- •Министерство обороны российской федерации
- •Организация неотложной медицинской помощи в армии и на флоте
- •Неотложная медицинская помощь при острых заболеваниях и травмах заболевания органов кровообращения
- •1. Острая сердечная недостаточность
- •А) Острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма и отек легких).
- •Б) Острая правожелудочковая недостаточность (острое легочное сердце).
- •2. Острая коронарная недостаточность а) Стенокардия
- •Б) Инфаркт миокарда
- •В) Кардиогенный шок
- •3. Нарушения сердечного ритма
- •А) Пароксизм мерцательной аритмии и трепетания предсердий
- •Б) Полная атриовентрикулярная блокада с синдромом Морганьи-Эдемса-Стокса
- •В) Пароксизмальная тахикардия
- •4. Гипертонический криз
- •5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок
- •Б) Коллапс
- •6. Тромбоэмболия легочной артерии
- •Заболевания органов дыхания
- •1. Асфиксия (механическая)
- •2. Тяжелое течение пневмонии
- •3. Бронхиальная астма (приступ, астматический статус)
- •4. Напряженный (клапанный) пневмоторакс
- •5. Острая дыхательная недостаточность при ботулизме
- •6. Стеноз гортани при дифтерии
- •Заболевания почек и мочевыводящих путей
- •1. Острая почечная недостаточность
- •2. Уремическая кома
- •3. Почечная эклампсия
- •4. Почечная колика
- •Заболевания нервной системы
- •1. Острые нарушения мозгового кровообращения
- •2. Эпилептический судорожный синдром и эпилептический статус
- •3. Психомоторное возбуждение
- •4. Синдром ликворной (внутричерепной) гипертензии
- •«Острый живот»
- •1. Острый аппендицит
- •2. Острый холецистит
- •3. Острый панкреатит
- •4. Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •5. Острая кишечная непроходимость
- •6. Ущемленная грыжа
- •7. Острая окклюзия мезентериальных сосудов
- •8. «Острый живот» при гинекологических заболеваниях
- •Коматозные состояния
- •1. Гипоксическая кома
- •2. Кетоацидемическая кома
- •3. Гиперосмолярная некетонемическая кома
- •4. Гипогликемическая кома
- •5. Тиреотоксическии криз
- •6. Печеночная кома
- •7. Острая недостаточность коры надпочечников
- •8. Дегидратационный синдром
- •9. Анафилактический шок
- •10. Инфекционно-токсическии шок
- •11. Инфекционно-токсическая энцефалопатия
- •12. Малярийная кома
- •Кровотечения
- •1. Носовое кровотечение
- •2. Кровотечение из лунки удаленного зуба
- •3. Легочное и внутриплевральное кровотечение
- •4. Желудочно-кишечное кровотечение
- •5. Акушерско-гинекологическое кровотечение
- •1. Синдром длительного сдавления
- •2. Сотрясение головного мозга
- •3. Ушиб головного мозга
- •4. Сдавление головного мозга
- •5. Повреждение позвоночника и спинного мозга
- •6. Закрытая травма сердца
- •7. Закрытая травма живота
- •8. Переломы длинных трубчатых костей
- •9. Травматический шок
- •10. Ожоговый шок
- •11. Электротравма
- •12. Перегревание (тепловой, солнечный удар)
- •13. Общее охлаждение
- •14. Отморожение
- •15. Утопление
- •Терминальное состояние
- •Мероприятия неотложной помощи при острых отравлениях
- •А. Мероприятия, направленные на прекращение дальнейшего поступления в организм и удаление невсосавшегося яда:
- •Б. Мероприятия, направленные на ускоренное удаление из организма всосавшегося яда
- •В. Применение наиболее распространенных специфических противоядий (антидотов)
- •Препараты адреномиметического действия (эфедрин, изадрин, алупент и др.)
- •Анальгин и другие нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, реопирин, кислота ацетилсалициловая, индометацин и др.)
