Все билеты по порядку 1
.pdfБилет №1 Вопрос №1 Строение эпидермиса, дермы, пжк. Кровеносная и лим-я система. Нервный аппарат
кожи. Функции кожи.
нар. часть кожи, представлен многосл.пл.эпителием. Состоит из 5 слоев: базального, шиповатого, зернистого, блестящего и рогового.
Основа - базальный слой, сост. из 1 ряда клеток цилиндр.формы,(базальные кератиноциты). У них темные крупные ядра и цитопл.с множ.включений. Между собой клетки соед. десмосомами, а к базальной мембране крепятся полудесмосомами. Митотическая активность клеток базального слоя (1 митоз на 400 клеток) обеспечивает формирование эпидермиса. Над базальным слоем - шиповатый слой. Клетки имеют полигональную форму и десмосомы. Базальный и шиповатый слои называют ростковым слоем Мальпиги, так как в них встречаются митозы, причем в шиповатом – только при обширных повреждениях эпидермиса. За счет этого происходят формирование и регенерация эпидермиса. Зернистый слой - Ядра полиморфны, а в цитоплазме– зерна кератогиалина. Блестящий слой – только на ладонях и подошвах. Ядер и гранул –нет. Роговой слой образован роговыми пластинками без ядер и цитоплазмы (ороговевшие клетки) Эпителий слизистых оболочек, за исключением спинки языка и твердого неба, лишен зернистого и рогового слоев. Среди клеток базального слоя располагаются меланоциты. Два класса - эумеланины –коричневый и черный цвет; феомеланины –цвет волос от желтого до красно коричневого. Также на баз.мембране лежат белые отростчатые клетки Лангерганса – внутриэпидермальные макрофаги (обеспеч. неспецифический иммунитет) От дермы эпидермис отдел.базальной мембраной.
ДЕРМА – соединительнотканная часть кожи сост. из 2 слоев – сетч. и сосочк.
Дерма является опорой для придатков кожи (волос, ногтей, потовых и сальных желез), сосудов и нервов. Тонкий верхний сосочковый слой состоит преим-но из соед-тк (коллаг., эласт. и ретикул.) волокон. Более толстый сетчатый слой - из пучков толстых коллаг. волокон. Прочность зависит сетчатого слоя, различного по своей мощности в разных участках кожного покрова. В некоторых участках сосочкового слоя расположены гладкие мышечные волокна, преимущественно связанные с волосяными луковицами (мышцы, поднимающие волос).
ГИПОДЕРМА – подкожная жировая клетчатка. Состоит из рыхлой сети разл. волокон и долек жировой ткани.
Сосуды: Артерии образуют глубокую (субдермальную) и поверхностную (на границе между эпидермисом и дермой) сети. В кожном сосочке имеется капилляр в форме дамской шпильки, поднимающийся к вершине сосочка артериальным коленом и переходящий в более толстое венозное колено. В гиподерме расположена крупноячеистая глубокая венозная сеть. В дерме имеются две горизонтально расположенные сети лимфатических сосудов: поверхностная и глубокая.
Нервный аппарат кожи представляет собой большое рецепторное поле. Рецепторы подразделяются на механо , хемо , термо– и ноцирецепторы (болевые).
Различают свободные и инкапсулированные рецепторы кожи. Свободные отвеч за чув-ть и все кожные ощущения (скопления на губах, полов.органах). Большинство -это клетки Меркеля. Тельца нервных окончаний – краузе - холод, руффинитепло, пачини – давление. Мейснера – осязание. Крупные нервные стволы образуют нервные сплетения
К придаткам кожи относят сальные и потовые железы, волосы и ногти.
Сальные железы - везде, кроме ладоней и подошв и чаще связаны с волосом и открываются в волос.фолликул. Только в коже красной каймы губ, головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, малых половых губ, а также в соске и околососковом кружке молочной железы, по краю век сальные железы открываются непосредственно на поверхности кожи. Около каждого фолликула имеется одна или более сальных желез.
Потовые железы - везде за исключением кожи головки полового члена, внутреннего листка крайней плоти, наружной поверхности малых половых губ. Большая часть потовых желез человека относится к эккриновым железам (не связаны с волос.фолл). Лишь на отдельных участках (в подмышечных впадинах, вокруг заднего прохода, на коже лобка и околососкового кружка молочной железы, а также в коже больших половых губ) обнаруживаются апокриновые железы (связ с волос.фолл.)
Волосы. Различают пушк, щетинист, длинные.В каждом волосе есть: сосочек, луковица, стержень, (окружен нар и внутр влагалищем). В стержне три слоя – мозговое в-во, корковое в-во и кутикула. Во внутр влагал.открывается сальная жележа и прикр мышца, подним.волос.
Ногти. Ноготь представл. роговую пластинку, покрывающую тыльную поверхность дистальной фаланги пальцев. Он располагается на ногтевом ложе. Различают тело и корень ногтя. Сзади и с боков тело прикрыто кожными складками – валиками ногтя.
Место перехода валика в подногт часть – синусы. Часть тела в виде белого полулуния – матрикс. Обновление ногтев пластинки на кистях – 6-7 мес, на стопах – 11-12мес.
ФУНКЦИИ КОЖИ
Механическая защита: прочность соединения эпидермиса и дермы (6а-зальная мембрана); сцепление
роговых чешуек; высокоспециализированные межклеточные липиды; амортизация за счет каркаса дермы (коллагеновые волокна) и подкожной жировой клетчатки. Защита от ультрафиолета: синтез меланина; наличие рогового слоя. Защита от микроорганизмов: плотное сцепление роговых чешуек; высокоспециализированные липиды; водно-липидная мантия; обновление эпителиального пласта и отшелушивание роговых чешуек. Поддержание водного баланса: плотное сцепление роговых чешуек; высокоспециализированные липиды; водно-липидная мантия
Обменная Синтез витаминов А и D (эпидермис); гормонов (подкожная жировая клетчатка)Терморегулирующая Эккринные потовые железы; физические свойства водно-липидной мантии; глубокие сосудистые сплетения; подкожная жировая клетчатка РецепторнаяКлетки Меркеля; эфферентные и афферентные нервные волокна; инкапсулированные и свободные нервные окончания
Участив в водно-солевом обмене Секреция пота эккринными потовыми железами Резорбционная
Всасывание в системный кровоток веществ, попадающих на кожу, – поверхностные сосудистые сплетения Иммунная Синтез в эпидермисе интерлейкинов и других цитокинов; захват, процессинг и транспорт антигенов; антиген-презентация клетками Лангер-ганса; местный иммунный надзор лимфоидными клетками дермы и гиподермы Экскреторная Выделение с потом и кожным салом продуктов метаболизма, лекарственных и токсических веществю Дыхательная - поглощ кислорода и выдел СО.
Вопрос №2 Особенности поражения кожи у больных СПИДом.
