Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
ИНСТРУКЦИЯ ПО НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ.doc
Скачиваний:
2911
Добавлен:
25.03.2015
Размер:
1.71 Mб
Скачать

Б) Инфаркт миокарда

Ишемический некроз миокарда, возникающий вследствие выраженных расстройств коронарного кровообращения.

Симптомы. Интенсивная, сжимающая, давящая, жгучая боль за грудиной или в области сердца. Возможна иррадиа­ция болей в левую руку, лопатку, шею, нижнюю челюсть. Продолжительность болей более 30 мин, эф­фекта от приема нитроглицерина нет. Возможны на­рушения сердечного ритма, острая сердечно-сосуди­стая недостаточность. Через 8-12 ч отмечается повы­шение температуры тела. Внезапное развитие острой сердечной недостаточности без ангинозного приступа характерно для безболевой формы инфаркта миокар­да. Возможна нетипичная локализация болей – только область эпигастрия, только нижняя челюсть и зубы, только плечевой пояс и верхние конечности. Диагноз подтверждается ЭКГ – подъем или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т, снижение амплитуды зубца R, позднее – появление патологического зубца Q и формирование комплекса QS.

Первая помощь. Полный покой. Нитроглицерин – одну таблетку (0,0005 г) под язык (при наличии препарата у больного).

Доврачебная помощь. Повторно нитроглицерин (0,0005 г) под язык, разжевать 320-500 мг аспирина. Внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. Постоянная ингаляция кис­лорода. Полный покой.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При неэффективности мероприятий доврачебной помощи и сохранении ангинозного приступа внутривенно 2-4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена) и 1- 2 мл 1% раствора димедрола. Продолжать терапию нитроглицерином по 0,0005 г под язык с интервалом 10-20 мин, разжевать 320-500 мг аспирина (если на предыдущем этапе не выполнено). Повторное внутримышечное введение 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе (не ранее, чем через 30-40 мин после предыдущего). При введении лекарств – тщательный контроль за АД, частотой и глубиной дыхания! Ингаляция кислорода. Строгий постельный режим.

После проведения указанных мероприятий и устранения (уменьшения) болевого синдрома эвакуация в госпиталь (ОМедБ).

ОМедБ, госпиталь. Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии) с безотлагательным началом интенсивной терапии с учетом конкретных нарушений витальных функций. Для купирования болевого синдрома внутривенно 2 мл 0,05% раствора фентанила и 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола.

В) Кардиогенный шок

Как правило, развивается в первые часы инфаркта миокарда.

Симптомы. Кожные покровы бледные с цианотичным оттен­ком, влажные, холодные на ощупь. Сознание сохранено, но может быть спутанным, в тяжелых случаях отсутствует. Конечности холодные. Пульс очень слабо­го наполнения, учащен. Тоны сердца глухие, могут не прослушиваться, нередко – аритмии. АД снижено до 80/60-60/0 мм рт. ст., иногда не определяется. Олигурия либо анурия. Дыхание учащено.

Первая помощь. Полный покой, поить теплым несладким чаем. Нитроглицерин (0,0005 г) 1-2 таблетки под язык. Придать лежачее положение с приподнятыми на 15-20º ногами.

Доврачебная помощь. Внутримышечно 0,5-1,0 мл 1% раствора фенилэфрина. При сохранении болей – внутривенно 2-4 мл 50% раствора анальгина (2 мл 5% раствора кетопрофена), внутримышечно 1 мл 1% раствора морфина или его аналога в эквивалентной дозе. Контроль АД!

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия те же. При отсутствии эффекта повторное введение 0,3-0,5 мл 1% раство­ра фенилэфрина, наркотических анальгетиков. При брадикардии 0,5-1 мл 0,1% раст­вора атропина внутривенно. При других нарушениях ритма см. раздел «Нарушения сердечного ритма». При коллапсе внутривенно капельно 1,0-2,0 мл 1% раствора фенилэфрина в 400 мл 0,9% раствора NaCl (под конт­ролем АД). При слабом или нестойком эффекте внутривенно 200-400 мл реополиглюкина (полиглюкина), 120-240 мг преднизолона. Ингаляция кислорода.

После проведения указанных мероприятий, стаби­лизации АД и устранения болевого синдрома эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитарным транспортом, лежа на носилках, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Максимально быстрое помещение в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Катетеризация центральной вены. При сохранении боли повторить внутривенно медленно 1-2 мл 0,005% раствора фентанила. Продолжение инфузионной терапии под контролем ЦВД. Внутривенно капельно 5-10 мл 4% раствора (200 – 400 мг) дофамина в 400 мл 5% раствора глюкозы под контролем АД. При отсутствии эффекта – внутривенно капельно 1 - 2 мл 1% раствора фенилэфрина в 400 мл 5% раствора глюкозы. Внутривенно струйно 5 тыс. ЕД гепарина. Сочетание дофамина и нитроглицерина под контролем гемодинамических показателей. Дифференцированная терапия нарушений сердечного ритма.