- •Аммиак (нашатырный спирт)
- •Анилин и его производные (аминобензол, нитробензол, краски анилиновые), ксилидин, нитриты, фенацетин, калия хлорат (бертолетова соль)
- •Антабус (тетурам, эспераль)
- •Атропина сульфат и атропиноподобные вещества (белладонна, белена, дурман, метацин, тарен, платифиллин, димедрол, трициклические антидепрессанты
- •Ацетилен
- •Барбитураты (фенобарбитал, барбитал-натрий, барбамил и др.), “малые” (диазепам, феназепам, мепробамат и др.) и “большие” (аминазин, тизерцин и др.) транквилизаторы
- •Барий и его растворимые соли
- •Бензин (керосин), дизельное топливо, мазуты, смазочные масла
- •Бензол (стирол) и другие растворители ароматического ряда углеводородов
- •Гексахлорциклогексан (гексахлоран), ддт и их аналоги
- •Гидразин и его производные (метилгидразин, диметилгидразин, изониазид, фтивазид. Салюзид, ипразид, ниаламид и др.)
- •Грибы ядовитые (бледная поганка, мухомор, строчки, сморчки)
- •Дихлорэтан (хлористый этилен), четыреххлористый углерод, трихлорэтилен
- •Змеиный яд
- •Индийская конопля: гашиш, марихуана, анаша, план
- •Кислота карболовая (фенол) и продукты, ее содержащие (бакелитовый лак, чернила для авторучек, тушь, крезол, лизол, резорцин, гидрохинон)
- •Кислоты концентрированные (азотная, уксусная, серная и др.), окислы азота, сернистый ангидрид и др.
- •Клофелин (гемидон, клонидин, катапрессан)
- •Кокаина гидрохлорид и дикаин
- •Кофеин и ксантиновые производные (теофиллин, теобромин, эуфиллин и др.)
- •Марганцовокислый калий (калия перманганат)
- •Медный купорос (меди сульфат)
- •Морфина гидрохлорид, промедол, омнопон, опии, кодеин, этилморфина гидрохлорид (дионин)
- •Мышьяк и его соединения
- •Никотин
- •Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
- •Папоротник мужской, филиксан
- •Пахикарпин
- •Перекись водорода (пергидроль)
- •Пилокарпин, прозерин, галантамин, аминостигмин, физостигмин (эзерина салицилат)
- •Свинец и его соединения
- •Сердечные гликозиды: целанид (изоланид), дигитоксин, дигоксин, строфантин к, коргликон и др.
- •Сероводород
- •Сероуглерод
- •Синильная кислота и ее соли (цианиды)
- •Скипидар
- •Спирт метиловый (метанол, древесный спирт)
- •Спирт этиловый и продукты, его содержащие (водка, одеколон, лосьоны и др.); “средние спирты” (пропиловый, бутиловый, амиловый)
- •Спирт тетрагидрофурфуриловый
- •Стрихнин (рвотный корень, чилибуха)
- •Сулема (ртути дихлорид)
- •Сульфаниламиды
- •Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)
- •Формалин
- •Фосфорорганические инсектициды (хлорофос, карбофос, тиофос, меркаптофос и др.)
- •Фтор и его соединения
- •Цинк и его соединения
- •Чемерица, морозник краснеющий, корельборин
- •Щелочи (едкое кали, едкий натр, поташ, известь)
- •Этиленгликоль (антифриз, тормозная жидкость и др.)
- •Приложения
- •Опись медицинского имущества аптечки первой помощи
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложноймедицинской помощи
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания доврачебной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества укладки для оказания врачебной неотложной помощи за пределами медицинского пункта
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений терапевтического профиля
- •Опись медицинского имущества шкафа неотложной медицинской помощи для лечебно-профилактических отделений хирургического профиля
- •Опись реаниматологической укладки для оказания неотложной помощи за пределами отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии
- •Оснащение реанимобиля
Никотин
Симптомы. Головная боль, головокружение, тошнота, рвота, понос, слюнотечение, потливость. Брадикардия, сменяющаяся тахикардией, нарушение ритма сердца, повышение АД, сужение зрачков, миофибрилляции, судороги, кома, коллапс.
Первая помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка. В случае развития психомоторного возбуждения, судорог оберегать пострадавшего от самоповреждений.
