3. Организация и проведение контроля условий предоставления медицинской помощи

3.1. Доступность амбулаторно – поликлинической, стационарозамещающей, стационарной помощи

Порядок и условия оказания медицинской помощи[3] (Приложение 1) в рамках территориальной программы устанавливаются нормативными правовыми актами органа государственной власти в сфере здравоохранения Красноярского края в соответствии сзаконодательством Российской Федерации и территориальной программой.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях[4]:

1.  вне медицинской организации – по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации;

2.  амбулаторно – в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3.  в дневном стационаре – в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, предоставляется по клиническим показаниям, не требующим круглосуточного наблюдения и лечения за состоянием пациента; при ухудшении состояния больного переводят в стационар круглосуточного пребывания;

4.  стационарно – в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение. Оказание медицинской помощи в круглосуточном стационаре предоставляется гражданам в случаях плановой и экстренной госпитализации, требующих применения интенсивных методов диагностики и лечения, круглосуточного медицинского наблюдения, и включает:

- лечение острых заболеваний и обострений хронических болезней, а также травм, отравлений и других состояний; обследование и (или) изоляцию в связи с наличием инфекционного заболевания, представляющего опасность для окружающих, либо подозрением на наличие такого заболевания, в том числе по эпидемиологическим показаниям;

- госпитализацию при патологии беременности, родах и абортах;

- госпитализацию в период новорожденности.

3.2. Принципы управления качеством медицинской помощи

В области здравоохранения с 1 января 2010 действует ГОСТ Р 53092-2008 "Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения", утвержденный приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 18.12.2008 №495-ст. Данный стандарт идентичен Соглашению международной экспертной группы ИСО IWA1:2005 "Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения" (IWA 1:2005 "Quality management systems - Guidelines for process improvements in health service organizations")[5].

В ГОСТ Р ИСО 9000:2005 "Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь" описаны восемь принципов менеджмента качества: 1) ориентация на потребителя; 2) лидерство руководителя; 3) вовлечение работников; 4) процессный подход; 5) системный подход; 6) постоянное улучшение; 7) принятие решений, основанное на фактах; 8) взаимовыгодные отношения с поставщиками. Принципы управления качеством носят универсальный характер и применимы практически ко всем аспектам оказания медицинской помощи. Системно анализируя лечебно-диагностический процесс, всегда можно найти его слабые стороны и разработать конкретные предложения по их устранению.[6]

Руководители здравоохранения должны обеспечивать высокое КМП, определять приоритеты подлежащих мониторингу функций и направлений деятельности по повышению качества медицинской помощи и безопасности пациентов. Для этого необходимо сформировать внутреннюю среду организации, в которой работники активно вовлечены в решение указанной задачи. Необходимо разработать соответствующую политику и план действий, определить стратегию и тактику, основные цели и задачи в области повышения культуры и качества медпомощи, сформировать соответствующие идеологию и социально-психологический микроклимат в трудовом коллективе.

Стандарты системы менеджмента качества (СМК) используются руководителями здравоохранения для:

-  популяризации политики и целей в области КМП во всей организации для повышения осознания, мотивации и вовлечения персонала;

-  ориентации на потребителей во всей организации;

-  внедрения процессов, позволяющих выполнять требования потребителей и других заинтересованных сторон и достигать целей в области качества;

-  разработки, внедрения и поддержания в рабочем состоянии эффективной СМК для достижения целей в области качества.

-  принятия решений в отношении политики и целей в области качества;

-  принятия решений по мерам улучшения СМК.

Неотъемлемой часть общего повышения качества является постоянное снижение риска пациентов и персонала. Риск может быть связан с клиническим процессом или с физическими факторами окружения. Этот подход охватывает следующие элементы:

·  разработка новых клинических и управленческих процессов;

·  контроль за выполнением процессов путем измерения индикаторов;

·  анализ данных;

·  разработка и внедрение изменений, нацеленных на повышение качества.

И программы повышения качества, и программы безопасности пациентов:

·  исходят от руководства;

·  предусматривают изменение культуры работы в учреждении;

·  активно выявляют и снижают риск и отклонения;

·  используют объективные данные для определения первостепенных проблем;

·  призваны продемонстрировать устойчивое повышение качества.

Для достижения максимального эффекта мониторинг, анализ и совершенствование клинических и административных процессов должны быть хорошо организованы и иметь четкое руководство. Этот подход учитывает, что большинство клинических процессов охватывает более одного подразделения и множество специалистов, и предполагает, что большинство вопросов качества медицинской помощи и управления взаимосвязаны. Поэтому усилия по совершенствованию процессов должны быть инкорпорированы в общую систему управления качеством. Международные стандарты по аккредитации охватывают полный спектр клинических и административных функций медицинского учреждения, включая работу по совершенствованию этих функций и снижению риска, вызванного отклонениями в процессах.

Таким образом, отраженная система применима и для разного рода структурированным программам повышения качества и безопасности, и для менее формального подхода к управлению качеством. Эта система совместима также с традиционными принципами управления, такими как менеджмент риска (risk management) или управление ресурсами (utilization management).

Со временем, учреждение, внедрившее данную систему, сможет:

·  развить участие руководства в общей программе качества;

·  обучить и вовлечь в ее осуществление большее число сотрудников;

·  установить более четкие приоритеты подлежащих контролю параметров;

·  основывать решения на анализе данных по индикаторам;

·  основывать меры по повышению качества на сравнении с деятельностью других организаций, как в стране, так и за рубежом.

Важным фактором развертывания и поддержания деятельности по повышению качества и снижению риска для пациентов являетсяруководство и планирование. Участие руководителей высшего звена так же важно, как и клинических руководителей. Каждый руководитель вносит свой вклад в осуществлении программы повышения качества и безопасности, в ее разработку, управление и контроль над исполнением. Их поддержка и подход к вопросам качества формируют культуру в учреждении. Программы повышения качества и безопасности оказываются максимально эффективными, когда они планируются в масштабах всей организации.[7]