Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ИНСТРУКЦИЯ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.doc
Скачиваний:
2911
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
1.71 Mб
Скачать

Коматозные состояния

Кома является грозным осложнением различных тяжелых заболеваний, травм, отравлений, характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

1. Гипоксическая кома

Развивается вследствие тяжелой гипоксии различного генеза.

Симптомы. Угнетение сознания различной глубины, психомоторное возбуждение, судороги, гиперкинезы, децеребрационная ригидность мышц, парезы, параличи, гипертермия.

Первая помощь.

Устранить (по возможности) источник гипоксии. Обеспечить проходимость дыхательных путей (удалить из полости рта пальцем с использованием ткани слизь, рвотные массы, запрокинуть голову, выдви­нуть нижнюю челюсть вперед). При резком нарушении дыхания – ИВЛ методом «изо рта в рот». Хо­лод на шею, паховые области.

Доврачебная помощь.

То же. Ингаляция кислорода, ИВЛ через дыха­тельную трубку. При отсутствии сердечных сокращений – закрытый массаж сердца (см. «Терминальные состояния»).

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт.

Те же мероприятия, ИВЛ кислородом с помощью ручного дыхательного аппарата. Общая наружная гипотермия: пузыри со льдом на проекции крупных сосудов, укутывание влажными простынями, обдувание вентиляторами.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) на санитарном транспорте, в положении лежа на носил­ках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь.

Помимо перечисленных мероприятий – внутривенно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии), лечение основного заболевания.

2. Кетоацидемическая кома

Осложнение, характерное для сахарного диабета типа I. Значительно реже развитие комы возможно и при диабете типа 2 с абсолютной инсулиновой недостаточностью, особенно на фоне злоупотребления алкоголем или при присоединении инфекции. Вероятность развития диабетического кетоацидоза значительно возрастает при поздней диагностике сахарного диабета типа I, отмене инсулинотерапии или недостаточном введении инсу­лина, грубом нарушении диеты, физической или психической травме, присоединения других заболеваний – гриппа, пневмонии, инфаркта миокарда. Развитие кетоацидоза обусловлено нарастающей гипергликемией на фоне инсу­линовой недостаточности, и, вследствие этого, – обезвоживанием, накоплением кетоно­вых тел, ацидозом.

Симптомы. Развивается постепенно (кетоацидотическое состояние без выра­женной клинической симптоматики, прекома, кома). Появляется жажда, полиурия, по­лидипсия, слабость, тошнота, головная боль, сонливость, запах ацетона изо рта. Сахар крови в этот период более 20 ммоль/л (360 мг%), но возможны и более низкие его значения. При нарастании кетонемии появляется спутанность сознания. При коме сознание отсутствует, дыхание редкое, шумное (типа Куссмауля), резкий запах ацетона, снижение АД, олигурия, анурия, обезвоживание ор­ганизма. Выраженная гипергликемия, глюкозурия, кетонурия, лейкоцитоз, повышение уровня азота мочевины (преренальная азотемия), гипокалиемия. Вследствие кетонемии очень часто наблюда­ются тошнота, боли в животе, многократная рвота, которые могут симулировать кар­тину острого живота.

Первая помощь. При сохраненном сознании больной информи­рует окружающих о своей болезни; страдающие сахарным диабетом, как правило, но­сят с собой об этом записку. При сохраненном сознании – щелочное питье; при отсут­ствии сознания – уложить больного, повернув голову набок, при рвоте – туалет по­лости рта.

Доврачебная помощь. При снижении АД подкожно или внутримышечно 0,5 мл 1% раствора фенилэфрина, обильное щелочное питье.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. После установления диагноза вводится внутривенно капельно 8-12 ЕД инсулина короткого действия (0,1 ЕД\кг массы) в час и в течение первого часа 1 л 0,9% раствора NaCl. В течение двух последующих часов внутривенно капельно 800 – 1000 мл 0,9% рас­твора натрия хлорида, в течение последующих 3 ч еще 1 л. После первого введения ин­сулина вводить его каждый час по 8 – 10 ЕД внутривенно капельно. По возможности повторный контроль уровня сахара крови. При гликемии 15 ммоль/л и менее введение инсулина прово­дится на 5% растворе глюкозы. При значительном снижении АД – внутримышечно 1 мл 1% раствора фенилэфрина. Ингаляция кислорода.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, на носилках, в боковом положении в сопровождении врача. В пути следования при необхо­димости продолжать введение инсулина и инфузионную терапию. При невозможности наладить на время транспортировки постоянную инфузию инсулина, ввести 20 ЕД ин­сулина короткого действия внутримышечно. Быть готовым к купированию гипогликемического состояния.

ОМедБ, госпиталь. При угнетении сознания (сопор, кома), выраженного ацидоза максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) для проведения интенсивной терапии. Пункция и катетеризация центральной вены. Продолжение инсулинотерапии по методике «малых» доз: внутривенно ка­пельно на 0,9% растворе NaCl из расчета 8 – 10 ЕД каждый час. При отсутст­вии эффекта в первые 2 – 3 ч от начала инсулинотерапии дробную дозу инсулина уве­личить до 12 ЕД/ч. Одновременно проводится инфузионная терапия 0,9% раствором NaCl, раствором Рингера по 0,5 – 1 л/ч под контролем ЦВД, ОЦК (уг­роза отека легких!). Общий объем восполняемой жидкости за время выведения из гипергликемической кетоацидотической комы – 5-6 литров. При снижении гликемии до 11 – 12 ммоль/л инсулин вводится под­кожно по 4 – 6 ЕД каждые 4 ч или его доза снижается при внутривенной инфузии до 4 – 6 ЕД/ч в 5% растворе глюкозы. Определение кон­центрации глюкозы каждый час. При наличии электрокардиографических и лабораторных признаков гипокалиемии, через 1 – 2 ч после начала регидратации и инсулинотерапии – внутривенно вводится 4% раствор ка­лия хлорида (при концентрации калия в сыворотке крови более 5 мэкв/л – 10-12 мл/ч, менее 5 мэкв/л – 20-25 мл/ч). Коррекция ацидоза осуществляется внутривенным ка­пельным введением 100 – 120 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия (трисамина). При появлении признаков отека головного мозга, острой сердечной недостаточности см. соответствующие раз­делы Инструкции.