Особенности поражений кожи и слизистых у больных СПИДом: упорное течение, нарастающая тяжесть, стойкость к терапии, сочетаются с лимфоаденопатией.
1)Саркома Капоши: наиболее достоверный клинический критерий в диагностике СПИДа. Виды: висцеральный, дермальный.
Для саркомы при СПИДе хар-но: молодой возраст, яркая краснота и сочность высыпных элементов, необычная их первоначальная локализация (голова, лицо, шея, туловище, ротовая полость, гениталии), в клинической картине папулы - сочные, вишневого цвета, поверхность которых покрыта петехиями и телеангиэктазиями , быстрая диссеминация, агрессивное течение с вовлечением внутренних органов,развивается саркома Капоши за 1,5-2 года, совокупность этих характеристик позволяет достоверно отграничивать саркому Капоши при СПИДе от ее классической разновидности.
2)Микотические заб-я: быстрая генерализация с образованием обширных очагов, расположенных по всему кожному покрову, упорное течение, стойкость к проводимому лечению.
-кандидомикоз: особ-ти -поражаются лица молодого возраста, чаще мужчины, в процесс вовлекаются преимущественно слизистые рта, гениталий и перианальной области. Поражение рта сочетается пораж-м пищевода: на слизистых появляется пятнисто-папулезная сыпь ярко-красного цвета, пов-ть кот-х покрыта беловато-серым творожистым налетом, может сформироваться эрозивно-язвенная форма, образуются обширные эрозии и язвы, что сопровождается затруднением при глотании, загрудинным жжением и болью при глотании.
-руброфития: дает необычные клинические варианты, протекающие по типу многоформной экссудативной эритемы, себорейного дерматита, ладонно-подошвенной кератодермии, могут быть многочисленные плоские папулы, онихии, паронихии.
-разноцветный лишай: у больных СПИДом имеет большую распространенность и часто локализуется на коже лица, пятна достигают размеров с 5-копеечной монеты и могут трансформироваться в нумуллярную бляшку, при пальпации пятен определяется небольшая инфильтрация.
-эритразма: у больных СПИДом ничем не отличается от клиники у больных не СПИДом, выражается в появлении на коже у мужчин в бедренно-мошоночной области кирпично-розовых. розовых пятен, резко ограниченных, слегка шелушащихся, особенно по краям, у женщин очаги эритразмы - под грудными железами, в подмышечных впадинах и в других складках кожи.
-глубокие микозы: поражаются оболочки головного мозга, легкие, печень, селезенка, почки, кожа и подкожная клетчатка, возникают множественные подкожные узлы, абсцессы, которые вскрываются и образуют язвы, а затем рубцы.
3)Вирусные заб-я:
- простой герпес: отличается обилием пузырьков вплоть до диссеминации процесса, частыми рецидивами, без ремиссий, склонностью к эрозированию и изъязвлению, болезненностью, заболевание может распр-ся на область зева, пищевод, бронхи, особенно склонны к изъязвлениею герпетические высыпания на гениталиях и в перианальной области. Они лишены тенденции к заживлению, вызывают сильную боль, крайне болезненно протекает герпетический проктит у геев. Возможна необычная локализация простого герпеса в подмышечных впадинах, на кистях, голеней. -опоясывающий герпес: высыпания сопровождаются сильными болями, оставляют рубцы, дают рецидивы, рецидивы герпеса свид-ют о переходе заболевания в его последнюю фазу, сопровождаются присоединением пиогенной инфекции.
-контагиозный моллюск: отличается локализацией у взрослых на лице, быстрой диссеминацией с распространением на шею, волосистой части головы, увеличением высыпаний в размерах и слиянием их друг с другом вплоть до формирования массивных образований, после удаления рецидивы почти неизбежны.
-остроконечные кондиломы: отличаются большей распространенностью высыпаний, увеличением в размерах и упорством к проводимому лечению.
-цитомегаловирусная инф-я: проявляется петехиальными, пурпурозными, везикулезными и буллезными высыпаниями, поражение перианальной области сочетается с проктитом, колитом, диареей и относится к числу поздних проявлений инфекции ВИЧ и является плохим прогностическим признаком при одновременном поражении ЖКТ, легких, ЦНС. 4)Пиодермиты: значительная распространенность процесса, агрессивность течения, упорство в
лечении, повышенная контагиозность, эктимы, появившиеся первоначально на голенях, со временем становятся многочисленными, захватывают бедра, ягодицы, поясницу.
5)Неспецифические пораж-я кожи: эритематозные пятна чаще бывают в начальной стадии заболевания. Пятна имеют розово-красную окраску, небольшую величину (до копеечной монеты), округлые очертания, без шелушения. Через 2-2,5 недели по мере стихания острой инфекции пятна спонтанно исчезают.
Билет №2 Вопрос №1 Первичные и вторичные морфологические элементы. Патоморфология кожи.
Первичные морфологические элементы 1)бесполостные: пятно - ограниченное изменение окраски, кожи без нарушения ее рельефа и
консистенции: 1.сосудистые пятна воспалит-го хар-ра, вследствии расшир-я сос-в дермы (не возвыш- я над уровнем кожи, исчез-т при надавл-и, розеола –до 1 см., эритема – более 1 см.) 2.сосудистые пятна не восп-го хар-ра, обр-ся за счет стойкого расшир-я сосудов – гемангиомы 3.геморрагические пятна, за счет выхода эритроцитов из кровеносного русла в окружающие ткани вследствие травмы или повышения проницаемости сосудов (петехии –точка, пурпура – копейка, экхимозы, более 2 см.) 4.пигментные пятна: -врожденные (родинки, лентиго, альбинизм), - приобретенные (веснушки, хллоазмы, витилиго); ) - гиперпигментированные (увеличение пигмента); - депигментированные (уменьшение пигмента). Папула (узелок): клеточный инфильтрат в сосочковом слое дермы, при надавливании не исчезает, элемент мягкой, тестоватой или плотной консистенции, возвышается над уровнем кожи, с четкими границами, различной формы и окраски, разрешается без рубца, оставляет гиперили гипопигментацию. По расположению – эпидермальные (плоские бородавки); - дермальные (сифилис); - эпидермально-дермальные (КПЛ, псориаз, нейродермит, АД). По размерам: милиарные (размером с просяное зерно – 0,2 - 0,3 см); лентикулярные (с горошину – 0,5 – 0,7 см); нуммулярные (монетовидные 2 -5 см); бляшки (больше 5 см). Бугорок: клет-й инфильтрат в сетчатом слое дермы, или охватывает все слои, возвышается над уровнем кожи, с четкими границами, округлой формы, размерами от 0,5 до 2-3 см в диаметре, располагаются чаще сгруппированно или сливаются в сплошной инфильтрат, разрешаются всегда с образованием рубца. При туберкулезе кожи, туберкулезной волчанке, третичном сифилисе, лепре. Узел: инфильтративный элемент, залегает в пжк, размерами от грецкого ореха и более, сначала не возвышается, а затем значительно выступает, над уровнем кожи, консистенция от мягкой до плотно-эластической, изъязвляются, оставляют рубцовую деформацию. При скрофулодерме, лепре, третичном сифилисе, узловатой эритеме. Опухоль: клетки в инф-те облад-т неконтрол-м ростом. Из базальнбазально кл. рак, из шиповатого – спиноцеллюлярный рак, из т-лимф – грибовидный микоз, из в-лимф – ретикулез, из меланоцитов – меланома, мышца подним-я волос –лейомиома, из апокрин-х желез –рак Педжета 2)полостные: Пузырек: слегка возвышается над уровнем кожи, имеет полость, покрышку, дно, содержимое серозное, от 0,5 до 0,8 см в диаметре, располагаются на воспалительном эритематозном основании, реже на неизмененной коже, разрешаются бесследно. Располагаются: - под роговым слоем (субкорнеально); - интраэпидермально ; - между эпидермисом и дермой (субэпидермально). По форме – однокамерные; - многокамерные. Пузырь: более крупные размеры. Гнойничек: содержит гной, вокруг – воспалительная эритема (под влиянием продуктов жизнедеятельности микробов происходит некроз эпителиальных клеток и в эпидермисе образуется полость). Выделяют: остеофолликулит (гнойничек в устье волос-го фолликула, не имеет инфильтрата в основании), фолликулит (охватывает 1/3 волос. фол-ла), фурункул, карбункул, фликтена.
