V_N_Fokin_Polny_kurs_massazha

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

При массаже больных с пояснично крестцовым радикулитом основное внимание уделяют воздействию на нервные стволы и болевые точки. Для определения болевых точек проводится пальпация предполагаемых мест их расположения в паравертебральных зонах, в межостистых промежутках, у гребней подвздошных костей и на бедре по ходу седалищного нерва. После поглаживания данные места прорабатываются особенно тщательно, сначала вокруг этих мест, затем непосредственно в болевых точках.

Массаж, проведенный в сочетании с такими лечебно профилактическими мероприятиями, как лечебная физкультура и тепловые процедуры, увеличивает эффективность лечения.

Лечебная гимнастика направлена на улучшение лимфо и кровообращения, укрепление мышечно связочного аппарата позвоночника и конечностей, увеличение объема движений в суставах позвоночника, восстановление нервов. В острый период необходим покой, возможна дыхательная гимнастика и легкие упражнения для непораженных конечностей. В дальнейшем, выполнив несколько сеансов массажа, сочетают и комбинируют его с активными и пассивными движениями. Активные движения вне массажа начинают с облегченных исходных положений: лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках.

Тепловые процедуры, проведенные перед массажем, влияют на организм следующим образом: расширяются сосуды, увеличивается приток питательных веществ к тканям, расслабляется спазм мышц, уменьшается боль, улучшаются обменные процессы. Из тепловых процедур предлагаются аппликации озокерита, парафина, различные ванны (наиболее полезны радоновые, сероводородные), сухое тепло, баня. Курс лечения — 12—14 процедур, ежедневно или через день. Длительность процедуры — до 25 минут.

МАССАЖ ПРИ СКОЛИОЗАХ

Человек обычно рождается с прямым позвоночником, затем появляется искривление его вперед и назад. Искривление позвоночника вперед называется лордозом, назад — кифозом. Физиологические изгибы в предназначенном направлении смягчают толчки при движении и помогают сохранить равновесие. Однако это относится к тем случаям, когда кривые выражены не более чем физиологически. Если изгибы больше, то говорят о патологии.

284

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Сколиоз — это искривление позвоночника в боковую сторону (во фронтальной плоскости). Определяют сколиоз по той стороне, куда обращена выпуклость дуги искривления. Различают простой сколиоз, когда имеется один изгиб (С образный сколиоз), и сложный сколиоз с образованием двух или трех изгибов в разные стороны (S об разный сколиоз).

Эти патологические деформации могут быть врожденными и приобретенными. В детстве сколиозы могут возникнуть вследствие привычки к неправильной позе (читать, рисовать лежа на боку, стоять, опираясь на одну ногу, и др.), постоянного ношения портфеля в одной руке, неправильного сидения за столом, за партой.

Резкое ухудшение может наступить, особенно у девочек, в период полового созревания.

Искривление позвоночника может возникнуть после рахита, паралича, при радикулите, а может быть обусловлено патологической наследственностью. Способствовать образованию сколиоза могут систематические чрезмерные физические нагрузки или, наоборот, недостаточное занятие физкультурой. Встречаются так называемые идиотические сколиозы, причина которых не ясна.

Часто сколиоз сочетается с патологическим кифозом как в левую, так и в правую сторону.

Различают четыре степени тяжести сколиоза.

При сколиозе I степени голова опущена, плечи сведены, выражена сутуловатость, надплечье на стороне сколиоза выше другого, угол лопатки отстает, отмечается некоторая асимметрия талии. Намечается торсия позвонков (поворот вокруг вертикальной оси). Дуга искривления лучше определяется при наклоне вперед; ее отмечают по остистым отросткам зеленкой или фломастером. В положении стоя или лежа на животе сколиоз может исчезать. На рентгенограмме, сделанной стоя, угол отклонения составляет до 10°.

При сколиозе II степени появляется торсия. Выражена асимметрия контуров шеи и треугольника талии (пространство между туловищем и опущенными руками). Намечается нарушение параллельного расположения линий пояса верхних и нижних конечностей, таз на стороне сколиоза опущен, в поясничном отделе на стороне сколиоза выражен мышечный валик, а в грудном отделе появляется выпячивание. Полного исправления кривизны искривления в положении лежа и при активном напряжении мышц добиться невозможно. На рентгенограмме угол искривления от 10 до 20°.

285

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Сколиоз III степени характеризуется большей выраженностью торсии и всех клинических признаков, характерных для сколиоза II степени (сильно очерчивается реберный горб, проявляется западание ребер, мышечные контрактуры). На стороне вогнутости резко западают мышцы и реберная дуга сближается с гребнем подвздошной кости. Ослабляются мышцы живота, передние реберные дуги выступают. На рентгенограмме угол искривления более 20°.

