УДК616.13/.16(035.3) ББК 54.102 К49
Клиническая ангиология: Руководство / Под ред. А.В.Пок-К49 ровского. В двух томах. Т. 2. — М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004. - 888 с: ил. ISBN 5-225-04857-9
Во 2-м томе руководства представлено описание заболеваний брюшного отдела аорты и ее ветвей, периферических артерий, некоторых форм симптоматических артериальных гипертензий, опухолей сосудов. Приведены сведения о заболеваниях венозной и лимфатической систем.
Для врачей всех специальностей, наблюдающих ангиологических больных.
ББК56.6
Clinical angiology: Manual / Ed. by A.V. Pokrovsky. In two volumes. Vol. 2. — Moscow: Meditsina Publishers, 2004. — 888 p.: ill. ISBN 5-225-04857-9
Volume 2 of the manual describes diseases of the abdominal aorta and its branches, peripheral arteries, some forms of symptomatic arterial hypertensions, and vascular tumors. It presents information on venous and lymphatic diseases.
Readership: physicians of all specialties who follow up angiological patients
ISBN 5-225-04857-9 |
© Коллектив авторов, 2004 |
Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без предварительного письменного разрешения издателя.
medwedi.ru
Коллектив авторов
ПОКРОВСКИЙ Анатолий Владимирович — академик РАМН, доктор мед. наук, проф., руководитель отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН, зав. кафедрой клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
АБАКУМОВ Михаил Михайлович — доктор мед. наук, проф., зам. директора по науке и зав. торакальным отделением Московского городского НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
АЛИЕВ Муртузали Магомедович — доктор мед. наук, зав. хирургическим отделением МСЧ № 32
БАНКОВ Борис Викторович — врач отделения хирургии сосудов Центрального военного госпиталя ФСБ России
БОГАТОВ Юрий Петрович — канд. мед. наук, доцент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
БОРИСОВ Александр Владимирович — зав. отделением хирургии сосудов Областной клинической больницы г. Ярославля
БЫРИХИН Николай Иванович — доктор мед. наук, проф. кафедры факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии
ВИННИЦКИЙ Леонид Ильич — доктор мед. наук, проф., руководитель лаборатории иммунологии и регуляторных механизмов в хирургии Российского научного центра хирургии РАМН
ВОРОНЦОВ Валерий Владимирович — врач отделения хирургии сосудов Центрального военного госпиталя ФСБ России
ВЫРЕНКОВ Юрий Евгеньевич — доктор мед. наук, проф., зав. отделом оперативной хирургии и клинической лимфологии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
ГАВРИЛЕНКО Александр Васильевич — доктор мед. наук, проф., руководитель отделения хирургии сосудов Российского научного центра хирургии РАМН
ГОРБЕНКО Ю. Ф. - канд. мед наук
ГРЯЗНОВ Олег Германович — канд. мед. наук, сотрудник Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
3
ДАН Василий Нуцович — доктор мед. наук, проф., главный науч. сотр. отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ДЖИБЛАДЗЕ Джуаншер Николаевич — доктор мед. наук, проф., руководитель отделения общей неврологии НИИ неврологии РАМН
ДУДКИН Борис Петрович — доктор мед. наук, главный хирург ВМУ ФСБ России
ЕФИМЕНКО Николай Алексеевич — доктор мед. наук, проф., главный хирург Министерства обороны РФ
ЗАМСКИИ Кирилл Сергеевич — сотрудник Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
ЗАТЕВАХИН Игорь Иванович — член-корр. РАМН, доктор мед. наук, проф., зав. кафедрой хирургических болезней РГМУ
ЗЛАТОВЧЕН Алексей Михайлович — канд. мед. наук, сотрудник Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
ЗОЛКИН Владимир Николаевич — канд. мед. наук, доцент кафедры хирургических болезней РГМУ
ЗОЛОТАРЕВСКИЙ Валентин Яковлевич — доктор мед. наук, консультант Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН зотиков Андрей Евгеньевич — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр.
отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
КАЛИНИН Андрей Анатольевич — канд. мед. наук
КАРИМОВ Шавкат Ибрагимович — академик АН Республики Узбекистан, заслуженный деятель науки Республики Узбекистан, зав. кафедрой госпитальной хирургии № 2 Ташкентского медицинского института
КИЯШКО Вадим Андреевич — канд. мед. наук, доцент кафедры клинической ангиологии и и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
КОХАН Евгений Павлович — доктор мед. наук, проф., лауреат Государственной премии СССР, консультант сердечно-сосудистого центра Центрального клинического военного госпиталя им. А.В. Вишневского МО РФ
КОХАН Валерий Евгеньевич — канд. мед. наук, начальник Центрального военного авиационного госпиталя МО РФ
МИТИШ Валерий Афанасьевич — канд. мед. наук, старший науч. сотр. отделения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
МОРОЗОВ Константин Моисеевич — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения микрососудистой хирургии Института коронарной и сосудистой хирургии НЦСГХ им. А.Н. Бакулева РАМН
НОВИКОВ Юрий Васильевич — член-корр. РАМН, доктор мед. наук, проф., ректор и зав. кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии Ярославской государственной медицинской академии
ОБРАЗЦОВ Александр Викторович — канд. мед. наук, врач отделения хирургии сосудов Центрального клинического военного госпиталя им. А.В. Вишневского МО РФ
ПАНЧЕНКО Елизавета Павловна — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения ангиологии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ
ПИВОВАРОВА Елена Михайловна — канд. мед. наук, науч. сотр. Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ
4
medwedi.ru
ПИНЧУК Олег Владимирович — доктор мед. наук, начальник сосудистого отделения Центрального клинического военного госпиталя им. А.В. Вишневского МО РФ
РЫБАКОВ Владимир Васильевич — врач отделения хирургии сосудов Центрального клинического госпиталя ФСБ России
САВЧЕНКО Татьяна Васильевна — доктор мед. наук, сотрудник Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
САПЕЛКИН Сергей Викторович — канд. мед. наук, сотрудник отделения сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
СИТНИКОВ Александр Владимирович — канд. мед. наук, младший науч. сотр. отделения рентгенохирургических методов диагностики и лечения Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
СПИРИДОНОВ Алексей Александрович — заслуженный деятель наук РФ, доктор мед. наук, проф., зам. директора по науке Института коронарной и сосудистой хирургии НЦ ССХ им. А.Н. Бакулева РАМН
СТАРОВЕРОВ Илья Николаевич — канд. мед. наук, ассистент кафедры хирургии факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов Ярославской государственной медицинской академии
СТРЕКАЛОВСКИЙ Владимир Павлович — доктор мед. наук, проф., руководитель эндоскопического отделения Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ТАНАТТТЯН Марина Мовсесовна — доктор мед. наук, ведущий науч. сотр. отделения острых нарушений мозгового кровообращения НИИ неврологии РАМН, ученый секретарь Научного центра по изучению инсульта МЗ РФ
ТУРСУНОВ Бахтиер Зияевич — доктор мед. наук, профессор кафедры госпитальной хирургии, руководитель отделения хирургии сосудов Второго ташкентского медицинского института
ЦВЕТКОВ Виталий Олегович — канд. мед. наук, врач отделения ран и раневой инфекции Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ЦИЦИАШВИЛИ Михаил Шалвович — доктор мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней РГМУ
ЧИХАРЕВ Максим Валерьевич — канд. мед. наук, ассистент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
ЧУПИН Андрей Валерьевич — доктор мед. наук, старший науч. сотр. отделения хирургии сосудов Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ШВАЛЬБ Павел Григорьевич — заслуженный врач РФ, академик Международной академии информатизации, доктор мед. наук, проф., зав. Рязанским центром сосудистой хирургии и курсом сосудистой хирургии РГМУ