Вторичные морф-е элементы:
Эрозия: после вскрытия полостных элементов, размерами и формой повторяет первичные высыпания, цвет розовый или красный, поверхность влажная, заживает без рубца. Корка: в результате высыхания на коже серозного экссудата, гноя, крови. Различают серозные, геморрагические, гнойные, гнойно-геморрагические и др. корки. Трещина: линейный дефект кожи – при потере кожей эластичности в результате воспалительной инфильтрации при хронических заболеваниях, в местах растяжения кожи, при дрожжевых поражениях, при выраженной сухости
рогового слоя. Различают – поверхностные (заживают без следов); - глубокие (оставляют глубокие рубцы – при врожденном сифилисе). Экскориации: при расчесах, механических повреждениях (выраженном зуде). Чешуйка: пластинка отторгшегося рогового слоя эпидермиса. Цвет может быть белым, желтым, серым, бурым. Располагаются на поверхности могут рыхло или плотно прилегать. Наслоение сухих чешуек, плотно прилегающих к коже – кератоз. Вегетации: разрастание сосочков дермы и утолщение шиповатого слоя эпидермиса. Вид неровный бугристый. Цвет розовый или красный. Язва: глубокий дефект кожи в результате некроза глубоких отделов дермы, оставляет рубец. Лихенификация: изменение кожи в виде ее утолщения, уплотнения и резкой выраженности кожного рисунка.
Патоморфология кожи:
По характеру пат-го процесса в эпидермисе выделяют процессы, связанные с изменением эпидермальной кинетики (гиперкератоз, гранулез, акантоз ), нарушением дифференцировки клеток эпидермиса (паракератоз, дискератоз ), нар-ем эпидермальных связей (акантолиз, баллонирующая и вакуольная дистрофия, спонгиоз ).
По характеру пат-го процесса в эпидермисе выделяют процессы, связанные с изменением эпидермальной кинетики (гиперкератоз, гранулез, акантоз ), нарушением дифференцировки клеток эпидермиса (паракератоз, дискератоз ), нар-ем эпидермальных связей (акантолиз, баллонирующая и вакуольная дистрофия, спонгиоз ).
Гиперкератоз – утолщ.рогового слоя из-за избытка кератина. пролиферационный - повышение активности клеток(псор), ретенционный - замедление отшелуш-я(ихтиоз). Гранулез – утолщение зернистого слоя, когда вместо 1-2 слоя - 5-6 (КПЛ). Акантоз – утолщение шиповатого слоя из-за ускорения пролиферации клеток базального слоя. М.б. равномерн. (экзема, КПЛ) и неравномер. (псориаз). Паракератоз – наруш. процесса ороговения. когда в роговом слое - еще не ороговевш.клетки. Дискератоз – преждеврем.ороговение отдельн.клеток.Акантолиз – утрата связи между клетками шиповатого слоя и возн-е полостей(пузырей). эти кл-ки, поетрявшие связь - это акантол.кл-ки Тцанка :) Спонгиоз – межклеточный отек. Клетки раздвиг и связи рвутся. (экзема и алл.дерматит). Вакуольная гидропическая дистрофия - пузырь в пузыре (и клетка отечная, и в ней вакуоли. - вызыв.гибель клетки(герпес) Баллонирующая дистрофия - почти то же самое но в большем размахе - Отечные клетки в жидкости (герпес простой, герпес опоясывающий).
II. ДЕРМА - патол процессы в ней это папилломатоз, нарушения микроцирк., отложения клеточных инфильтратов, дистрофия соед. ткани, патология придатков кожи и др.
Папилломатоз – удлиннение сосочков дермы, приподним-х собой эпидермис. это основа вегетации. Нарушения микроцирк - сопровожд.любую островоспалит.реакцию в коже. (ангииты, экземы), расшир.сосудов, прониц-ть их стенок, набухание эндотелия и отложение в нем инф-в. Клеточные инфильтрации в коже м.б.как результат хрон.воспаления, но могут быть пролифератом злокач.клона клеток (лимфом). Дистрофия соед.ткани - основной - мезенхимальные дистрофии(склеродермия, волчанка).
Вопрос №2 Гонорейные вульвовагиниты.
Гонококковая инфекция – инфекционное заболевание человека, вызываемое гонококками
(Neisseriagonorrhoeae, Diplococcusgonorrhoeae) –грамотрицательными диплококками,
неподвижными, бобовидной формы гноеродными бактериями, не образующими спор.
Вагинит – воспаление стенок влагалища, развивается у беременных, у женщин во время менопаузы и у девочек (вульвовагинит). В острой стадии беспокоят обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения, зуд, жжение,дизурия. Объективно: покровы влагалища отечны, гиперемированы, особенно в сводах +выделения. При торпидном и хроническом процессах клинические проявления выражены слабо или отсутствуют; Пути передачи у детей:прохождение через родовые пути больной матери;прямой половой
контакт;бытовой (в исключительных случаях девочки могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми).
