Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Иммунка.DOC
Скачиваний:
962
Добавлен:
19.03.2015
Размер:
1.21 Mб
Скачать

9. Бронхиальная астма

Бронхиальная астма - хроническое воспаление слизистых дыхательных путей, обязательным механизмом которого является гиперчувствительность бронхов и обратимая обструкция, обусловленная острым бронхоспазмом, отеком слизистой бронхов, формированием слизистых пробок с постепенным изменением стенок бронхов.

Определяющие клинические симптомы: кашель, свистящее дыхание, затрудненный выдох, поверхностное дыхание, возможны диспноэ, потеря голоса, цианоз, синкопальные состояния от физических нагрузок (как следствия гипоксии).

9.1. Классификация бронхиальной астмы:

1. Экзогенная или аллергическая БА, extrinsic asthma (причина воспаления - неинфекционные аллергены)

2. Эндогенная БА или intrinsic asthma (причина воспаления - инфекционные аллергены, физические, эмоциональные перенапряжения, изменение температуры, влажности воздуха)

3. Смешанная БА

Однако, в первую очередь БА следует классифицировать по степени тяжести, так как именно это определяет тактику ведения больного.

Степень тяжести определяется по следующим показателям:

  1. Количество ночных приступов в неделю.

  2. Количество дневных симптомов в день, в неделю.

  3. Кратность применения β 2- агонистов короткого действия.

  4. Выраженность нарушений физической активности и сна.

  5. Значение пиковой скорости выдоха (ПСВ) и ее процентное соотношение с должным или наилучшим значением.

  6. Суточные колебания ПСВ.

  7. Объем проводимой терапии.

Выделяют 5 степеней тяжести БА:

  1. Легкая интермитирующая(симптомы реже 1 раза в неделю, короткие обострения от нескольких часов до нескольких дней; ночные симптомы реже 2 раз в месяц; ПСВ более 80% от должного и колебания ПСВ менее 20%).

  2. Легкая персистирующая (симптомы 1 раз в неделю или чаще, но реже 1 раза в день, нарушен сон при обострении процесса, ночные симптомы чаще 2 раз в месяц, ПСВ более 80% от должного, колебания ПСВ 20-30% от должного).

  3. Средняя тяжесть персистирующая (ежедневные симптомы, нарушена активность и сон, ночные симптомы более 1 раза в неделю, ежедневный прием β2-агонистов короткого действия, ПСВ 60-80% от должного, колебания ПСВ более 30% ).

  4. Тяжелая персистирующая(постоянные симптомы, нарушение сна и физической активности, ПСВ менее 60% от должного, колебания более 30%.)

  5. Тяжелая персистирующая стероидозависимая(недостаточно управляемая). Независимо от клинической картины пациент получает длительное лечение системными ГКС.

9.2. Иммунопатогенез экзогенной (атопической) бронхиальной астмы

  1. Формирование аллергических реакций I типа при вдыхании причинного аллергена.

  2. Воспаление с участием клеток (тучные, эозинофилы, Тh2) и аллергических медиаторов 1 типа (гистамин, лейкотриены, простагландины, PAF и т.п.), антител Ig Е, интерлейкинов (IL-4, IL-5, IL-6, IL-8, ИЛ-13 и др.

  3. Влияние аллергических медиаторов на тонус бронхов и сосудов.

  4. Повышение реактивности бронхов, в том числе с участием вегетативной нервной системы; изменение чувствительности адренорецепторов ( ά, ß –адренорецепторов ).

  5. Гиперсекреция слизи и образование слизистых пробок.

  6. Нарушение Са-обмена. АТФ-зависимый Са насос (выводящий Са из клетки, участвует в поддержании мембранного потенциала покоя гладкомышечных клеток бронхов).

  7. Нарушение соотношения циклических нуклеотидов цАМФ/цГМФ (участвуют в сокращении гладкомышечных клеток бронхов. Стимуляция ά-адренорецепторов, приводит к снижению цАМФ, что вызывает дегрануляцию тучных клеток).

  8. Хроническое клеточное воспаление приводит к необратимым изменениям стенки бронхов.

Обострение аллергии на примере приступа бронхиальной астмы протекает в следующей последовательности:

  1. контакт с аллергеном;

  2. образование IgE антител;

  3. дегрануляция тучных клеток;

  4. выделение медиаторов воспаления: первичных медиаторов (гистамина, кининогеназы и т.д.), вторичных медиаторов (лейкотриенов, супероксида, аденозина и т.д.), гранулоассоциированных медиаторов (гепарина, пероксидазы, супероксиддисмутазы и т.д.);

  5. воспаление бронхов, выражающееся в 4-х степенях обструкции, сопровождающиеся эозинофильной инфильтрацией различных участков бронхов острой (бронхоспазм), подострой (отек), хронической (секреция) и склеротической (фиброз подслизистой стенки бронхов).

Соседние файлы в предмете Иммунология