При сколиозе IV степени отмечается резкая деформация с усилением всех вышеописанных симптомов. Мышцы в области сколиоза значительно растянуты. В зоне вогнутости грудного сколиоза ребра западают, а впереди возникает реберный горб. На рентгенограмме угол отклонения выше 30°.

А. Е. Штеренгерц (1970, 1988) у больных сколиозом наблюдал замедление скорости кровотока на отрезке лег- кие—ухо, а С.В.Хрущев (1980), А. Ф. Кантелин (1983) и В. Н. Максимова (1985) указывают на нарушение функции органов дыхания и сердечно сосудистой системы.

Массаж показан при сколиозе всех степеней. Задачи массажа:

1)улучшить лимфо и кровообращение;

2)укрепить мышцы спины и нормализовать их тонус;

3)уменьшить ощущение усталости мышц;

4)содействовать коррекции искривления не только позвоночника, но и всего туловища;

5)при наличии боли уменьшить ее проявление.

Методика массажа при грудном С(образном сколиозе

1.Массаж спины.

2.Массаж шеи и трапециевидной мышцы.

3.Массаж руки на стороне выпуклости дуги.

4.Массаж передней поверхности груди.

5.Массаж живота.

На спине массаж делается на обеих сторонах, начиная с той половины, где имеется выпуклая сторона сколиоза, применяя прием поглаживания (прямоугольное, попеременное), затем выжимание по тем же линиям, что и при поглаживании (основанием ладони, ребром ладони).

Разминание выполняется на длинных и широчайших мышцах спины. На длинных мышцах применяются виды разминания: кругообразное подушечкой большого пальца,

286

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев, кругообразное бугром большого пальца, сжатие, двойное кольцевое щипцеобразное. На широчайших мышцах применяют виды приема разминания: ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное основанием ладони или бугром большого пальца.

На межреберных промежутках выполняют приемы растирания: прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и кругообразное подушечкой среднего пальца.

На фасции трапециевидной мышцы, то есть в межлопаточной и лопаточной областях, где располагаются ромбовидные мышцы и мышца, поднимающая лопатку, применяют приемы разминания: прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное.

На шее и трапециевидной мышце делают разминание: ординарное, двойное кольцевое, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное лучевой стороной кисти.

На всей этой половине тела приемы выполняются с таким же темпом и длительностью.

Особое внимание надо уделить массажу нижнего края трапециевидной и ромбовидной мышц (напротив выпуклости дуги изгиба), который дает возможность в наибольшей степени их расслабить, ибо они растянуты. Чередовать применяемые приемы надо с поглаживанием и потряхиванием.

Выполнив рекомендуемые приемы на этой задней половине спины и шеи, воздействуют на выпуклые части. Для этого массажист приводит лопатку к средней линии, несколько отводит плечо назад, подкладывая под него валик, и мягкими движениями надавливает на выступающие ребра. Затем пальцами пытается передвинуть выпуклую кость позвоночного столба на место, переменно постукивая кончиками пальцев по остистым отросткам дуги. Проделав эти манипуляции и удерживая одной рукой отведенное плечо назад, другой рукой массируют мышцы межлопаточной и лопаточной областей.

На другой половине спины и шеи первые два сеанса делаются с той же методической последовательностью и с

287

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

таким же намерением (расслабить мышцы). А вот последующие сеансы массажа выполняются с целью укрепить мышцы, повысить их тонус напротив вогнутости дуги.

На передней поверхности грудной клетки на стороне сколиоза плечо выступает вперед. Задача массажиста — расслабить эти мышцы и восстановить нормальное положение плеча. Для этого он захватывает плечо рукой и оттягивает его, стремясь восстановить симметричное положение в отношении другого плеча, и воздействует на большую грудную мышцу следующими приемами разминания: ординарным, двойным грифом, двойным пальцевым, комбинированным и фалангами согнутых пальцев, а на межреберные промежутки — прямолинейным и кругообразным подушечками четырех пальцев, подушечкой большого и среднего пальцев.

На стороне, где ребра сближены, межреберные промежутки сужены, а мышцы сокращены, применяются приемы для расслабления мышц и расширения межреберных промежутков, с проникновением в их углубления для растягивания.

На ослабленные при сколиозе мышцы живота воздействуют классическими общепринятыми приемами для их укрепления: поглаживание — круговое; разминание на прямых мышцах живота — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками; на косых мышцах живота — ординарное, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное.

Методика массажа при поясничном С(образном сколиозе

1.Массаж спины.

2.Массаж тазовой области.

3.Массаж ноги на стороне выпуклости дуги.

4.Массаж живота.