ШУБИН Андрей Анатольевич — доктор мед. наук, старший науч. сотр. отделения сосудистой хирургии Института хирургии им. А.В. Вишневского РАМН
ЮДИН Вадим Игоревич — доктор мед. наук, ассистент кафедры клинической ангиологии и сосудистой хирургии Российской медицинской академии последипломного образования МЗ РФ
Оглавление
Глава 6. Заболевания брюшного отдела аорты и ее ветвей.................... |
15 |
6.1.Атеросклероз аорты и магистральных артерий. — А.В.Покровский,
А.Е.Зотиков.................................................................................................... |
15 |
6.2. Аневризмы брюшной аорты. — А.В.Покровский, Ю.П.Богатое .............. |
23 |
6.3.Окклюзия брюшной аорты (синдром Лериша). — А.В.Покровский,
А.Е.Зотиков.................................................................................................... |
40 |
6.4.Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей. — Российский консенсус (Казань,
2001)............................................................................................................... |
54 |
6.5.Ишемия толстой кишки после реконструкции аорты. — А. В. Покровский,
В.И.Юдин, А.М.Златовчен ............................................................................ |
76 |
6.6.Почечные осложнения при реконструкции брюшной аорты. —
|
А.В.Покровский, М.В.Чихарев....................................................................... |
86 |
6.7. |
Вазоренальная гипертензия. — А.В.Покровский, Ю.П.Богатое ............... |
94 |
6.8. |
Аневризмы почечных артерий. — А.В.Покровский, К.С.Замский............. |
114 |
6.9. |
Аневризмы висцеральных артерий. — А.В.Покровский, А.А.Шубин .... |
117 |
6.10. Синдром хронической абдоминальной ишемии. — А.В.Покровский, |
|
|
|
В.И.Юдин........................................................................................................ |
129 |
6.11. Повторные операции на аортобедренном сегменте. — А.В.Покровский, |
||
|
А.Е.Зотиков ................................................................................................... |
153 |
6.12. Парапротезная инфекция в сосудистой хирургии. — А.В.Покровский, |
|
|
|
А.Е.Зотиков, В.О.Цветков........................................................................... |
167 |
Г л а в а 7. Заболевания периферических артерий ............................................. |
184 |
|
7.1. |
Облитерирующий атеросклероз. — А.В.Покровский, А.В.Чупин ............... |
184 |
7.2.Облитерирующий тромбангиит (болезнь Винивартера—Бюргера). —
А.В.Покровский, А.В.Чупин........................................................................... |
198 |
7.3.Окклюзионные поражения артерий стопы. — А.В.Покровский, А.В.Чупин 210
7.4.Критическая ишемия нижних конечностей. — А.В.Покровский, А.В.Чупин 213
7.5.Артериализация венозного кровотока стопы. — А.В.Покровский,
А.В. Чупин ....................................................................................................... |
221 |
7.6.Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних
|
конечностей. — Российский консенсус (2002)............................................. |
229 |
7.7. |
Ишемическая диабетическая стопа. — А.В.Покровский, А.В.Чупин .... |
250 |
7.8. |
Аневризмы периферических артерий. — А.А.Спиридонов, К.М.Морозов 262 |
|
7.9.Кистозное поражение адвентиции подколенной артерии. — А.В.Покровский,
А.А.Шубин...................................................................................................... |
284 |
7.10.Хроническая ишемия верхних конечностей. — А.В.Покровский, А.А.Калинин 287
6
medwedi.ru
7.11. Поясничная симпатэктомия. — Е.П.Кохан, В.Е.Кохан, О.В.Пинчук . . . |
296 |
|
|
7.12. Грудная и поясничная эндоскопическая симпатэктомия. — |
307 |
|
|
|
В.П.Стрекаловский........................................................................................ |
|
|
7.13. Реваскуляризирующая остеотрепанация. — Е.П.Кохан, А.В.Образцов |