Инкубационный период гонококковой инфекции составляет от 2 до 14 дней (в среднем 3–4 дня)
.Клинические проявления гонококковой инфекции зависят от локализации и тяжести течения воспалительного процесса. Диагностика гонококковой инфекции основана на:анамнестических данных;оценке субъективных и объективных симптомов заболевания;обнаружении N. gonorrhoeaeпри лабораторных исследованиях. Лабораторные исследования Исследованию подвергается клинический материал:из уретры, цервикального канала, нижнего отдела прямой кишки. У девочек (до наступления менархе) и женщин (в менопаузе) диагноз гонореи устанавливается на основании результатов культурального исследования (рост гонококка с определением его ферментативных свойств). Дифференциальную диагностику проводят с другими урогенитальными заболеваниями, обусловленными патогенными (T. vaginalis,C. trachomatis) и условнопатогенными (грибы рода Candida,микроорганизмы, ассоциированные с бактериальнымвагинозом)микроорганизмами. Лечение детей рекомендуется один из препаратов:цефтриаксон 125 мг однократно в/м (при массе тела менее 45 кг) или спектиномицин 40
мг/кг массы (не более 2 г) однократно в/м. Лечение гонококковой инфекции у детей с массой тела более 45 кг проводится в соответствии со схемами для взрослых (цефтриаксон 250 мг однократно в/м или цефиксим 400 мг однократно внутрь). Однако следует учитывать, что использование фторхинолонов противопоказано детям до 18 лет.
Билет №3 Вопрос №1 Поражение кожи при эндокринных заболеваниях
I. Щитовидная железа
Тиреотоксикоз - Кожа горячая, гладкая, бархатистая и влажная от пота. Лицо и ладони красные. Волосы становятся тонкими, мягкими и жирными. Характерен онихолиз — отделение ногтя от ногтевого ложа. Локальные слизистые отеки - очаги поражения имеют вид желтых или красноватобурых бляшек; типичная локализация — передняя поверхность голеней (претибиальная микседема) Гипотиреоз -Характерна сухая, холодная, бледная кожа с желтоватым оттенком. Потоотделение снижено. Из-за отложения в коже кислых гликозаминогликанов развивается слизистый отек — микседема. При гипотиреозе микседема имеет генер-ый характер (в отличие от локальных слизистых отеков при тиреотоксикозе. На волосистой части головы — диффузная алопеция. Оставшиеся волосы жесткие и сухие. Характерно выпадение наружной трети бровей
II. Надпочечники.
Генерализованная гиперпигментация, которую часто принимают за сохранившийся с лета загар. Кожа приобретает равномерный бронзовый цвет, темнеют околососковые кружки, кожа наружных половых органов, родимые пятна, складки на ладонях и стопах, а также недавние рубцы. На твердом небе и на деснах появляются сине-черные гиперпиг-ые пятна. На ногтях могут появиться темные гиперпиг-ые полосы.
Синдром Кушинга - полнокровное лунообразное лицо, багровый румянец, телеангиэктазии и усиленный рост пушковых волос, особенно на висках и щеках. Стрии возникают в местах растяжения кожи. Из-за избытка кортикостероидов на лице, плечах, груди и спине появляются угри. Перераспределение подкожного жира: отложение жира на щеках, в надлопаточной области (жировой горбик), на ягодицах и животе. У женщин, кроме того, развивается гирсутизм и андрогенетическая алопеция.
III. Яичники. При повышенной продукции андрогенов яичниками, как и при избытке надпочечниковых андрогенов, наблюдаются угри, алопеция и гирсутизм. Самая частая причина — синдром поликистозных яичников, опухоли яичников встречаются гораздо реже.
IV. Поджелудочная железа Сахарный диабет
Диабетическая дерматопатия — округлые, атрофические, красновато-коричневые пятна диаметром до 1 см на передней поверхности голеней.
Липоидный некробиоз. На передней поверхности голеней появляются желтоватые восковидные бляшки с четкими границами, достигающие в размерах нескольких сантиметров. Поверхность бляшек лоснящаяся, сквозь атрофированный эпидермис видны расширенные и извитые сосуды дермы.
Кольцевидная гранулема. Множественные мелкие папулы, красновато-розовые или не отличающиеся по цвету от окружающей кожи, располагаясь кольцами и полукольцами, образуют бляшки диаметром 1—5 см. Кольцевидная гранулема встречается не только у больных сахарным диабетом, однако при сахарном диабете высыпания всегда генерализованные.
Кандидоз кожи и слизистых: стоматит (молочница), вагинит, онихомикоз, паронихия, заеда, кандидоз кожных складок и межпальцевых промежутков.
Постинъекционные липодистрофии. Обычно в местах инъекций инсулина развивается липоатрофия. Она характеризуется полным отсутствием подкожной клетчатки.
V. Acanthosis nigricans
Это ворсинчато-бородавчатые разрастания и гиперпигментация кожи подмышечных впадин и других крупных складок. Встречается при многих эндокринных заболеваниях.
Вопрос №2 Негонококковые уретриты у мужчин
В зависимости от возбудителя:
Трихомонадный – вызыв.Trichomonas vaginalis – неоч.часто. жалобы на зуд, жжение, боль при м\исп(может и не быть), выделения серые,пенистые,слизистые. Слизистая губок уретры отечная, м.б.эрозированная. Чаще протекает бессимптомно, при хрон.течении может осложняться простатитом, эпидидимитом. DS – Посев и микроскопия. ЛЕЧЕНИЕ – метронидазол2,0 однократно, с осложн – 0,5 3 раза в день 7 дней
Хламидийный – вызыв.Chlam.trachomatis – самая частачя причина негонококк.уретритов у мужчин. Часто ассоциир.с другими ИППП. Клиника – необильные слизистые выделения или нет жалоб, у некоторых может быть зуд, жжение, склеивание губок уретры по утрам. DS – ПЦР,ИФА(A,M,G).
Лечение: азитромицин 1,0 однократно. Осложн – доксициклин 0,1 2 раза в день14 дней, если сочетанная – вильпрафен0,5 3 раза в день 10 дней.
Кандидозный – редко, чаще у женщин, у мужчин мало клиники. вызыв.Candida albicans - зуд, жжение, творожистые выделения. Сопров.отечность слизистой, кровоточивость. DS – микроскопия, нативный, культуральный.Лечение: Дифлюкан 150мг 1 раз в неделю №3.
Герпетический уретрит – вызыв.Herpes I илит II. Зуд,жжение,болезн,язвочки.Клинически – отек, гиперемия, эрозии. DS – ПЦР, смывы, мазки-отпечатки. Лечение :Ацикловир 200мг 5 разв день 5 дней. Рецидив – так же. Профилактика – Валтрекс 0,5 ежедневно 1 год
Билет №4 Вопрос №1 Вульгарная пузырчатка. Патогенез. Клин-е формы. Лечение
Пузырчатка – хрон-е аутоиммунное заб-у кожи и слизистых, хар-ся образованием внутриэпидермальных пузырей, формир-ся в результате акантолиза. Включает в себя 4 заболев-я: вульг. (ВП), вегетируюш. (ВгП), листовидн.(ЛП) и себорейн. (СП) пузырчатки.
