7. Закрытая травма живота

Возникает в результате непосредственного удара по брюшной стенке, сдавления брюшной полости, падения с высоты.

Симптомы. Боли в области ушиба или в брюшной полости, признаки острой кровопотери, перитонита.

Первая помощь. Покой. Положение: лежа на спине. Холод на живот. Срочная эвакуация лежа.

Доврачебная помощь. Холод на живот. Внутривенное введение 400 мл 0,9% раствора NaCl в ходе срочной эвакуации лежа на носилках.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Холод на жи­вот. При массивном кровотечении и артериальной гипотонии – внутривенно 400 мл 0,9% раствора NaCl, 400 мл полиглюкина или другого коллоидного препарата (что не должно задерживать эвакуацию). Экстренная эвакуация санитарным транспортом в положении лежа на носилках в сопровождении вра­ча, при необходимости – с продолжением инфузионной терапии.

ОМедБ, госпиталь. Диагностические мероприятия: определить вели­чину кровопотери, рентгеногра­фия груди, УЗИ живота, лапароцентез². Осмотр завершить пальцевым ректальным исследованием.

В случае установления диагноза повреждения органов живота показана неотложная лапаротомия под общей анестезией из срединного доступа, остановка кровотечения, устранение обнаруженных повреждений. В ходе операции осуществляется забор и реинфузия излившейся крови (при отсутствии противопоказаний). Операция по поводу повреждения органов живота заканчивается тщательной санацией и дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде проводят мероприятия по лечению перитонита, профилактике гнойных осложнений.

8. Переломы длинных трубчатых костей

Симптомы. Деформация контуров конечности, патологиче­ская подвижность и крепитация костных отломков, укорочение длины конечности. Локальная болезнен­ность, припухлость, кровоизлияния, боль при осе­вой нагрузке и нарушение функции конечности. При переломах метаэпифизов кости – припухлость и сглаженность контуров смежного сустава. При открытом переломе – выстояние в рану кост­ных отломков.

При одновременном повреждении сосудов – бледность или цианоз, гипотермия дистального отдела конечности, отсутствие пульса на периферических артериях; при повреждении нервов – двигательные и чувстви­тельные расстройства по периферическому типу.

Первая помощь. Временная остановка наружного кровотечения. Транспортная иммобилизация повре­жденной конечности подручными средствами. При наличии раны – асептическая повязка с использованием пакета перевязочного индиви­дуального.

Доврачебная помощь. Проверка и исправление транспортной иммобилизации и повязки на ране. Подкожно 1 мл 1% раствора морфина или его аналогов в эквивалентной дозе.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При наложенном жгуте – контроль жгута. Инфузионная терапия по показаниям. Новокаиновая блокада места закрытого перелома ра­створом новокаина 1% – 30 мл или проводниковая блокада 1% раствором новокаина 20 – 40 мл (из расчета не более 0,6 г сухого вещества). Транспортная иммобилизация табельными шинами. При открытых переломах внутримышечно вводятся антибиотики, подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в со­провождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. При открытых переломах – первичная хирургическая обработка ран, при необходимости – фасциотомия, при обширном загрязнении кости – внутрикостное промывание по Сызганову – Ткаченко, внеочаговый остеосинтез. При закрытых переломах – репозиция и гипсовая иммобилизация, остеосинтез по отсроченным показаниям. При повреждении магистрального сосуда – временное протезирование или окончательная остановка кровотечения перевязкой сосуда или наложением сосудистого шва. Инфузионно-трансфузионная терапия для восполнения кровопотери, при множественных переломах – профилактика жировой эмболии. Повреждения периферических нервов, как правило, подлежат восстановлению по отсроченным показаниям или в плановом порядке.