интраоперацинный мониторинг лекция

Интраоперационный

мониторинг

Макаренко Е.П.

Непрерывное наблюдение (мониторинг) –

основа безопасности во время анестезии

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

2

Цели мониторинга

•  определение соответствия эффекта принимаемых мер (обезболивание, гипноз, миорелаксация, параметры вентиляции, инфузионная терапия и др.) заданному оптимальному уровню;

•  своевременная регистрация изменений состояния, связанных с операцией, анестезией или основными или сопутствующими заболеваниями пациента.

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

3

Стандартный мониторинг

•  Впервые – ASA 1986

•  Пересмотр – ASA октябрь 2010

•  В ВС РФ – ГВМУ МО РФ N 161/ДМ-2 от 24 февраля 1997 г. «О мерах по обеспечению безопасности больных во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии»

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

4

Стандартный мониторинг

1.  Постоянное присутствие анестезиологического персонала в операционной рядом с больным;

2.  Контроль оксигенации

(пульсоксиметрия, анализ содержания кислорода во вдыхаемой газовой смеси);

3.  Мониторинг вентиляции

(капнометрия, волюметрия, тревожная сигнализация разгерметизации дыхательного контура);

4.  Контроль кровообращения

(постоянный мониторинг ЭКГ, неинвазивное измерение АД и ЧСС не реже 1 раза в 5 минут);

5.  Термометрия.

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

5

Мониторинг

•  Основное положение стандарта мониторинга – постоянное присутствие анестезиолога в операционной.

•  Внимательное наблюдение за пациентом

•  За обстановкой в операционной

•  Использование простых клинических признаков -  Осмотр -  Пальпация

-  Аускультация

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

6

Мониторинг

•  Не всегда мониторинг – применение специфического и дорогого оборудования.

•  Использование аппаратных методов контроля исключает субъективность и облегчает оценку, регистрируя несколько показателей одновременно.

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

7

Стандартный мониторинг

должен выполняться независимо от вида анестезии и операции:

-  общая анестезия с интубацией трахеи и ИВЛ,

-  общая анестезия с сохранением спонтанного дыхания

-  регионарная анестезия -  седация

-  наблюдение за пациентом во время выполнения малоинвазивных вмешательств

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

8

Пульсоксиметрия

•  Определение насыщения крови кислородом (%) и частоты пульса

•  Графически – определение формы пульсовой волны (плетизмограмма)

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

9

Пульсоксиметрия

•  Сочетание принципов спектрофотометрии и плетизмографии.

•  В основе метода пульсоксиметрии лежит изменение абсорбции света при пульсации артерий. Оксигемоглобин максимально поглощает инфракрасный свет (940 нм), а дезоксигемоглобин – красный (660 нм). По соотношению поглощений волн различной длины определяется относительная концентрация окисгемоглобина.

20.11.12

ВМедА Макаренко Е.П.

10