Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы

При легких отравлениях – сонливость, заторможенность; при тяжелых – кома, коллапс, угнетение дыхания. Наблюдается миоз (при отравлении малыми транквилизаторами – чаще мидриаз), при глубокой коме с гипоксией – арефлексия, мидриаз. При отравлениях барбитуратами – ранние трофические изменения кожи. При отравлении “большими” транквилизаторами – кома часто с гиперрефлексией, артериальной гипотензией, без цианоза. Частыми осложнениями являются рано (на 2 – 3-е сутки) возникающие пневмонии сливного характера, иногда с абсцедированием. При отравлении аминазином возможно поражение печени по типу холестатического гепатита.

Первая помощь. При сохраненном сознании – беззондовое про­мывание желудка водой, при резком угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”.

Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое про­мывание желудка с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата натрия в 100 мл воды. При угнетении дыхания – ИВЛ с использованием дыхательной трубки. Ингаляция кислорода.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При сохраненном сознании промывание желудка через зонд с последующим введением 30 г сульфата натрия в 100 мл воды (если не вводился ранее) и порошкообразного активированного угля в 200 мл воды, сифонная клизма. Очищение полости рта, введение воздуховода (опасность западения языка!), при необходимости – ИВЛ, ингаляция кислорода. Внутривенно струйно 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина (реополиглюкина). Больным в коматозном состоянии – 80 – 120 мг фуросемида (лазикса), ингаляция кислорода. При необходимости – подкожно или внутримышечно 0,5 – 1 мл 1% раствора фенилэфрина с интервалами не менее 3 – 4 ч (в стадии глубокой или осложненной комы применение аналептиков противопоказано из-за опасности развития судорожного синдрома!). См. также “Коллапс”. В случае развития сердечной недостаточности – внутривенно 0,3 – 0,5 мл 0,05% раствора строфантина или 1 мл 0,06% раствора коргликона в 10 – 20 мл 5% раствора глюкозы, ингаляция кислорода.

Экстренная эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, в положении лежа на носилках (больные в коматозном состоянии – в боковом положении), в сопровождении врача. При необходимости в пути следования продолжать инфузионную терапию, введение симпатомиметиков, ингаляции кислорода, ИВЛ.

ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). При необходимости – повторное промывание желудка, сифонная клизма. Продолжение форсирования диуреза с одновременным введением 4% раствора гидрокарбоната натрия в объеме, рассчитанном по формуле. Симптоматическая терапия. При тяжелых отравлениях барбитуратами (кроме этаминал-натрия) – гемосорбция. При отравлениях “малыми” и “большими” транквилизаторами, барбитуратами – гемосорбция повторно через 3 – 4 ч до восстановления сознания. При наличии противопоказаний для гемосорбции в случае отравления барбитуратами, снотворными и седативными средствами небарбитурового ряда, аминазином и другими производными фенотиазинового ряда выполняется перитонеальный диализ. При развитии острой дыхательной недостаточности – интубация трахеи, ИВЛ, трахеобронхиальная санация, ингаляция кислорода. Профилактическое назначение антибиотиков.