиммунных заболеваний………………151

13.2. Иммунопатогенез аутоиммунных заболеваний…………......151

13.3. Иммунодиагностика аутоиммунных заболеваний…………….152

13.4. Основные принципы терапии аутоиммунных заболеваний……………………………………………………………153

13.5. Аутоиммунный тиреоидит………………………………………154

13.6. Ревматоидный артрит…………………………………………...156

13.6.1.Диагностические критерии ревматоидного артрита…………157

13.6.2. Лечение ревматоидного артрита………………………..........158

14. КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА

(Е.Н. Кологривова).

14.1. Иммунная система и опухолевый рост…………………………160

14.2. Механизмы онкогенеза…………………………………………..160

14.3. Свойства опухолевых клеток………………………………........161

14.4. Механизмы противоопухолевого иммунитета…………………163

14.5. Механизмы ускользания опухолей из-под контроля иммунной системы………………………………………………………………….163

14.6. Изменения в иммунном статусе опухоленосителей на разных стадиях опухолевого роста……………………………………………………...164

14.7. Иммунодиагностика опухолей…………………………………..164

14.8. Современные подходы к иммунотерапии опухолей……….......165

Соседние файлы в предмете Иммунология