Доврачебная помощь. При сохраненном сознании – беззондовое промывание желудка 0,1% раствором марганцовокислого калия с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды. Подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина, при судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Промывание желудка через толстый зонд раствором 1:1000 марганцовокислого калия (перманганата калия) с последующим введением 30-50 г порошкообразного активированного угля в 200 мл воды и 30 г сульфата магния в 100 мл воды (если не вводился ранее). Внутривенно 400 мл 5% раствора глюкозы, 400 мл полиглюкина, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса). Внутримышечно 5 – 10 мл 25% раствора сульфата магния (при стабильном или повышенном АД). При резкой брадикардии – подкожно 1 мл 0,1% раствора атропина. При тахиаритмиях – внутривенно 10 мл 10% раствора новокаинамида. При психомоторном возбуждении – внутримышечно литическую смесь (2 мл 2,5% раствора аминазина, 1 – 2 мл 1% раствора димедрола) под контролем АД. В случае развития судорожного синдрома повторное введение сибазона. См. также “Коллапс”, “Нарушения сердечного ритма”.
ОМедБ, госпиталь. При отравлении тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). Повторное промывание желудка через толстый зонд с последующим введением адсорбента и солевого слабительного (если не вводилось ранее), сифонная клизма, форсирование диуреза. В тяжелых случаях – гемосорбция. Симптоматическая терапия. Внутривенно 5 – 10% растворы глюкозы с инсулином, 5 – 10 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Купирование судорог, сопровождающихся нарушениями дыхания, внутривенным введением 15 – 20 мл 20% раствора оксибутирата натрия, при отсутствии эффекта – внутривенно медленно 20 мл 2,5% раствора тиопентала – натрия или гексенала.
Оксид углерода (угарный, светильный, “выхлопные” газы)
Симптомы. Головная боль, головокружение, “стук в висках”, резкая слабость, тошнота, рвота. Гиперемия кожи с малиновым оттенком, тахикардия, повышение артериального давления, одышка, расширение зрачков. В тяжелых случаях – кома, нистагм, мышечная ригидность, судороги, гипертермия, коллапс, трофические нарушения кожи.
Первая помощь. Удаление пострадавшего из зоны с повышенной концентрацией оксида углерода. Спасатели должны использовать изолирующий противогаз или гопкалитовый патрон к противогазу. Согревание. При угнетении дыхания – ИВЛ методом “изо рта в рот”. Экстренная эвакуация пострадавшего в ближайшее лечебное учреждение.
Доврачебная помощь. Непрерывная ингаляция 80 – 100% кислорода. При необходимости – восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ методом “изо рта в рот”. Экстренная эвакуация в отделение оксигенобаротерапии ближайшего лечебного учреждения.
Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При отравлениях средней и тяжелой степени задержка пострадавших в медицинском пункте недопустима! Все мероприятия неотложной помощи проводятся в процессе эвакуации: непрерывная ингаляция 80 – 100% кислорода, при угнетении дыхания – ИВЛ, при возбуждении и судорогах – внутримышечно 2 мл 0,5% раствора сибазона. При обструкции дыхательных путей – внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. При развитии комы – 60 – 90 мг преднизолона, 40 – 80 мг фуросемида (лазикса), ингаляция кислорода. См. также “Коллапс”, “Клиническая смерть”.
Экстренная эвакуация в ближайшее лечебное учреждение (госпиталь), располагающее возможностями проведения ГБО, санитарным транспортом, в сопровождении врача или фельдшера.
ОМедБ, госпиталь. При отравлениях средней и тяжелой степени максимально быстрая госпитализация в отделение анестезиологии и реанимации (реанимации и интенсивной терапии). ГБО (по 1,5 – 2 часа при избыточном давлении 1,5 – 2 атм до 4 раз в сутки). При развитии отека мозга – маннитол (из расчета 1 – 1,5 г на 1 кг массы тела) в сочетании с фуросемидом (лазиксом) 200 – 400 мг. Коррекция КОС. Внутривенно капельно 5 – 10% раствор глюкозы с инсулином, реополиглюкин, реоглюман, 50 – 100 тыс. ЕД контрикала или трасилола в 400 мл 0,9% раствора NaCl. Парентерально антибиотики, гепарин (20 – 30 тыс. ЕД в сутки). В целях профилактики и купирования токсического отека легких – дегидратационная терапия, стероидные гормоны. Трахеобронхиальная санация. При угнетении дыхания – интубация трахеи и ИВЛ с положительным давлением в конце выдоха. См. также “Психомоторное возбуждение”. “Синдром длительного сдавления”.