На спине применяют приемы поглаживания — прямолинейное, попеременное; выжимания — основанием ладони, клювовидное; разминания на длинных мышцах спины — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, щипцевидное, кругообразное подушечками больших пальцев; на широчайших мышцах спины — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев; на

288

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

межреберных промежутках — прямолинейное подушечками пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, подушечкой большого пальца — прямолинейное, зигзагообразное и кругообразное, подушечкой среднего пальца — прямолинейное и кругообразное; на поясничной области — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное клювовидное, пиление, пересекание. Причем на той стороне, где находится выпуклая часть сколиоза, делаются приемы с целью расслабления, а на стороне с вогнутой частью — с целью натяжения, укрепления мышц.

На тазовой области массаж делают на ягодичных мышцах: поглаживание — прямолинейное, спиралевидное, зигзагообразное; выжимание — ребром ладони, клювовидное; разминание — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное двумя кулаками, кругообразное клювовидное. На крестце — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, сжатие, кругообразное бугром большого пальца. На гребне подвздошной кости — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное гребнем кулака, ребром ладони.

Сделав массаж на спине и в тазовой области, воздействуют на выпуклую часть позвоночного столба подушечками пальцев, пытаясь переместить ее на место.

В случае, если реберная дуга сближена с крылом подвздошной кости и точки прикрепления мышц сближены, массаж должен способствовать их расслаблению, а следовательно, расширению расстояния между реберной дугой и крылом подвздошной кости. Очень эффективно силовое растяжение этого пространства с помощью массажа, то есть прежде увеличив пространство между реберной дугой и крылом подвздошной кости, затем на этом участке делают массаж.

Массаж ноги на стороне выпуклости дуги делается по общепринятой методике: сначала воздействуют на заднюю поверхность — на бедро (двуглавую мышцу), коленный сустав, икроножную мышцу, ахиллово сухожилие, подошву; затем на переднюю поверхность — на бедро (четырехглавую мышцу), коленный сустав, голень, голеностопный сустав.

Затем проводят массаж живота, где массируются прямые и косые мышцы живота.

289

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Массаж при S(образном сколиозе

При S образном сколиозе, охватывающем грудную и поясничную области, объединяют приведенные выше методики массажа для совместного применения. Необходимость сочетания массажа при сколиозе с корригирующей гимнастикой, то есть со специальными упражнениями, направленными на коррекцию искривления позвоночника и укрепление мышечного корсета, очевидна.

Курс лечения— 12—16 процедур, первые 4—8 процедур ежедневно, последующие — через день.

МАССАЖ ПРИ ПЛОСКОСТОПИИ

Плоскостопие — деформация стопы, характеризующаяся уплощением ее сводов. Уплощение продольного свода стопы приводит к развитию продольного плоскостопия, а распластанность переднего ее отдела — к поперечному. Часто эти компоненты деформации сочетаются с другими.

Различают врожденное и приобретенное плоскостопие. Врожденное плоскостопие встречается редко, в основном наблюдается продольное плоскостопие в сочетании с пронацией стопы — так называемая плосковальгусная стопа. Причиной этого являются пороки развития структурных элементов стопы во внутриутробном периоде.

Приобретенное плоскостопие наблюдается при нарушении кальций фосфорного обмена, парезах и параличах мышц нижних конечностей, после повреждений. Рахитичное плоскостопие развивается при рахите в результате остеомаляции и ослабления мышечно связочного аппарата под влиянием нагрузки.

Дети рождаются с плоской стопой, и обычно к трем годам жизни внутренний свод поднимается. Люди, страдающие плоскостопием, быстро устают при ходьбе и стоянии, у них возникают боли в стопах, голени, в бедрах, нередко в поясничном отделе, так как амортизирующие свойства стопы в данном случае отсутствуют.

Основными методами профилактики и лечения являются лечебная гимнастика и массаж.

Задачи массажа:

1)улучшить лимфо и кровообращение;

2)снять боли, связанные с этим заболеванием;

3)укрепить ослабленные мышцы.

290

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

Методика массажа:

1.Массаж икроножной мышцы.

2.Массаж ахиллова сухожилия.

3.Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц).

4.Массаж тыльной стороны стопы.

5.Массаж подошвы.

6.Массаж икроножной мышцы.

7.Растирание подошвы.

При массаже икроножной мышцы массируемый находится в положении лежа на животе, под голеностопами — валик. Применяют следующие приемы: поглаживание — прямолинейное, попеременное; выжимание — клювовидное, поперечное; разминание — ординарное, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев одной и двумя руками, кругообразное клювовидное одной и двумя руками; поглаживание — прямолинейное.

На ахилловом сухожилии применяют виды приема растирания — «щипцы» прямолинейные, «щипцы» спиралевидные, прямолинейное подушечками и буфами больших пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца.

