5. Тиреотоксическии криз

Возникает у больных с тяжелой формой тиреотоксического зоба, при тиреоидэктомии (без полноценной подготовки), лечебном применении радиоактивного йода. Криз могут спровоцировать инфекции, хирургические вмешательства, резкая от­мена антитиреоидных препаратов, психические травмы. Пусковым механизмом является резкое повышение в крови уровня тиреоидных гормонов.

Симптомы. Тиреотоксический криз развивается быстро, в течении нескольких часов и сопровождается бурным обострением клинических симптомов тиреотоксикоза. Характерно развитие сильного психического возбуждения с чувством страха смерти. Прогрессирует двигательное возбуждение, резкий тремор конечностей, выраженная мышечная слабость. Диспептические расстройства, и, прежде всего, понос, выраженная потливость приводят к обезвоживанию больного. Лицо маскообразное, гиперемированное, с широко раскрытыми глазными щелями. Гипертермия до 40 ºС и выше, дыхание частое, глубокое, учащение пульса до 200 уд/мин. Течение криза еще более осложняется присоединением мерцательной аритмии с нарастанием недостаточности кровообращения вплоть до развития острой сердечно-сосудистой недостаточности. При отсутствии адекватной терапии развивается психоз, галлюцинации, помрачение сознания. В последующем резкая мышечная слабость, адинамия, потеря сознания, т.е. развивается тиреотоксическая кома.

Первая помощь. Полный физический и психический покой. Охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом на область крупных сосудов.

Доврачебная помощь. При нервно-психическом возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Внутрь 10 – 20 капель раствора Люголя на молоке. Ингаляции кислорода. Продолжить охлаждение тела с помощью влажных простыней, пузырей со льдом.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Внутрь 20 – 30 капель раствора Люголя. При возбуждении – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. Для снижения температуры тела используются влажные обертывания, 2-4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола. Ингаляции кислорода. При снижении АД – преднизолон 60 – 90 мг внутривенно или внутримышечно. Лечение острой сердечной недостаточности – см. соответствующий раздел Инструкции.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. При сохранении клиники тиреотоксического криза или комы, дисфункции других органов и систем максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Лечебные мероприятия проводятся под контролем уровня калия, хлоридов, натрия в сыворотке крови, КОС. Необходимо назначение мерказолила в больших дозах. Наряду с указанными средствами, под контролем АД внутривенно струйно медленно 2 – 4 мл 0,25% раствора анаприлина в 10 – 20 мл 40% раствора глюкозы, через каждые 8 ч внутрь 10-15 капель раствора Люголя; внутривенно гидрокортизон гемисукцинат по 125 мг каждые 6 – 8 ч (375 – 750 мг/сут) или преднизолон 180 – 300 мг/сут. При сохраняющейся мерцательной аритмии показаны сердечные гликозиды – 1 мл 0,05% раствора строфантина (1 мл 0,06% раствора коргликона) внутривенно медленно капельно на физиологическом растворе. При обезвоживании внутривенно капельно 0,9% раствор NaCl, 5% раствор глюкозы, реополиглюкин в общем объеме до 3 л/сут. Для купирования судорог внутривенно 2 – 4 мл 0,5% раствора сибазона. При отсутствии эффекта от проводимой терапии – плазмаферез или операция замещения крови. Терапия основного заболевания.