Общие признаки: 1. Течение длит, хронич., с образов.пузырей. 2. Генерализация с нар-м общего состояния. 3. Ведут к гибели без лечения. 4. Пузыри образ-ся в рез-те акантолиза. 5. Расположение пузырей – в шиповатом слое. 6. Отложение IgA в эпидермисе.
Этиология: не ясна, возм вир.+генетич.предрасп.
Патогенез – отложение аутоАТ в виде ИгА на десмосомах шиповатого слоя->разрушение связей между клетками (акантолиз)+ снижение Т и Вкл иммунитета.
Клиника
1.ВП – начало со слизист. (чаще всего), может провоцир-ся инф, протезами, удалением. Сначала изолированно слизистые – затем вся кожа. На неизм. фоне появляются пузыри с дряблой покрышкой, быстро вскрыв->эрозии->увелич.поверхность->дно эрозии влажное, гладкое. При распол. на связках – осиплость, на губах – корки. На коже сначала единичные, затем генерализация. Содержимое пузырей серозное. После регресса – гипрепигментация. На смены старым – новые, могут на том же месте. Пузыри могут сливаться, без лечения – пораж-ся вся кожа. Симптомы – Никольского +, груши+. АсбоХансена+. При генерализации – истощение, общие симптомы.
2.ВгП – более доброкач-е течение. Пузыри появляются в складках, местах перехода в слизистую, вокруг естеств. отверстий. Пузырей немного. Очень быстро вскрываются -> эрозии, на поверхности которых - сочные вегетации розово-красные, мягкие. На поверхности налеты, корки+неприятный запах (из-за трения, мацерации, скопления всякой гадости). При регрессе вегетации подсыхают, уплощаются, эпителизируются с гиперпигментацией. Симптомы – Никольского+(вблизи очагов)
3.ЛП – встречается реже. Слизистые – не поражаются! (крайне редко). Пузыри плоские (редко видно. чаще – сразу корки). Корки пластинчатые. Они не отторгаются. Под ними продолжается экссудация и они становятся слоистыми, массивными. Быстро распространяется. Симптомы – Никольского резко+
4.СП – чаще начинается с лица и себор. участков. Нслизистых – редко. Первичный элемент – бляшка, имитирующая псориаз или себор.дерматит. Поверхность покрыта серо-желтыми корками. Симптомы
– Никольского+ или слабо+, чаще краевой. Позже появляются и пузыри и она трансформируется в ВП или ЛП.
Дифф-й диагноз – булл. пемфигоид(фон гипер, нижн.конечности, пуз – плотн, с-м Никольского -, акант-х кл-ки -), герпетиформный дерматит Дюринга (группир пузыри на эритем-м фоне, полиморфизм, зуд, с-м Никольского -), себор.экзема, синдром Лайелла. ВгП – с вегетир.формами эритемы Дарье ЛЕЧЕНИЕ – Преднизолон минимум 80-100 мг/сут (до 200), снижение – после клин эффекта на 1\4,
затем медленно по 5 мг в неделю до 20-30мг\сут. Препараты К (аспаркам), препараты Са, витамины. Диета, протекторы слизистой желудка, часто в сопровожд – цитостатики (метатрексат 25мг\нед №6- 8) и иммуносупрессоры. Наружно – топич стероиды, анилиновые красители, полоскания и примочки на слизистые.
Вопрос №2 Гонорея. Этиология. Патогенез. Клиника у мужчин. Осложнения. Лечение. Гонорея - высокоинф-е заболевание, передающееся в основном половым путем, поражает преим-но слизистые половых органов, нижнюю часть прямой кишки, конъюнктиву глаз. Социально значимое заболевание, т.к высок риск возникновения бесплодия, как мужского, так и женского. Источник – больной гонореей. Способствуют заражению АФО (широкая уретра, гипо-эписпадия). Чаще болеют женщины. Этиология: Возбудитель – neisseria honorrhoae, Гр(-) парный кокк, устойчив к а\б, УФО, t. . Гонококки имеют своеобразные нити-пили и протеин II, которые обеспечивают плотное
прикрепление гонококка в эпителиальным клеткам. Образует L формы (повых-ся устойчивость к а/б в 1000 р.) Патогенез: попав на слизистую, гон. прочно фиксир-ся на поверхности через межклет. пространство достигает соед-ой ткани и вызывает в ней воспаление с выделением гнойного экссудата. Этот период (ИП) занимает до 10 дней. Кокки распространяются также и по поверхности,
попадая в уретру, предстат.железу, маточные трубы, придатки,яичники. Классификация: 1. свежая (до 2 мес) – острая подострая и торпидная. 2.Хроническая 3. Латентная (носительство без воспаления).
Свежая гонорея у мужчин протекает в виде переднего уретрита и тотального уретрита. 1.Свеж.острый передний – режущие боли в начале мочеиспускания, обильные гнойные выделения желто-коричневого цвета. Гиперемия и отек губок уретры, болезненность мочеиспускательного канала, мутная первая порция мочи. Болез-ая эрекция.
2.Свеж.острый тотальный – учащаются позывы на мочеиспускание, появляется боль и резь в конце акта мочеиспускания, гематурия, частые и болезненные эрекции, гемоспермия, мутная моча в обеих порциях (пиурия).
устье пораженного парауретрального хода гиперемировано, отечно, при надавливании – капля гноя, в толще крайней плоти – в виде плотных длинных тяжей, может осложняться абсцессом Хрон-я гонорея – протекает торпидно или бессимптомно, сопровождается инфильтрацией и десквамацией уретры(выявляется уретроскопически). Инфильтрация может привести к склерозированию и стриктурам уретры.
Осложнения гонорейного уретрита у мужчин: везикулит (сем.пузырьков), эпидидимит(придптка яичка- - чаще однос-ий процесс, боли в пораженном придатке, повышение температуры тела до фебрильных цифр, кожа мошонки гиперемирована, отечна в придатке – плотный болезненный гладкий инфильтрат), орхит(яичка), орхоэпидидимит, простатит (По течению: - острый; хронический. По клинической картине: катаральный –с-мы заднего уретрита; фолликулярный – образование узелков в железе разных размеров; паренхиматозный), дифферентит (семявынос.протока), лимфангит паховый, колликулит (семенного бугорка), парауретрит(парауретральных ходов - устье пораженного парауретрального хода гиперемировано, отечно, при надавливании – капля гноя, в толще крайней плоти – в виде плотных длинных тяжей, может осложняться абсцессом ), стриктура уретры, фимоз, баланит, баланопастит. DS: обязательно на основе обнаружения гонококков и отделяемом: 1. мазок, окраска по Грамму 2. – самый основной – культурологический (посев) 3. ПЦР + уретроскопия у мужчин, двустаканная проба мочи по Томпсону ЛЕЧЕНИЕ: ГИ глаз: цефтриаксон 1,0 однократно. ГИ нижн.отделов,фарингит,аноректюобл – цефтриаксон 250мг однократно или цефиксим 0,4 однократно внутрь. ГИнижних отделов с абсцедир или осл – цефтриаксон 1,0 в\м 1 разв день №14 или цефотаксим 1,0 В\в 3 раза в день 14 дней.Всегда лечатся оба! Контроль излеченност через 14 дней после окончания лечения.
