1. Вич-инфекция и спид.

Этиология СПИД: возбудитель - ретровирус (ВИЧ). Причины распространения - антропогенные факторы эпидемии. ВИЧ инфицирует Т-лимфоциты, нейроны, моноциты/макрофаги, фибробласты, В-лимфоциты, СD8-лимфоциты, стволовые кроветворные клетки. В клетки ВИЧ проникает, связываясь с рецептором СD4, а также рецепторами для хемокинов семейства СС (RANTES, MIP-1 , MIP–1). Вирус присутствует во всех тканях, включая экзосекреты: слюну, пот, ушную серу, мочу, экскременты. Пути трансмиссии вируса – парентеральное введение крови, слизистые контакты, трансплацентарно, грудное вскармливание.

ВИЧ цитопатогенен. У зараженного человека формируются дефекты на всех этапах иммунного ответа. Проявление иммунодепрессии начинается задолго до клинической манифестации.

Изменения в иммунном статусе.

На уровне СD4+ Т-лимфоцитов: цитопатогенное действие в отношении СD4, конкурентная блокада СD4-рецепторов. Суперантигены ВИЧ инициируют поликлональную активацию и апоптоз Т-лимфоцитов.

На уровне СD8+ Т-лимфоцитов: снижение цитотоксической активности.

На уровне макрофагов: угнетение хемотаксиса, снижение антиген-представляющей функции, снижение фагоцитоза, бактерицидных механизмов.

На уровне NK: снижение функциональной активности.

На уровне В-лимфоцитов: поликлональная активация и гипериммуноглобулинемия, повышение ЦИК.

Клиническая картина

Классифицируется на 3 категории по степени манифестации индикаторных болезней и числу СD4+ Т-лимфоцитов в периферической крови.

Самые ранние проявления - гриппоподобный синдром: лихорадка, недомогание, лимфаденопатия, артралгии, миалгия, анорексия. Со стороны ЦНС: головные боли, симптомы менингоэнцефалита, периферической нейропатии, радикулопатии, невриты. Со стороны кожи: эритематозная макулопапулярная сыпь, розеолоподобная сыпь, диффузная крапивница, алопеция, кожно-слизистые ульцерации. Со стороны органов ЖКТ: оральный, фарингенальный кандидоз, тошнота, рвота, диарея. Со стороны респираторной системы: кашель. Гриппоподобный синдром саморазрешается и наступает многолетний бессимптомный период.

Количество СD4+	СтадияА (бессимптомная с генерализованной лимфаденопатией)	СтадияВ (симптоматическая)	Стадия С (выраженная симптоматика тяжелой степени)
более 500 в 1 мкл	А1	В1	С1
200-500 в 1 мкл	А2	В2	С2
менее 200 в 1 мкл	А3	В3	С3

Категория А- бессимптомная, или персистирующая дольше 3х месяцев, генерализованная лимфаденопатия без других инфекций

Категория В

Кандидоз слизистых.

Цервикальная карцинома. Лихорадка и диарея более 1 мес.

Герпетические инфекции

Тромбоцитопения

Листериоз

Категория С

Кандидозы дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта

Цервикальный рак

Кокцидомикоз

Криптококкоз

Криптоспоридоз

ЦМВ-инфекции

ВИЧ-энцефалопатия

Простой герпес с локализацией в легких, бронхах, пищеводе

Саркома Капоши

Лимфома Беркитта

Пневмония пневмоцистная и т.п.

Токсоплазмоз мозга

Принципы терапии:

1. Антиретровирусная химиотерапия – антинуклеозидные ингибиторы (зидовудин, диданозин, ставудин).

2. Ингибиторы вирусной протеазы (ритонавир, индинавит, саквухавит).

3. Симптоматическая терапия в зависимости от клинических форм.

4. Заместительная иммунотерапия – препаратами IL-2 (ронколейкин), генетическая модификация человеческой молекулы СD4+.