4. Почечная колика

Развивается вследствие нарушения оттока мочи из почки, вызванного камнями, свертками крови и др.

Симптомы. Внезапно возникающая сильная боль в поясничной области, боковых отделах живота с иррадиацией в пах, бедро, наружные половые органы. Могут быть учащенные позывы и болезненное мочеиспускание. На высоте болевого приступа может наблюдаться рвота. Озноб, повышение температуры тела. Вздутие живота. Положительный синдром Пастернацкого. В моче – свежие эритроциты. При выраженной гематурии моча может быть окрашена в красный цвет (макрогематурия).

Первая помощь. Грелки на поясницу. Сидячая умеренно теплая ванна (температура 38 ºС).

Доврачебная помощь. Подкожно 0,5-1 мл 0, 1% раствора атропина или 2 мл 2% раствора папаверина, внутримышечно 2 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена).

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутримышечно 2-4 мл 2% раствора но-шпы, при выраженном болевом синдроме внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. Снятие приступа почечной колики повторным внутримышечным введением обезболивающих и спазмолитиков. Эффективен «литический коктейль»: 1 мл 0,2% платифиллина, 1 мл 1% раствора морфина или его аналога (1 мл 0,03% бупренорфина) в эквивалентной дозе, 1 мл 2% раствора димедрола (внутримышечно). Тепло на поясницу, сидячая теплая ванна. При отсутствии эффекта – срочное УЗИ для подтверждения диагноза. При безуспешности консервативного лечения – в условиях урологического отделения выполняется катетеризация мочеточника, назначаются антибиотики и спазмолитики.

Заболевания нервной системы

1. Острые нарушения мозгового кровообращения

В большинстве случаев являются осложнением гипертонической болезни и атеросклероза. Реже обу­словливаются болезнями клапанного аппарата серд­ца, инфарктом миокарда, выраженными аномалиями сосудов мозга, нарушением коагуляционных свойств крови и артерии­тами. Выделяют ишемический и геморрагический ин­сульты, а также преходящие нарушения мозгового кровообращения; при последних очаговые и обще­мозговые симптомы держатся не более суток. Ишемический инсульт может протекать по типу эмболиче­ского и неэмболического (вызванного тромбозом или сужением церебральной артерии). К геморрагиче­ским инсультам относятся: кровоизлияния в мозг, субарахноидальное кровоизлияние, эпидуральные и субдуральные геморрагии (см. «Сдавление головного мозга»).

Симптомы. Для ишемического инсульта характерно преобла­дание очаговых симптомов поражения головного моз­га над общемозговыми. Наблюдаются гемипараличи и гемипарезы, гемигипостезия и гемианопсия, зрач­ковые и глазодвигательные нарушения, нарушения координации, речи и глотания. Эмболия мозговых сосудов развивается остро, часто с потерей сознания, на фоне мерцательной аритмии, перенесенного ин­фаркта миокарда, ревматического поражения клапан­ного аппарата сердца или септического эндокардита. «Мерцание» очаговых симптомов, заканчивающееся затем стойким расстройством функции, свойственно для неэмболического инсульта.

Кровоизлияние в вещество мозга чаще протекает на фоне повы­шенного АД с преобладанием общемозговых симпто­мов в виде глубокого нарушения сознания, психомо­торного возбуждения, рвоты, эпилептических припадков, гипертермии с быстро нарастающими явлениями отека головного мозга, нарушения дыхания и сердеч­ной деятельности. Во многих случаях выявляются менингеальные симптомы. Примесь крови в спинно­мозговой жидкости обнаруживается в 90% случаев. Отсутствие крови в ликворе не исключает возможно­сти паренхиматозной геморрагии, протекающей без прорыва крови в ликворные пути.

Субарахноидальное кровоизлияние, для которого характерны выраженные менингеальные и общемоз­говые симптомы при отсутствии очаговых, уверенно диагностируется по наличию крови в спинномозговой жидкости. Наиболее частой причиной субарахноидального кровоизлияния является разрыв аневризмы или мальформации сосудов головного мозга.

Дифференциальная диагностика характера нару­шения мозгового кровообращения в первые часы в большинстве случаев затруднена, поэтому лечебные мероприятия разделяются на недифференцированные и дифференцированные. Последние возможны толь­ко на госпитальном этапе после окончательного ус­тановления диагноза.