Массаж внешней стороны голени (переднеберцовых мышц) делается в положении массируемого лежа на спине, под коленными суставами — валик. Выполняются поглаживание: дальней рукой — прямолинейное; выжимание ближней рукой — основанием ладони; разминание дальней рукой — кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное, кругообразное ребром большого пальца.

Массаж: тыльной стороны стопы проводят в том же положении, только ближней рукой (кистью) обхватывают стопу со стороны подошвы, а дальней делают массаж. Поглаживание — прямолинейное от кончиков пальцев до голеностопного сустава; растирание — прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев межплюсневых промежутков, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и кругообразное подушечкой среднего пальца, кругообразное ребром ладони.

Массаж: подошвы делается после поглаживания и выжимания на задней поверхности голени. Поглаживание подошвы проводится тыльной стороной кисти (глажение); растирание движениями от пальцев к пятке — кругообразное

291

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное кулаком вдоль и поперек, кругообразное гребнем кулака, сдавливание стопы.

Затем возвращаются к массажу икроножной мышцы.

Поглаживание — прямолинейное. Выжимание — клювовидное. Разминание — ординарное, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное клювовидное. Потряхивание. Ординарное разминание.

Растирание подошвы — прямолинейное кулаком, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

Во время курса массажа следует проводить корригирующие упражнения, то есть, активные и пассивные движения для укрепления мышц, поддерживающих внутренний свод стопы. Движения заключаются в сгибании и разгибании, поворотах стопы внутрь, приведениях, раздвиганиях и сдвиганиях пальцев ног. Упражнения можно применять в виде скольжения стопой одной ноги по голени другой, собирания пальцами ног мелких предметов, приседания на поперечно лежащей палке, покатывания маленького мячика. Их можно выполнять после законченного курса массажа в течение продолжительного времени.

МАССАЖ ПРИ МЕЖРЕБЕРНОЙ НЕВРАЛГИИ

Межреберная невралгия может возникнуть вследствие остеохондроза позвоночника, сколиоза, деформирующего спондилоартрита, травмы ребер, гриппозной инфекции, интоксикации, заболеваний внутренних органов (плеврит и др.).

Боли при межреберной невралгии носят приступообразный или постоянный характер, локализуются они обычно в области спины и боковой поверхности грудной клетки, чаще всего на одной стороне, слева. Распространяется боль по ходу межреберных нервов полукольцом (от позвоночника до грудины), преобладая в определенных точках.

Задачи массажа — оказать обезболивающее и рассасывающее действие.

Методика массажа:

1.Массаж спины.

2.Массаж грудной клетки.

Массаж: спины при локализации боли на одной стороне выполняется сначала на здоровой, потом на больной стороне. При двухсторонней локализации боли массаж начи

292

ГЛАВА IX. ЛЕЧЕБНЫЙ МАССАЖ (КЛАССИЧЕСКИЙ)

нают на стороне с менее выраженной болью. Прием поглаживания выполняется по трем четырем линиям от крестцовой области до надплечья (прямолинейное, попеременное).

По тем же линиям делается клювовидное выжимание основанием ладони.

Разминание проводят на длинных мышцах спины, широчайших мышцах, фасции трапециевидной мышцы и надлопаточной области, межреберных промежутках. На длинных мышцах спины — кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное фалангами согнутых пальцев, кругообразное ребром большого пальца, основанием ладони с перекатом. На широчайшей мышце проводят разминание — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

На фасции трапециевидной мышцы и на лопатке — прямолинейное подушечкой и бугром большого пальца, кругообразное подушечкой большого пальца, кругообразное подушечками четырех пальцев, кругообразное ребром большого пальца, щипцевидное, кругообразное бугром большого пальца.

Растирание межреберных промежутков — прямолинейное подушечками пальцев обеих рук попеременно, прямолинейное подушечками четырех пальцев, кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и пунк тирование подушечкой среднего пальца.

Все приемы следует выполнять ниже порога боли. Массаж грудной клетки при положении массируемого

лежа на спине выполняется на больших грудных мышцах, межреберных промежутках. Также производят массаж подреберного угла.

На больших грудных мышцах применяют приемы: поглаживания, выжимания, разминания — ординарное, двойной гриф, двойное кольцевое, комбинированное, кругообразное фалангами согнутых пальцев.

При массаже межреберных промежутков на передней поверхности грудной клетки применяют следующие виды растирания — прямолинейное и кругообразное подушечками четырех пальцев, прямолинейное и кругообразное подушечкой большого пальца, прямолинейное и пунктирование подушечкой среднего пальца.

Растирание подреберного угла выполняется классическим способом.

293