Билет №5 Вопрос №1 Розеолезно-эритематозные дерматозы.
Розовый лишай Жильбера(РЛЖ), Пятнистая токсидермия(ПТ), Отрубевидный лишай(ОЛ), Фиксированная эритема(ФЭ), Парапсориаз(П/П), Розеола сифилитическая(РС) Жалобы:РЛЖ-пятна, ПТ-пятна,зуд, с-м.интоксикации, ОЛ-пятна,легкий зуд, ФЭ-пятно, ПП-пятно, РСнет. Этиология: РЛЖ-инфекцион, ПТ-алерго, ОЛ-malossesia furfur, ФЭ-алерго, П/П- сосудист., или паранео, РС-tr.pall. Клиника: РЛЖ- материнская бляшка, овальные пятна, по линиям Лангера, розового цвета, шелушение по периферии,лок-я-верхняя половина туловища, самопроизвольное разрешение. ПТ- пятна, склонные к слиянию ярко-розового или красного цвета, шелушение(- >крупнопластинчатое при разрешении), с.интоксикации, увеличение ЛУ, лок-ция-везде+слизистые. ОЛ- пятна от бледно розовых до коричневых, шелушение, лок-ция верхняя половина туловища, склонны к слиянию с образованием причудливых форм. ФЭ-пятно с четкими границами, цианотично-красного цвета, отечное, постоянная локализация, 1-5см в d. ПП-множественные,
мелкобляшечные пятна, розоватые, с шелушением на пов-сти,0,5-2см. РС -розовато-синюшного цвета пятна, от 0,5-1,5см в d, не шелушится,на боковых повехрн-ях туловища. Симптомы: РЛЖ- материнская бляшка, ПТкрупнопластинчатое шелушение, ОЛпр.Бальцера, ФЭна одном и том месте (постоянная локал-ция), ПП-с.облатки, скрытого шелушения. РС-нет. Д-ка:РЛЖ- клиника,анамнез .ПТ-клиника, анамнез, эозинофилия,лейкоцитоз. ОЛ-+соскоб. ФЭ-+ клин,анамнез,э озинофил. ПП-клиника, анамнез. РСсерология.
Геморрагич. пятна (геморагич.пурпура)-жалобы на высыпания, парестезии. Э- нарушение микроциркуляции, повреждение структуры сосудистой стенки,вследствие инфекцион., аллергич., бактериальн., вирусного генеза. Клиника-геморрагии (не исчезает при надавливании,от птехий до экхимозов,насыщенный бордовый цвет,чаще на нижних конечностях).Д-ка-диаскопия, тромбоцитопения, коагулограмма.
Вопрос №2 Мягкий шанкр и его лечение.
Мягкий шанкр (син.: язва венерическая, шанкроид) – венерическое заболевание острого течения.
Этиология и патогенез. Возбудитель – стрептобацилла Дюкрея – Гр(- палочка. Контагиозность высокая. Мягкий шанкр стойкого иммунитета не оставляет. ИП 3-10дней (в среднем 2–3 дня).
Клиника: на месте внедрения – воспалительное пятно, которое превращ. в папулу, которая в дальнейшем изъязвл-я. Язва чаще неправильной формы, диаметр – от неск мм до неск.см. Края подрытые, на дне – некротическая масса. Вокруг нее – образуются дочерние язвочки. Отличается мягкой консистенцией, болезненностью (dfd с сифилисом). Чаще всего локализуются на крайней плоти, уздечке, половых губах.
Разновидности – серпенги-я, возвыщающаяся, гангренозная,дифтеритическая, фагеденическая. Характерен лимфангиит – плотный канатик, тестоватой консистенции, кожа над ним гиперемирована. В итоге рассазывается или изъязвляется. Характерен сопроводительный «шанкрозный бубон» - через 3-4 недели после образования шанкра – появляется лимфаденит в регионарных л\у, один из узлов – более крупный, он затем вскрывается. Через 1-2 месяца заживает с рубцом.
Дифференциальный диагноз с сифилисом, туберкулезом.
Лечение: эритромицин – 2,0 1 раз в день №7 или цефтриаксон 250 мг внутримышечно однократно, азитромицин 1,0 г однократно. Местно применяют присыпки ксероформа (йодоформа), эпителизирующие мази. Профилактика заключается в обязательном диспансерном наблюдении, обследовании половых партнеров и их лечении. Все больные после окончания лечения наблюдаются в течение 6 мес с исследованием крови на КСР, РИБТ, РИФ
Билет № 6 Вопрос №1 Лимфомы кожи.
Лимфомы – группа заболеваний, представленных опухолями.
Выделяют первичные(1,2,3 стадии и 1,2,3 степень злокачественности) и вторичные(кожа порважается вторично при заб-ях желез(селезенка,тимус).
Этиология: обусловлены онкогенными мутациями, возникающими под влянием различных факторов: вирусная природа, Эпштейн-бар, инсоляция.
Т-клет.лф: сильный зуд, стадийность теч-я, полиморфизм выс-й, выс-ния на эритематозном фоне, с шероховатой,неровной пов-ю, увелич.все ЛУ.К Т-клет.лф относят:с .Сезари, пойкилодермический обезглавл, лимфатоидный папулез , грибовидный микоз В-клет. лф: незначит.зуд,стадийности течения нет,мономорфные опухолевые высыпания на
неизменен.фоне,узлы гладкие с блестящнй пов-ю,быстро изъязвляются,увелич.регинарн.ЛУ. Грибовидный микоз-первичная лимфома кожи,с низкой степенью злокачественности,длительн.теч-м и сильным зудом. 3формы:1.классическая(Базена):А)эритематозная стадия-сильный зуд,пятна застойно-красного цвета,без четких границ,на пов-сти шелушение+появл-ся папулы,волдыри,пузырьки,увели-ся ЛУ,волнооразное теч-е,4-5лет. Б)инфильтративно-язвенная стадия-пятна инфильтрируются, уплотняются, с четкими границами, неровной, шероховатой пов-ю, м.б.гиперкуратоз, цвет син-багров, дермографизм в бляшках-белый,с.интоксикации,пор-е н/пластин,лейкоцитоз,эозинофилия 3-4года. В)опухолевая стадия-зуд уменьшается,из бляшек формируются опухоли,син-красн цвета,плотные,могут изъязвл-ся,с.интоксикации,кахексия. 2-3 года 2.эритродермическая(аллопо-бенье): а)эритематозная стадия-сильный зуд,озноб,пятна очень быстро увеличив-ся и заниают практически весь кожный покров->эритродермия,насышенно красного цвета,с фиолетовым оттенком,более выраженная инфильтрация,полиморфизм выс-й, отечность, м.б.мокнутие, уменьш. потоотделение,салоотделен.,выпадают волосы,увели-ся ЛУ,пораж-ся ногт/пласт ,с.интоксикации. 3.опухолевая (Видаля-Брока).-появляются сразу опухолевидн.образ- я,увелич-ся ЛУ.