311 |
|
|
7.14. Трансплантация большого сальника в лечении дистальных форм поражения |
|
||
|
артерий голени. — И.И.Затевахин, М.Ш.Цициашвили, Ю.Ф.Горбенко..... |
316 |
|
7.15. Васкулогенная импотенция. — Б.П.Дудкин, В.В.Воронцов, Б.В.Байков, |
325 |
|
|
|
В.В.Рыбаков.................................................................................................... |
|
|
7.16. Травматические артериовенозные свищи. — А.В.Гавриленко.................. |
340 |
|
|
7.17. Ампутации конечностей при ишемии. — В.А.Митиш .............................. |
344 |
|
|
7.18. Васкулиты. — А.В.Покровский, В.И.Юдин................................................... |
365 |
|
|
7.19. Функциональные заболевания сосудов. — А.В.Покровский, |
394 |
|
|
|
Ю.П.Богатов.................................................................................................. |
|
|
7.20. Периферические нейроваскулярные синдромы. — А.В.Покровский, |
409 |
|
|
|
А.А.Шубин....................................................................................................... |
431 |
|
7.21. Ангиодисплазии (мальформации, врожденные пороки сосудов). — В.Н.Дан |
|||
7.22. Фиброзно-мышечная дисплазия. — А.В.Гавриленко .................................. |
445 |
|
|
Глава 8. Некоторые формы симптоматических артериальных |
|
|
|
гипертензий. — А.В.Покровский, Ю.П.Богатое...................................................... |
450 |
|
|
8.1. |
Феохромоцитома ........................................................................................... |
450 |
|
8.2. |
Синдром Конна ............................................................................................. |
460 |
|
8.3. |
Синдром Иценко—Кушинга........................................................................ |
469 |
|
Глава 9. Хемодектомы и опухоли сосудов. — В.Н.Дан, А.А.Шубин................... |
480 |
|
|
9.1. |
Опухоли сосудов............................................................................................ |
480 |
|
9.2. |
Хемодектомы шеи......................................................................................... |
495 |
|
9.3. |
Болезнь Барре—Массона .............................................................................. |
510 |
|
Г л а в а 10. Портальная гипертензия. — Ш.И.Каримов, Б.З.Гурсунов .............. |
513 |
|
|
10.1. Клиническая картина и диагностика ........................................................... |
516 |
|
|
10.2. Лечение .......................................................................................................... |
524 |
|
|
10.3. Осложнения портальной гипертензий......................................................... |
532 |
|
|
10.4. Асцит .............................................................................................................. |
537 |
|
|
Г л а в а 11. Неотложная патология сердца и сосудов ......................................... |
539 |
|
|
11.1. Повреждения сердца и перикарда. — М.М.Абакумов................................ |
539 |
|
|
11.2. Повреждения магистральных сосудов. — Ю.В.Новиков, Н.И.Бырихин, |
|
|
|
|
А.В.Борисов, И.Н.Староверов ....................................................................... |
555 |
|
11.3. Огнестрельные ранения и повреждения сосудов конечностей. — |
|
||
|
Н.А.Ефименко, Е.П.Кохан.............................................................................. |
584 |
|
11.4. Острая артериальная непроходимость. — И.И.Затевахин, М.Ш.Пициашвили, |
|
||
|
В.Н.Золкин...................................................................................................... |
596 |
|
11.5. Тромбозы и эмболии артерий верхних конечностей. — А.В.Покровский, |
|
|
|
|
А.А.Калинин .................................................................................................... |
623 |
|
11.6. Острая мезентериальная непроходимость. — А.В.Покровский, В.И.Юдин |
