2

Министерство обороны российской федерации

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

УТВЕРЖДАЮ

(тираж – экз.)

Начальник Главного военно-медицинского

управления Министерства обороны РФ

генерал-лейтенант медицинской службы

И.Ю. БЫКОВ

«_____»______________ 2005 г.

ИНСТРУКЦИЯ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Москва 2005

МИНИСТЕРСТВО ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ГЛАВНОЕ ВОЕННО-МЕДИЦИНСКОЕ УПРАВЛЕНИЕ

ИНСТРУКЦИЯ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ

ЗАБОЛЕВАНИЯХ, ТРАВМАХ И ОТРАВЛЕНИЯХ

Утверждена начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ – начальником медицинской службы Вооруженных Сил Российской Федерации

____________ 2005 г

Москва 2005

В «Инструкции по неотложной помощи при острых заболеваниях, травмах и отравлениях» изложены вопросы оказания неотложной помощи на этапах первой, доврачебной, врачебной неотложной помощи, а также в ОМедБ (госпитале). Помимо общих положений организации оказания неотложной помощи в частях и медицинских учреждениях, приводятся алгоритмы действия при наиболее часто встречающихся заболеваниях, травмах и отравлениях. В новой редакции упрощена комплектация шкафов и укладок неотложной помощи. В ОМедБ (госпитале) установлен новый порядок оказания помощи больным в критическом состоянии с учетом взаимодействия приемного отделения и лечебных отделений (в том числе отделений анестезиологии и реанимации). Приведенный в Инструкции материал является результатом работы многих кафедральных коллективов и отражает современное видение вопросов оказания неотложной помощи.

Инструкция предназначена для врачей всех специальностей и среднего медицинского персонала.

В подготовке Инструкции принимали участие: Берлев И.В., Васильев М.А., Вознюк И.А., Волжанин В.М., Гуманенко Е.К., Довганюк В.С., Казанцев В.И., Климов А.Г., Майстренко Н.А., Одинак М.М., Парфенов В.Е., Першин В.Е., Полушин Ю.С., Попов В.И., Самохвалов И.М., Сарана А.М., Соколов В.А., Сосюкин А.Е., Умаров С.З, Фокин Ю.Н., Черебилло В.Ю., Шейко С.Б., Шишкин М.К., Шустов С.Б., Щеголев А.В.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД	артериальное давление
ВСК	время свертывания крови
ИВЛ	искусственная вентиляция легких
КОС	кислотно-основное состояние
ОМедБ	отдельный медицинский батальон
ОЦК	объем циркулирующей крови
РаО2	напряжение кислорода в артериальной крови
РаСО2	напряжение углекислого газа в артериальной крови
УЗИ	ультразвуковое исследование
ЧСС	частота сердечных сокращений
ЦВД	центральное венозное давление

СОДЕРЖАНИЕ

ОРГАНИЗАЦИЯ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В АРМИИ И НА ФЛОТЕ 9

НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ И ТРАВМАХ 21

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ 21

1. ОСТРАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 21

а) Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких). 21

б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце). 22

2. ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 24

а) Стенокардия 24

б) Инфаркт миокарда 25

в) Кардиогенный шок 26

3. НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА 28

а) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий 28

б) Полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса 29

в) Пароксизмальная тахикардия 30

4. ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ 32

5. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 33

а) Обморок 33

б) Коллапс 35

6. ТРОМБОЭМБОЛИЯ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 36

ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ 38

1. АСФИКСИЯ (МЕХАНИЧЕСКАЯ) 38

2. ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИИ 39

3. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА (приступ, астматический статус) 42

4. НАПРЯЖЕННЫЙ (КЛАПАННЫЙ) ПНЕВМОТОРАКС 45

5. ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ПРИ БОТУЛИЗМЕ 48

6. СТЕНОЗ ГОРТАНИ ПРИ ДИФТЕРИИ 49

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ 50

1. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ 50

2. УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА 52

3. ПОЧЕЧНАЯ ЭКЛАМПСИЯ 53

4. ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА 55

ЗАБОЛЕВАНИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ 56

1. ОСТРЫЕ НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ 56

2. ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СУДОРОЖНЫЙ СИНДРОМ И ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЙ СТАТУС 59

3. ПСИХОМОТОРНОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ 61

4. СИНДРОМ ЛИКВОРНОЙ (ВНУТРИЧЕРЕПНОЙ) ГИПЕРТЕНЗИИ 62

«ОСТРЫЙ ЖИВОТ» 64

1. ОСТРЫЙ АППЕНДИЦИТ 64

2. ОСТРЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ 65

3. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ 67

4. ПЕРФОРАТИВНАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ 69

5. ОСТРАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 70

6. УЩЕМЛЕННАЯ ГРЫЖА 71

7. ОСТРАЯ ОККЛЮЗИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНЫХ СОСУДОВ 72

8. «ОСТРЫЙ ЖИВОТ» ПРИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ 73

КОМАТОЗНЫЕ СОСТОЯНИЯ 77

1. ГИПОКСИЧЕСКАЯ КОМА 77

2. КЕТОАЦИДЕМИЧЕСКАЯ КОМА 78

3. ГИПЕРОСМОЛЯРНАЯ НЕКЕТОНЕМИЧЕСКАЯ КОМА 80

4. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА 83

5. ТИРЕОТОКСИЧЕСКИИ КРИЗ 85

6. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА 87

7. ОСТРАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ КОРЫ НАДПОЧЕЧНИКОВ 88

8. ДЕГИДРАТАЦИОННЫЙ СИНДРОМ 90

9. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК 91

10. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИИ ШОК 92

11. ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ 94

12. МАЛЯРИЙНАЯ КОМА 95

КРОВОТЕЧЕНИЯ 96

1. НОСОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 97

2. КРОВОТЕЧЕНИЕ ИЗ ЛУНКИ УДАЛЕННОГО ЗУБА 97

3. ЛЕГОЧНОЕ И ВНУТРИПЛЕВРАЛЬНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 97

4. ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 99

5. АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ 102

ТРАВМЫ 104

1. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ 104

2. СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 106

3. УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА 107

4. СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА 108

5. ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА И СПИННОГО МОЗГА 109

6. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА СЕРДЦА 110

7. ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ЖИВОТА 111

8. ПЕРЕЛОМЫ ДЛИННЫХ ТРУБЧАТЫХ КОСТЕЙ 112

9. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК 113

10. ОЖОГОВЫЙ ШОК 116

11. ЭЛЕКТРОТРАВМА 118

12. ПЕРЕГРЕВАНИЕ (ТЕПЛОВОЙ, СОЛНЕЧНЫЙ УДАР) 119

13. ОБЩЕЕ ОХЛАЖДЕНИЕ 120

14. ОТМОРОЖЕНИЕ 121

15. УТОПЛЕНИЕ 123

ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ 124

МЕРОПРИЯТИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ 130

А. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА ПРЕКРАЩЕНИЕ ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОСТУПЛЕНИЯ В ОРГАНИЗМ И УДАЛЕНИЕ НЕВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА: 130

Б. МЕРОПРИЯТИЯ, НАПРАВЛЕННЫЕ НА УСКОРЕННОЕ УДАЛЕНИЕ ИЗ ОРГАНИЗМА ВСОСАВШЕГОСЯ ЯДА 132

В. ПРИМЕНЕНИЕ НАИБОЛЕЕ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СПЕЦИФИЧЕСКИХ ПРОТИВОЯДИЙ (АНТИДОТОВ) 135

ПРЕПАРАТЫ АДРЕНОМИМЕТИЧЕСКОГО ДЕЙСТВИЯ (ЭФЕДРИН, ИЗАДРИН, АЛУПЕНТ И ДР.) 137

АНАЛЬГИН И ДРУГИЕ НЕСТЕРОИДНЫЕ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА (БУТАДИОН, РЕОПИРИН, КИСЛОТА АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ, ИНДОМЕТАЦИН И ДР.) 138

