13. Общее охлаждение

Симптомы. I степень (адинамическая стадия) – адинамия, озноб, скандированная речь. Ректальная температура 35 – 33 °С.

II степень (ступорозная стадия) – угнетение сознания, бледная, холодная кожа. Пульс 30 – 50 уд./мин, слабого наполнения, АД 80-90/40-50 мм рт. ст. Дыхание 10-12 в минуту, поверхностное. Ректальная температура 32 – 29 °С.

III степень (судорожная стадия) – кома, зрачки сужены, энофтальм, гипертонус сгибателей, судороги (поза «съежившегося человека»), непроизвольное мочеиспускание. Пульс до 30 уд./мин, АД может не определяться. Дыхание редкое, поверхностное, периодическое. Ректальная температура ниже 29 °С. При ректальной температуре ниже 25 °С оживление маловероятно.

Первая помощь. Перенести пострадавшего в теплое помещение, укрыть одеждой, дать горячее питье (чай, кофе). Общий массаж тела.

Доврачебная помощь. Согревание в ванной или от любого источника тепла. Температуру в ванной за 15-20 мин следует повысить с 30 до 40 °С. Массаж. При наличии сознания – внутрь горячий чай, кофе.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи – внутривенно 400 мл 0,5% раствора глюкозы. Сердечные и дыхательные аналептики не вводить! Эвакуация санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача или фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущих этапов. При общем охлаждении II и III степени максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Внутривенно (капельно) 400 мл теплого 5% раствора глюкозы, 90-180 мг преднизолона в сутки, 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты (до 3-х раз в сутки). Согревание пострадавшего в ванной. Согревание проводится в течение 0,5 – 1,5 ч до достижения ректальной температуры до 35 °С. После согревания – внутривенное введение 400 мл 0,9% раствора NaCl, 400 мл реополиглюкина, 100-150 мл 4 – 5% раствора натрия бикарбоната. После ликвидации признаков гиповолемии. Раннее назначение антибиотиков.

14. Отморожение

Симптомы. В дореактивном периоде (период тканевой гипотермии) – онемение конечностей, кожа пораженной области бледная и синюшная, холодная, снижение или отсутствие всех видов чувствительности, возможно выраженное окоченение или оледенение конечностей. Диагностика степени отморожения в дореактивном периоде невозможна. В реактивном периоде (после согревания) – боль, зуд, покалывание, парестезии, отек, гиперемия или кожи (I степень), появление пузырей с серозным (II степень) или геморрагическим (III – IV степень) содержимым. IV степень отморожения может проявляться выраженным цианозом кожи без образования пузырей, при отсутствии болевой и температурной чувствительности, отсутствии кровотечения из мест уколов.

Первая помощь. Ватно-марлевая повязка на обмороженные участки стоп, кистей и т. п. Укутывание обмороженных участков подручными средствами. Горячее питье.

Доврачебная помощь. В дореактивном периоде – согревание пораженной конечности в теплой воде (с 30 до 40 °С) с легким массажем. Наложение асептической теплоизолирующей повязки. Теплое питье. Обезболивающие и антигистаминные средства (внутривенно 4 мл 50% раствора анальгина, 2 мл 1% раствора димедрола). Внутривенно 5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. В реактивном периоде – сухие ватно-марлевые повязки.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. В дополнение к мероприятиям доврачебной помощи внутривенно: 400 мл теплого 0,9% раствора NaCl, 10 тыс. ЕД гепарина, 2 мл 1% раствора никотиновой кислоты, спазмолитические средства (4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или Но-шпы), 400 мл реополиглюкина. Проводниковые и футлярные новокаиновые блокады конечностей.

Эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарных транспортом на носилках в сопровождений фельдшера.

ОМедБ, госпиталь. При необходимости – мероприятия предыдущего этапа. Помещение в хирургическое отделение для выполнения специальных мероприятий: в артерии пораженных конечностей ввести 15 тыс. ЕД гепарина, 5 мл пентоксифиллина, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты, спазмолитические средства (4 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида или Но-шпы), 10 мл 0,5% раствора новокаина, 1-2 мл 1% раствора никотиновой кислоты. Футлярные и проводниковые новокаиновые блокады. После согревания в первые 24 ч реактивного периода – асептическая утепляющая повязка, внутриартериальные инъекции сосудорасширяющих препаратов. В течение первых 4-5 суток – внутривенная инфузионная терапия (с учетом вводимого в артерии): 5-10% раствор глюкозы с инсулином (400-800 мл/сутки), гепарин (40 – 60 тыс. ЕД/сутки), пентоксифиллин (10 мл/сутки на физиологическом растворе), 1% раствор никотиновой кислоты (2 мл/сутки), 2% раствор аскорбиновой кислоты (30 мл/сутки), реополиглюкин (400 мл в сутки, глюкоза), 0,9% раствор натрия хлорида, антибиотики. При тяжелом общем состоянии – помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) с проведением на первом этапе синдромальной интенсивной терапии.