4. Гипертонический криз

Гипертонический криз – быстро развивающееся значительное повышение АД, со­провождающееся мозговыми расстройствами, нару­шениями функции сердечно-сосудистой системы. Ги­пертонические кризы наблюдаются при гипертонической болезни и симптоматических (вторичных) арте­риальных гипертензиях.

Симптомы. Головная боль, тошнота, рвота, головокружение, возбуж­дение или оглушенность, сердцебиение, боли в обла­сти сердца, одышка, бледность или гиперемия лица, в части случаев – нарушения зрения, преходящие на­рушения мозгового кровообращения. Гипертонические кризы продолжаются от нескольких часов до нескольких суток. На этапах врачебной медицинской помощи целесообразно дифференцировать гипертонические кризы I и II типов. Признаки гипертонического криза I типа: внезапное начало, возбуждение, ощущение пульсации в голове, гиперемия и влажность кожи, тахикардия, учащенное и обильное мочеиспускание, преимущественное повышение систолического АД и большая пульсовая разница. Признаки гипертонического криза II типа: отеки век и одутловатость лица, усиливающаяся в утреннее время, олигурия, онемение пальцев, парестезии, повышение систолического и диастолического АД с уменьшением пульсового.

Первая помощь. Покой, горизонтальное положение с приподнятой головой, горчичники на затылок, горячие ножные ван­ны.

Доврачебная помощь. То же. Внутримышечно 5 мл 1% раствора дибазо­ла и/или 10 мл 25% раствора магния сульфата.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. При отсутствии эффекта в дополнение к мероприя­тиям доврачебной помощи внутривенно 2-6 мл 1% раствора дибазо­ла и 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида. Если снижения АД не наступает – внутримышечно 0,5 – 1 мл 5% раствора пентамина. Контроль АД! При эмоциональном возбуждении – 2 мл 0,5% раствора сибазона внутримышечно. При развитии ангинозного синдрома, острой левожелудочковой недостаточности, нарушения мозгового кровообращения см. соответствующие разделы Инструкции.

Следует помнить, что снижение АД при гипертоническом кризе до привычных для пациента значений следует проводить постепенно в течение 1 – 2 часов (а при кризах, угрожающих жизни – в течение 30 минут), постоянно контролируя неврологический статус.

После купирования гипертонического криза и его осложнений эвакуация в госпиталь (ОМедБ) санитар­ным транспортом, лежа па носилках с приподнятым головным концом, в сопровождении врача.

ОМедБ, госпиталь. Оценка тяжести и типа гипертонического криза.

При кризе I типа препаратами выбора являются: нифедипин, клофелин, пентамин, натрия нитропруссид (30 мг в 300 мл 0,9% раствора NaCl), лабеталол (200 мг препарата в 200 мл 0,9% раствора NaCl). При кризе II типа препаратами выбора являются: фуросемид (лазикс), каптоприл (1/4 – 1/2 таблетки под язык или внутрь), эуфиллин. При тяжелом течении – пентамин, натрия нитропруссид или лабеталол. Госпитализация в терапевтическое или кардиологическое отделение для лечения основного заболевания.

5. Острая сосудистая недостаточность а) Обморок

Острая сосудистая недостаточность с кратковременным нарушением кровообращения головного мозга. Развивается при психо-эмоциональном перенапряжении, сильной го­ловной боли, резком вставании после длительной гиподинамии, при острых инфекционных заболеваниях, отравлениях, кровотечениях. Чаще наблюдается у лиц с сосудистой неустойчивостью, при наклонности к гипотензии, вестибулярным нарушениям. Обмороку способствует длительное пребывание к вертикальном положении в душной, жаркой атмосфере.

Симптомы. Обычно развивается постепенно, реже внезапно. Появляется общая слабость, головокружение, звон в ушах, тошнота. Потеря сознания (длительность от не­скольких секунд до нескольких минут). Сознание вос­станавливается полностью. Бледность кожи, холодный пот. Пульс слабый или нитевидный, в большинстве случаев брадикардия (60 – 40 уд/мин). АД снижено. В отличие от эпилептического приступа не наблюдается прикусывания языка и судорог, непроизвольного мочеиспускания.

Первая помощь. Уложить больного в горизонтальное положение, освободить шею и грудь от стесняющей одежды, слег­ка приподнять ноги, смочить лицо холодной водой. Тампон (ватно-марлевую оплетку ампулы), смочен­ный нашатырным спиртом, осторожно поднести к носовым отверстиям.

Доврачебная помощь. Если от мероприятий первой помощи больной не приходит в сознание, необходимо ввести под кожу 0,5 мл 1% раствора фенилэфрина.

Врачебная неотложная помощь. Медицинский пункт. Мероприятия те же. При выраженной брадикардии – подкожно 0,5 – 1 мл 0,1% раствора атропина. Обморок требует последующего обследования (при необходимости – в условиях стационара).

ОМедБ, госпиталь. Мероприятия предыдущего этапа. Лечение основ­ного заболевания.