Первая помощь. Очистить верхние дыхательные пути от слизи и рвотных масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, уложить больного на бок. Покой.

Доврачебная помощь. Обеспечение проходимости верхних дыхательных путей. Ингаляция кислорода через носовой катетер. Купирование психомоторного возбуждения внутримы­шечным введением 1 – 2 мл 5% раствора сибазона. При повышении АД – внутримышечно 2 – 4 мл 2% раствора папаверина и 2 – 4 мл 1% раствора дибазо­ла.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При гипертоническом кризе АД снижают медленно в течение нескольких часов до уровня, превышающего «рабочий» на 10-15 мм рт. ст.. Не рекомендуются попытки снижения АД, если систолическое АД не превышает 170 мм рт. ст., а диастолическое – 100-110 мм рт. ст. При угрожающей жизни гипертензии АД снижают быстро – в течение 15-30 минут. С этой целью применяют только те препараты, действие которых легко контролируется: 1 мл 5% раствора пентамина внутримышечно (бензогексоний); 3 мл 2% раствора папаверина и 3 мл 1% раствора дибазола внутривенно.

При коллапсе – внутривенно 400 мл реополиглюкина, 100 – 150 мг преднизолона. В случае неэффективности проводимой терапии – внутривен­но 1 мл 1% раствора фенилэфрина в 200 – 400 мл 0,9% раствора NaCl капельно под контролем АД. При нарушениях дыхания – ИВЛ. При развитии острой сердечной недостаточности и отека легких см. соответствующие разделы Инст­рукции.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) в положении лежа на носилках, санитарным транспортом, в сопровож­дении врача. Не подлежат транспортированию боль­ные в преагональном и агональном состоянии.

ОМедБ, госпиталь. В зависимости от тяжести состояния больного следует максимально быстро поместить либо в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии), либо в профильное отделение. Продолжаются мероприятия недифференцирован­ной терапии. Интубация трахеи и ИВЛ при наруше­ниях дыхания. По показаниям проводятся люмбальная пункция, ангиография, компьютерная томогра­фия.

Дифференцированная терапия.

Ишемический инсульт: внутривенно капельно вво­дятся 5 мл 2% раствора пентоксифиллина (трентала), 2 мл 0,5% дипиридамола (курантила), 200 – 400 мл реополиглюкина, кавинтон 2 мл 0,5% раствора внутривенно в 200 – 300 мл 0,9% ра­створа NaCl, 250 мг аспирина внутрь. Проведение антикоагулянтной терапии возможно в начальном периоде инсуль­та, протекающего без грубых очаговых симптомов (опасность кровоизлияния в зону размягчения моз­га), только при абсолютной уверенности в ишемическом характере нарушений и отсутствии противопо­казаний. Применяется гепарин по 5000 – 10000 ЕД внутривенно или внутримышечно через 4 – 6 ч, под контролем времени свертывания крови. В отдельных случаях ангиографически подтвержденного тромбо­за экстракраниального отдела сонных артерий в пер­вые 4 – 6 ч может быть выполнена операция тромбэктомии или проведена тромболитическая терапия стрептокиназой.

Геморрагический инсульт: внутривенно или внутримышечно 2 мл 12,5% раствора этамзилата, 10 мл 10% раствора глюконата кальция, 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты, 20 – 60 тыс. ЕД контрикала. Проводится борьба с отеком головного мозга (см «Синдром ликворной гипертензии»).

В целях предупреждения артериального ангиоспазма и вторич­ного ишемического повреждения мозга внутримышечно вво­дить по 1 – 2 мл 0,1% раствора рауседила 4 раза в сутки (в зависимости от уровня АД), нимотоп S 50-150 мл/сутки с последующим назначением таблетированной формы препарата по 2 таблетки 6 раз в день. При подтверждении артериальной аневризмы сосудов головного мозга, в случаях эпидуральных и субдуральных кровоизлияний, а также при части внутримозговых гематом, при наличии симптомов сдавления головно­го мозга, необходимо решение вопроса о показаниях к срочному оперативному вмешатель­ству.