АММИАК (НАШАТЫРНЫЙ СПИРТ) 140

АНИЛИН И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ (АМИНОБЕНЗОЛ, НИТРОБЕНЗОЛ, КРАСКИ АНИЛИНОВЫЕ), КСИЛИДИН, НИТРИТЫ, ФЕНАЦЕТИН, КАЛИЯ ХЛОРАТ (БЕРТОЛЕТОВА СОЛЬ) 142

АНТАБУС (ТЕТУРАМ, ЭСПЕРАЛЬ) 144

АТРОПИНА СУЛЬФАТ И АТРОПИНОПОДОБНЫЕ ВЕЩЕСТВА (БЕЛЛАДОННА, БЕЛЕНА, ДУРМАН, МЕТАЦИН, ТАРЕН, ПЛАТИФИЛЛИН, ДИМЕДРОЛ, ТРИЦИКЛИЧЕСКИЕ АНТИДЕПРЕССАНТЫ 145

АЦЕТИЛЕН 146

АЦЕТОН 147

БАРБИТУРАТЫ (ФЕНОБАРБИТАЛ, БАРБИТАЛ-НАТРИЙ, БАРБАМИЛ И ДР.), “МАЛЫЕ” (ДИАЗЕПАМ, ФЕНАЗЕПАМ, МЕПРОБАМАТ И ДР.) И “БОЛЬШИЕ” (АМИНАЗИН, ТИЗЕРЦИН И ДР.) ТРАНКВИЛИЗАТОРЫ 148

БАРИЙ И ЕГО РАСТВОРИМЫЕ СОЛИ 150

БЕНЗИН (КЕРОСИН), ДИЗЕЛЬНОЕ ТОПЛИВО, МАЗУТЫ, СМАЗОЧНЫЕ МАСЛА 152

БЕНЗОЛ (СТИРОЛ) И ДРУГИЕ РАСТВОРИТЕЛИ АРОМАТИЧЕСКОГО РЯДА УГЛЕВОДОРОДОВ 153

ГЕКСАХЛОРЦИКЛОГЕКСАН (ГЕКСАХЛОРАН), ДДТ И ИХ АНАЛОГИ 155

ГИДРАЗИН И ЕГО ПРОИЗВОДНЫЕ (МЕТИЛГИДРАЗИН, ДИМЕТИЛГИДРАЗИН, ИЗОНИАЗИД, ФТИВАЗИД. САЛЮЗИД, ИПРАЗИД, НИАЛАМИД И ДР.) 157

ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ (БЛЕДНАЯ ПОГАНКА, МУХОМОР, СТРОЧКИ, СМОРЧКИ) 159

ДИХЛОРЭТАН (ХЛОРИСТЫЙ ЭТИЛЕН), ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД, ТРИХЛОРЭТИЛЕН 160

ЗМЕИНЫЙ ЯД 163

ИНДИЙСКАЯ КОНОПЛЯ: ГАШИШ, МАРИХУАНА, АНАША, ПЛАН 165

ИОД 166

КИСЛОТА КАРБОЛОВАЯ (ФЕНОЛ) И ПРОДУКТЫ, ЕЕ СОДЕРЖАЩИЕ (БАКЕЛИТОВЫЙ ЛАК, ЧЕРНИЛА ДЛЯ АВТОРУЧЕК, ТУШЬ, КРЕЗОЛ, ЛИЗОЛ, РЕЗОРЦИН, ГИДРОХИНОН) 168