|
626 |
|
11.7. Острые окклюзии почечных сосудов. — А.В.Покровский, К.С.Замский |
645 |
|
|
11.8. Атероэмболизм. — А.В.Покровский, В.И.Юдин .......................................... |
649 |
|
|
11.9. Тромбоэмболия легочной артерии. — А.В.Покровский, С.В.Сапелкин.......... |
658 |
|
|
|
|
7 |
|
Глава 12. Консервативное лечение заболеваний сосудов ........... |
673 |
12.1.Антитромботическая терапия острого коронарного синдрома. —
Е.П.Панченко................................................................................................. |
673 |
12.2.Лечение ишемических нарушений мозгового кровообращения. —
|
Д.Н.Джибладзе, М.М.Танашян .................................................................... |
704 |
12.3. |
Лечение атеросклероза. — Е.М.Пивоварова ............................................... |
712 |
12.4. |
Лечение заболеваний артерий конечностей. — П.Г.Швальб.................... |
715 |
12.5.Лечение облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей
в стадии критической ишемии. — П.Г.Швальб.......................................... |
722 |
12.6. Методы эндолимфатической терапии. — Ю.Е.Выренков.......................... |
726 |
12.7.Лечение неспецифического аортоартериита. — А.В.Покровский,
О.Г.Грязнов..................................................................................................... |
738 |
Глава 13. Заболевания венозной и лимфатической систем...................... |
752 |
13.1.Классификация заболеваний венозной системы. — А.В.Покровский,
С.В.Сапелкин .................................................................................................. |
752 |
13.2.Острые венозные тромбозы системы нижней полой вены. — А.В.Покровский,
С.В.Сапелкин.................................................................................................. |
757 |
13.3. Ишемические венозные тромбозы. — А.В.Покровский, С.В.Сапелкин |
772 |
13.4.Острый венозный тромбоз подключичных вен (синдром Педжета—
|
Шреттера). — А.В.Покровский, С.В.Сапелкин ............................................ |
776 |
13.5. |
Синдром нижней полой вены. — А.В.Покровский, В.А.Кияшко ............... |
783 |
13.6. Варикозное расширение вен нижних конечностей. — П.Г.Швальб. . . . |
788 |
|
13.7. Реконструкция клапанов глубоких вен. — В.Я.Золотаревский, М.М.Алиев |
806 |
|
13.8. |
Посттромбофлебитический синдром. — П.Г.Швальб................................. |
810 |
13.9.Компрессионная терапия при хронической венозной недостаточности. —
А.В.Покровский, С.В.Сапелкин ..................................................................... |
823 |
13.10. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности. — |
|
А.В.Покровский, С.В.Сапелкин ..................................................................... |
830 |
13.11. Варикоцеле. Регионарная венозная почечная гипертензия. — В.Н.Дан, |
|
С.В.Сапелкин.................................................................................................. |
837 |
13.12. Лимфедема. — Т.В.Савченко........................................................................ |
843 |
13.13. Лимфовенозная недостаточность. — В.Я.Золотаревский, М.М.Алиев. . . |
865 |
13.14. Лимфангиоматоз. — В.Я.Золотаревский, А.А.Алиев ................................... |
871 |
Предметный указатель.............................................................................................. |
874 |
medwedi.ru
Contents
C h apt e r 6. Diseases of the abdominal aorta and its branches ................. |
15 |
|
6.1. Atherosclerosis of the aorta and great arteries. — A. V.Pokrovsky, A.Ye.Zotikov |
15 |
|
6.2. Aneurysms of the abdominal aorta. — A. V.Pokrovsky, Yu.P.Bogatov............. |
23 |
|
6.3. Occlusion of the abdominal aorta (Leriche's syndrome). — A. V.Pokrovsky, |
40 |
|
A.Ye.Zotikov .................................................................................................... |
|
