Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда

1. Форсированный диурез применяется при отравлениях водорастворимыми ядами, гемолитическими веществами и включает три этапа: предварительную водную нагрузку, введение диуретиков и заместительную инфузию электролитных растворов.

Предварительная водная нагрузка достигается инфузией 1,5 – 2 л кровезаменителя (0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы и др.). Затем внутривенно струйно вводится фуросемид (лазикс) – 40-80 мг (4 – 8 мл 1% раствора) или раствор маннитола (1 – 1,5 г на кг массы тела) в течение 10 – 15 мин, после чего продолжается инфузия раствора глюкозы с электролитами в объеме, соответствующем почасовому диурезу. При необходимости через 6 – 8 ч цикл повторяется. Во время форсирования диуреза внутривенно вводится 10 – 20 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция, корригируется КОС введением 0,5 – 1,0 л 4% раствора натрия гидрокарбоната.

Водная нагрузка противопоказана при коллапсе, острой сердечной недостаточности, хронической сердечной недостаточности II-III степени, отеке легких, острой почечной недостаточности (анурии). При отравлениях нефротоксическими ядами (этиленгликолем, солями тяжелых металлов и др.) предпочтительно использовать фуросемид (лазикс). При проведении форсированного диуреза необходим строгий учет количества вводимой и выводимой жидкости! Не следует стремиться к получению более 8 – 10 л мочи в сутки, что может вызвать необратимые сдвиги гомеостаза.

2. Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ, гемосорбция, перитонеальный диализ). Показания к использованию этих методов отражены в табл. 1.

Таблица 2

Показания к использованию экстракорпоральной детоксикации при острых отравлениях

Метод детоксикации	Токсическое вещество	Показания к применению
1. Операция гемодиализа с помощью аппарата искусственная почка	Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.) Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид Медный купорос (сульфат меди) Мышьяк и его соединения Спирт метиловый (метанол, древесный спирт) Сулема (ртути дихлорид) Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)	Коматозное состояние Острая почечная недостаточность В первые сутки после отравления В первые сутки после отравления В первые 2 сутки после отравления В первые сутки после отравления, острая почечная недостаточность В первые двое суток после отравления, острая почечная недостаточность
Гемодиализ противопоказан при стойком снижении систолического АД ниже 90 – 80 мм рт. ст., при выраженной кровоточивости
2. Гемосорбция	Барбитураты, снотворные, седативные Фосфорорганические инсектициды Алкалоиды (хинин, пахикарпин) Прочие виды токсических веществ, кроме солей тяжелых металлов, алкоголя и его суррогатов Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль) Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, платифиллин), димедрол, трициклические антидепрессанты (аминтриптилин) и др. Барбитураты (фенобарбитал, барбитал натрий, барбамил и др.), “малые транквилизаторы” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие транквилизаторы” (аминазин, тизерцин и др.) Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид, салюзид, ипразид) Дихлорэтан, четыреххлористый углерод, трихлорэтилен Сульфаниламиды	Коматозное состояние, применять повторно через 3 – 4 ч до восстановления сознания При средней и тяжелой интоксикации, применять повторно Нарушения ритма сердца и проводимости Выраженная клиническая симптоматика отравления Выраженная метгемоглобинемия в первые 12 ч после отравления, острая почечная недостаточность Коматозное состояние, делирий Коматозное состояние Коматозное состояние, судорожный синдром В первые 8 – 10 ч после отравления При наличии олигурии или острой почечной недостаточности

Примечания: Гемосорбция противопоказана при стойком снижении систолического АД ниже 90 – 80 мм рт. ст., опасности кровотечений. Перитонеальный диализ показан при тяжелых отравлениях жирорастворимыми ядами, недостаточно удаляющимися при гемосорбции и гемодиализе (барбамилом, ноксироном, малыми транквилизаторами, производными фенотиазина, хлорированными углеводородами и др.) и при наличии противопоказаний для гемосорбции и гемодиализа. Может применяться при острой сердечно-сосудистой недостаточности. Обеспечивается многократными введениями в брюшную полость через катетер (каждые 30 – 45 мин после удаления предыдущей порции) 2 – 3 л стерильного, подогретого до 37 °С раствора электролитов – диализирующей жидкости следующего состава: натрия хлорид – 6 г, калия хлорид – 0,3 г, кальция хлорид – 0,3 г, натрия гидрокарбонат – 7,5 г, глюкоза – 6 г на 1 л воды. При тяжелых отравлениях высокотоксичными веществами целесообразно сочетание различных методов удаления из организма всосавшегося яда.