Лимфатоидный папулез – узелковая Т клет.лф , клинич. напомин. каплев. парапсориаз, а гистологистинную лимфому. Э.П. ранная доброкач.реактивная лимфоидная пролиферация. Кл.мужчины больше,пор-ся туловище,кон-сти.Плоские папулы,синюшн-кр цв,с четкими гран,сначала пов-сть гладкая,с геморр. компонентом, =>в центре папул уч-ки некроза с корками.Эл-ты сыпи рассеяны сим- чно.хронич.рецидив.хар-р.цикл разв-тия папул 4-6нед. (атрофия,рубец,субьект.не беспокоит),со временем очаги эритемы с шелушением и инфильтр + опухолевидн. обр-я.
Лечение.КС(30-40 мг/сут на предн),метотрексат,фотохимиотер,циклоспоринА Синдром Сезари-эритродермия, лимфоаденопатия, кровь: клетки Сезари-патологически измененные
лимфоциты; с.интоксикации,увелич-ся печень, селезенка, озноб, лейкоцитоз,сильный зуд. Пойкилодермическая лимфома-зуд,не очень сильный,пятна по типу шахматной доски,увели-ся ЛУ.
Вопрос №2 Клинико-серологический контроль сифилиса
Дети от +матерей, не болевшие Врожд.Сиф – под наблюдением до 1 года (КСР в 3 мес+педиатр невролог лор и окулист, затем, при (-) – только в год. При сомнит или (+) – еще в 6,9,12 месяцев с полным комплексом обследования Дети, получившие специфич.лечение – как и взрослые на КСК 3 года, не менее.
Билет №7 Вопрос №1 Псевдолимфомы кожи.
Лимфоцитома- заб-е кожи, обусловл. реактивной гиперплазией лимфоидной ткани. Э.П.к провоцир.ф-м относят укусы нас-х,ряд пищ-х прод, инсоляция, травма,мож.разв-ся при боррелиозе, чесотке, эндокринопатии,злокач.опухоли.
Кл. чаще женщины. Лок-ция: лицо,ушные раковины,генитал,пах. Это узелок/узел 2 см,с четкими границами,полусферич.формы,плотноэластичной консистенции округлых или овальных очертаний,с гладкой,нередко блестящей пов-ю,окраска-от синюшно-красного до красновато-бурого.Субъективно не беспокоит. Локализован.форма-солитарный узел,диссеминирован-множество неб-х узелков,инфильтр.-бляшечная-дискообразный,четко-огранич инфильтрт,с глад. пов-ю. Длит.заб-я- нес мес,до 3лет.Леч:НПВС,КС(обкалывание и мази под окклюзион пов-ку)
Лимфатоидный папулез –узелковая Т-клет.лф.заб-е, клинич. напомин. каплев.парапсориаз, а гистолог-истинную лимфому.Э.П. ранная доброкач. реактивная лимфоидная пролиферация.Кл.мужчины больше,пор-ся туловище,кон-сти.Плоские папулы,синюшн-кр цв,с четкими гран,сначала пов-сть гладкая,с геморр.компонентом,=>в центре папул уч-ки некроза с корками.Эл-ты сыпи рассеяны сим-чно.хронич.рецидив.хар-р.цикл разв-тия папул 4-6нед
.(атрофия,рубец,субьект.не беспокоит),со временем очаги эритемы с шелушением и инфильтр+опухолевидн.обр-я.
Леч.КС (30-40 мг/сут на предн), метотрексат ,фотохимиотер, циклоспоринА Ретикулоид актиничсекий –необычн.тканевая р-ция на инсоляцию и гистологич. напоминющ.лимфому.чащк у мужч.пожил.Э.П. повыш.чувствит.к любому виду
излучения.фотосенсибилизация-обусловл.кинуреновой кисл.Кл.на открытых. вначале отечная эритема=папулы роз,красн.цвета=сливаются в инфильтрир.бляшки с мелкопласт.чешуйками.зуд(лихенизируется), со временем может распростр-ся на закрытые уч-ки тела в виде эритемат-сквамозн. пятен.Леч: искл. инсоляции, солнезащюмази, плазмаферез,гемодез,КС(30-40,дипроспан), наружно: КСмази,эмоленты.
Инфильтрация лимфоцитарная-обусловлено лимфоцитарной инфильтрацией дермы без образования лимфоидных фолликулов.Э.П. Т-клет псевдолимфома, провоцир:укусы нас-х,лек-ые препар,о.инфекции,заб.ЖКТ. Кл. лок-лицо. Четко очеречен.бляшки крупных разм- в(единичные,5см),плоской формыкольцевидн. очертаний,мин-розов.Пов-сть бляшек-гладкая, м.б.шелушение,разрешаются с центра, без атрофии,летом лучше.
Леч. энтеросорбенты,дипроспан-обкалывание,гемодез,нар:КС мази(элоком) Истинная-синдром псевдолимфомы.Э.лекарств.ср-ва,химич.раздражит.Кл:процесс носит универсальный характер:пятна,папулы,бляшки,эритродермия,зуд.налюбом уч-ке кожного покрова,роз-красе цв.с синюшн оттенком,с чешуйками,волосы выпадают, лимфоаденопатия, с.интоксикации. могут слив-ся в причудл. формы,увелич.печень,селез. Д-ка:гистология. Леч:гемодез,а/гист,ГКС наружно, внутрь.
Вопрос №2 Лечение раннего врожденного сифилиса.
(РанВрожд – до 2 лет)
1.до 6мес БпNaСоль 100тысЕд\кг\сут в 4 инъекции(до 1мес) и в 6 инъекций(с1мес до 6мес). 2.с 6 месяцев – БпNaСоль 75тысЕд/кг/сут в 6 ниъ
3.с 1года – по 50тысЕД\кг\сут в 6 инъ Обычный сифилис – 20 дней, с нейросимптомами – 28дней(изм-я в ликворе)
Либо БпНовСоль 50тысЕд\кг\сут 2 раза в день 20 дней Первые инъекции – не более 5000ЕД, во избежание критической Герхсегймера, инф.шока и прочих осложнений.