|
6.4. Recommended standards for assessment of the outcomes of treatment in patients |
|
|
with chronic ischemia of the lower extremities. — Russian consensus (Kazan, |
54 |
|
2001) ............................................................................................................ |
|
|
6.5. Ischemia of the large bowel after aortic repair. — A. V.Pokrovsky, V.I.Yudin, |
76 |
|
A.M.Zlatovchen................................................................................................ |
|
|
6.6. Renal complications due to reconstruction of abdominal aorta. — A. V.Pokrovsky, |
|
|
M.A. Chikharev................................................................................................ |
86 |
|
6.7. Vasorenal hypertension. — A. V.Pokrovsky, Yu.P.Bogatov............................... |
94 |
|
6.8. Aneurysms of renal arteries. — A.V.Pokrovsky, K.S.Zamsky .......................... |
114 |
|
6.9. Aneurysms of visceral arteries. — A. V.Pokrovsky, A.A.Shubin ........................ |
117 |
|
6.10. Chronic abdominal ischemia syndrome. — A.V.Pokrovsky, V.I.Yudin .......... |
129 |
153 |
6.11. Repeated operations on the aortofemoral segment. — A. V.Pokrovsky, A. Ye.Zo-tikov |
||
6.12. Paraprosthetic infection in vascular surgery. — A.V.Pokrovsky, A.Ye.Zotikov, |
167 |
|
VO. Tsvetkov ................................................................................................... |
|
|
Chapter 7. Diseases of peripheral arteries ................................................. |
184 |
|
7.1. Atherosclerosis obliterans. — A.V.Pokrovsky, A.V.Chupin ............................... |
184 |
|
7.2. Thromboangiitis obliterans (Winiwarter-Buerger disease) — A. V.Pokrovsky, |
198 |
|
7.3. |
A.V.Chupin ...................................................................................................... |
|
Occlusive arterial lesions of the foot. Intravascular ultrasound diagnosis. — |
210 |
|
|
A. V.Pokrovsky, A. V.Chupin.............................................................................. |
|
7.4. Critical ischemia of the lower extremities. — A.V.Pokrovsky, A.V.Chupin. . . |
213 |
|
7.5. Arterialization of venous blood flood of the foot. — A. V.Pokrovsky, A. V. Chupin |
221 |
|
7.6. The diagnosis and treatment of critical ischemia of the lower extremities. — |
229 |
|
|
Russian consensus (2002)................................................................................. |
|
7.7. Ischemic diabetic foot. — A.V.Pokrovsky, A.V.Chupin ................................... |
250 |
|
7.8. Aneurysms of peripheral arteries. — A.A.Spiridonov, KM.Morozov ............... |
262 |
|
7.9. |
Cystic lesion of the popliteal arterial adventitia. — A. V.Pokrovsky, A.A.Chupin |
284 |
7.10. Chronic ischemia of the upper extremities. — A.V.Pokrovsky, A.A.Kalinin . . |
287 |
|
7.11. Lumbar sympathectomy. — Ye.P.Kokhan, VYe.Kokhan, O.V.Pinchuk ........... |
296 |
|
7.12. Thoracic and lumbar endoscopic sympathectomy. — V.P.Strekalovsky .... |
307 |
|
7.13. Revascularizing osteotrepanation. — Ye.P.Kokhan, A.V.Obraztsov ............. |
311 |
|
7.14. Transplantation of the greater omentum in the treatment of distal forms of leg |
316 |
|
|
arterial lesion. — I.I.Zatevakhin, M.Sh.Tsitsiashvili, Yu.F.Gorbenko ............... |
|
7.15. Vasculogenic impotence. — B.P.Dudkin, V. V. Vorontsov, B. VBaikov, V V.Rybakov |
325 |
|
7.16. Traumatic arteriovenous fistulas. — A.V.Gavrilenko .................................... |
340 |
|
7.17. Limb amputation in ischemia. — V.A.Mitish.................................................. |
344 |
|
7.18. |
Vasculitis. - A. V.Pokrovsky, V.I.Yudin........................................................... |
365 |
7.19. Vascular functional diseases. — A.V.Pokrovsky, Yu.P.Bogatov .................... |
394 |
|
7.20. Peripheral neurovascular syndromes. — A.V.Pokrovsky, A.A.Shubin.............. |
409 |
|
|
|
9 |