КИСЛОТЫ КОНЦЕНТРИРОВАННЫЕ (АЗОТНАЯ, УКСУСНАЯ, СЕРНАЯ И ДР.), ОКИСЛЫ АЗОТА, СЕРНИСТЫЙ АНГИДРИД И ДР. 170

КЛОФЕЛИН (гемидон, клонидин, катапрессан) 172

КОКАИНА ГИДРОХЛОРИД И ДИКАИН 173

КОФЕИН И КСАНТИНОВЫЕ ПРОИЗВОДНЫЕ (ТЕОФИЛЛИН, ТЕОБРОМИН, ЭУФИЛЛИН И ДР.) 174

МАРГАНЦОВОКИСЛЫЙ КАЛИЙ (КАЛИЯ ПЕРМАНГАНАТ) 176

МЕДНЫЙ КУПОРОС (МЕДИ СУЛЬФАТ) 176

МОРФИНА ГИДРОХЛОРИД, ПРОМЕДОЛ, ОМНОПОН, ОПИИ, КОДЕИН, ЭТИЛМОРФИНА ГИДРОХЛОРИД (ДИОНИН) 178

МЫШЬЯК И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 179

НИКОТИН 181

ОКСИД УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ, СВЕТИЛЬНЫЙ, “ВЫХЛОПНЫЕ” ГАЗЫ) 182

ПАПОРОТНИК МУЖСКОЙ, ФИЛИКСАН 183

ПАХИКАРПИН 185

ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА (ПЕРГИДРОЛЬ) 186

ПИЛОКАРПИН, ПРОЗЕРИН, ГАЛАНТАМИН, АМИНОСТИГМИН, ФИЗОСТИГМИН (ЭЗЕРИНА САЛИЦИЛАТ) 186

СВИНЕЦ И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 187

СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ: ЦЕЛАНИД (ИЗОЛАНИД), ДИГИТОКСИН, ДИГОКСИН, СТРОФАНТИН К, КОРГЛИКОН И ДР. 189

СЕРОВОДОРОД 190

СЕРОУГЛЕРОД 191

СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА И ЕЕ СОЛИ (ЦИАНИДЫ) 193

СКИПИДАР 194

СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ (МЕТАНОЛ, ДРЕВЕСНЫЙ СПИРТ) 195

СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ И ПРОДУКТЫ, ЕГО СОДЕРЖАЩИЕ (ВОДКА, ОДЕКОЛОН, ЛОСЬОНЫ И ДР.); “СРЕДНИЕ СПИРТЫ” (ПРОПИЛОВЫЙ, БУТИЛОВЫЙ, АМИЛОВЫЙ) 197

СПИРТ ТЕТРАГИДРОФУРФУРИЛОВЫЙ 198

СТРИХНИН (РВОТНЫЙ КОРЕНЬ, ЧИЛИБУХА) 200

СУЛЕМА (РТУТИ ДИХЛОРИД) 201

СУЛЬФАНИЛАМИДЫ 203

ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ (ЭТИЛИРОВАННЫЙ БЕНЗИН) 204

ФОРМАЛИН 205

ФОСФОР 207

ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ ИНСЕКТИЦИДЫ (ХЛОРОФОС, КАРБОФОС, ТИОФОС, МЕРКАПТОФОС И ДР.) 208

ФТОР И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 210

ЦИНК И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ 211

ЧЕМЕРИЦА, МОРОЗНИК КРАСНЕЮЩИЙ, КОРЕЛЬБОРИН 212

ЩЕЛОЧИ (ЕДКОЕ КАЛИ, ЕДКИЙ НАТР, ПОТАШ, ИЗВЕСТЬ) 213

ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ (АНТИФРИЗ, ТОРМОЗНАЯ ЖИДКОСТЬ И ДР.) 213

ЭФИРЫ 215

ПРИЛОЖЕНИЯ 217

ОПИСЬ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА АПТЕЧКИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ 217

ОПИСЬ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ 218

ОПИСЬ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА УКЛАДКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА 222

ОПИСЬ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА УКЛАДКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ ВРАЧЕБНОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ МЕДИЦИНСКОГО ПУНКТА 223

ОПИСЬ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 226

ОПИСЬ МЕДИЦИНСКОГО ИМУЩЕСТВА ШКАФА НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ОТДЕЛЕНИЙ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ 227

ОПИСЬ РЕАНИМАТОЛОГИЧЕСКОЙ УКЛАДКИ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ОТДЕЛЕНИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ, РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ 228

ОСНАЩЕНИЕ РЕАНИМОБИЛЯ 230