Билет №8 Вопрос №1 Розеолезно-эритематозные дерматозы
Розовый лишай Жильбера(РЛЖ), Пятнистая токсидермия(ПТ), Отрубевидный лишай(ОЛ), Фиксированная эритема(ФЭ), Парапсориаз(П/П), Розеола сифилитическая(РС) Жалобы:РЛЖ-пятна, ПТ-пятна,зуд, с-м.интоксикации, ОЛ-пятна,легкий зуд, ФЭ-пятно, ПП-пятно, РСнет. Этиология: РЛЖ-инфекцион, ПТ-алерго, ОЛ-malossesia furfur, ФЭ-алерго, П/П- сосудист., или паранео, РС-tr.pall. Клиника: РЛЖ- материнская бляшка, овальные пятна, по линиям Лангера, розового цвета, шелушение по периферии,лок-я-верхняя половина туловища, самопроизвольное разрешение. ПТ- пятна, склонные к слиянию ярко-розового или красного цвета, шелушение(- >крупнопластинчатое при разрешении), с.интоксикации, увеличение ЛУ, лок-ция-везде+слизистые. ОЛ- пятна от бледно розовых до коричневых, шелушение, лок-ция верхняя половина туловища, склонны к слиянию с образованием причудливых форм. ФЭ-пятно с четкими границами, цианотично-красного цвета, отечное, постоянная локализация, 1-5см в d. ПП-множественные,
мелкобляшечные пятна, розоватые, с шелушением на пов-сти,0,5-2см. РС -розовато-синюшного цвета пятна, от 0,5-1,5см в d, не шелушится,на боковых повехрн-ях туловища. Симптомы: РЛЖ- материнская бляшка, ПТкрупнопластинчатое шелушение, ОЛпр.Бальцера, ФЭна одном и том месте (постоянная локал-ция), ПП-с.облатки, скрытого шелушения. РС-нет. Д-ка:РЛЖ-
клиника,анамнез .ПТ-клиника, анамнез, эозинофилия,лейкоцитоз. ОЛ-+соскоб. ФЭ-+ клин,анамнез,э озинофил. ПП-клиника, анамнез. РСсерология.
Геморрагич. пятна (геморагич.пурпура)-жалобы на высыпания, парестезии. Э- нарушение микроциркуляции, повреждение структуры сосудистой стенки,вследствие инфекцион., аллергич., бактериальн., вирусного генеза. Клиника-геморрагии (не исчезает при надавливании,от птехий до экхимозов,насыщенный бордовый цвет,чаще на нижних конечностях).Д-ка-диаскопия, тромбоцитопения, коагулограмма.
Вопрос №2 Лечение беременных, больных сифилисом.
Специфическое лечение – вне зависимости от сроков - БпNaСоль и БпНовСоль в соответствии со стадией сифилиса и сроками.
А затем проф.лечение или с 20 недели, или сразу вслед за специф, если оно начато в поздние сроки. Препараты как при специф, срок – 10 дней Если специф.лечение было проведено неполноценно, то проф – 20 дней.
Если установлен ПоздСиф или НейроСиф – то обычный второй курс считается проф.лечением Схемы лечения:
Lues I: биц1(2,4млнЕД 1раз в 5 дней №3), биц5(1,5млнЕД 2 раза в неделю №5 ), БпНовСоль (600тысЕд 2 раза в день 20 дней), БпNaСоль (1млнЕд 6 раз в день 20 дней)
Lues II и РанСкр: БпНовСоль (600тысЕд 2 раза в день 20 дней), БпNaСоль (1млнЕд 6 раз в день 28 дней).
Lues III, позднСиф и неутСиф: БпNaСоль (1млнЕд 6 раз в день 28 дней, затем через 2 недели та же доза 28дней). БпНовСоль (600тысЕд 2 раза в день 28 дней, через 2 недели – та же доза 14 дней)
Висцер Lues: только стац., БпNaСоль 1млн 6раз в день 28 дней,
Нейро Lues: стационар соотв.профиля. ранний нейро: внутривенно!! БпNaСоль по 12млн 2 раза в день 20 дней. Поздний – 2 курса синтервалом в две недели и поддержка преднизолоном (90-60-30)
Билет №9 Вопрос №1 Пиодермиты. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.
Пиодермии - гнойно-воспалительные заболевания кожи, вызываемые, как правило, пиококками: стафилококками, стрептококками, значительно реже - пневмококками, синегнойной палочкой и др. Пиодермии составляют 30-40% от всех кожных болезней.
Этиология и патогенез: Стафилококки – Гр + фак-анаэробные м/о (чаще S. Aureus, S. Haemolyticus, S. Epidermitis) –вырабатывают токсины, ферменты, БАВ. Стрептококки – Гр+ аэробные м/о (чаще в- гемолит стрептококк)
Экзогенные факторы: нар-е целостности эпидермиса, загрязнее кожи, повыш-е потоотделение, переохл-е, перегрев-е. Эндогенные факторы: эндокринопатии, недост-е поступление белков в орг-ме, тяж-е соматич-е заб-я, гиповитаминозы, наличие очагов хрон-й инфекции.
Классификация: -Стафилодермии
Поверхностные: остиофолликулит, фолликулит, сикоз стафилококковый (вульгарный), везикулопустулез Глубокие: фурункул, карбункул, гидраденит, абсцесс -Стрептодермии
Поверхностные: Импетиго стрептококковое, щелевидное импетиго, рожа Глубокие: Эктима вульгарная целлюлит
Смешанные (стрептостафилодермии): импетиго вульгарное, пиодермия язвенно-вегетирующая хрони-ческая, фолликулит рубцующийся, фолликулит подрывающий гоффмана, гангренозная пиодермия -Остиофолликулит — заболевание, которое хар-ся обр-ем пустул в устьях волосяных фолликулов.
Процесс начинается с гиперемии кожи (пятна розового цвета вокруг устья волосяного мешочка), размером до нескольких миллиметров. В центре пятна образуется конической формы желтоватобелая полушаровидная пустула, величиной от булавочной головки до размеров чечевицы, вокруг которой сохраняется венчик гиперемии. Плотная и напряженная покрышка примерно на 3—4-е сутки ссыхается в желтую корку, после отпадения которой через 4—5 дней остается небольшое розоватое пятно, исчезающее бесследно через некоторое время.
-Фолликулит – гнойное восп-е всего волос-го фолликула, обр-ся огранич-й восп-й инфильтрат в виде узелка ярко-красного цвета, болез-го; на 2-4 день формир-ся пустула, с желт-зел содержимым, в центре пронизана волосом; ч/з 5-7 суток пустула ссыхается с обр-м желтоватой корки.
-Сикоз вульгарный поражает зону щетинистых волос (борода, усы, лобка, бедер и голеней, кожные покровы лица и передней поверхности шеи). Очаги с выр-й инфильтрацией синюш-бардового цвета на кот-х имеются пустулы, гнойно-кровянистые корочки, эрозивные поверхно-сти.