- •Государственное образовательное учреждение высшего
- •Рецензенты:
- •Методика клинического обследования кожи и подкожной жировой клетчатки
- •Семиотика заболеваний кожи и подкожной Жировой клетчатки.
- •Методика объективного обследования костно-мышечной системы у детей
- •Этапы формирования молочного прикуса(Мазурин а.В., Воронцов и.М., 1999)
- •Сроки прорезывания молочных зубов:
- •Методика объективного обследования органов дыхания здорового ребёнка
- •Дополнительные методы исследования органов дыхания у детей
- •Синдром ринита
- •Синдром ложного крупа
- •Синдром обструктивного бронхита
- •Синдром пневмонии
- •Семиотика экссудативного плеврита
- •Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
- •Методика клинического обследования сердечно-сосудистой системы у детей.
- •Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов [Молчанов в. И., 1970]
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у девочек в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Значения 90 и 95 центилей систолического и диастолического артериального давления у мальчиков в возрасте от 1 до 17 лет в зависимости от центильного распределения роста*
- •Функциональные и инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы.
- •Инструментальные методы исследования сердечно-сосудистой системы
- •Семиотика поражения сердечно-сосудистой системы
- •Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
- •Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
- •Семиотика врождённых пороков сердца
- •Дефект межпредсердной перегородки (дмпп)
- •Семиотика дефекта межпредсердной перегородки
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Коарктация аорты
- •Семиотика коарктации аорты
- •Тетрада Фалло
- •Семиотика тетрады Фалло
- •Открытый артериальный (Боталлов) проток
- •Семиотика открытого артериального протока
- •Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца
- •Семиотика эндокардита
- •Семиотика перикардита
- •Семиотика сердечной недостаточности
- •Признаки и степени сердечной недостаточности у детей
- •Семиотика острой сосудистой недостаточности
- •Методика объективного обследования желудочно-кишечного тракта
- •Дополнительные методы обследования:
- •I. Лабораторные методы исследования
- •Показатели pH желудочного сока
- •Семиотика заболеваний органов пищеварения Семиотика жалоб при заболеваниях органов пищеварения
- •Основные синдромы поражения желудочно-кишечного у детей старшего возраста
- •Основные патологические синдромы при поражении желудка 12-перстной кишки
- •Синдромы, связанные с нарушением желчеотделения.
- •Дифференциально-диагностические критерии желтух у детей
- •Методика объективного обследования органов мочеобразования и мочевыделения у детей
- •Дополнительные методы обследования:
- •I Лабораторное исследование функции почек
- •Методы определения функционального состояния почек
- •Инструментальные методы исследования мочевыделительной системы у детей
- •Семиотика поражения мочевыделительной системы
- •Нарушения в анализах мочи
- •Изменения в анализах мочи
- •Методика обследования эндокринной системы у детей
- •Общий осмотр больного
- •Семиотика синдромов гипотиреоза и тиреотоксикоза врожденный гипотиреоз
- •Диффузный токсический зоб (синдром тиреотоксикоза)
- •Оценка полового развития и методы исследования половых желез
- •Половое развитие девочек
- •Половое развитие мальчиков
- •Дополнительные методы обследования при подозрении на половую патологию у детей:
- •Сахарный диабет
- •Дополнительные методы обследования, выполняемые у пациентов с сахарным диабетом для оценки состояния углеводного обмена
- •Заболевания надпочечников
- •Синдром врожденной дисфункции коры надпочечников
- •Дополнительные методы исследования при патологии надпочечников.
- •Методика исследования системы крови здорового ребенка
- •Показатели крови ребенка в различные возрастные периоды
- •Миелограмма здоровых детей.
- •Семиотика изменений показателей периферической крови при различных заболеваниях у детей
- •Кожа – пжк – костно-мышечная система
- •Кровь и кроветворение
- •Органы дыхания
- •Сердечно-сосудистая система
- •Органы мочевыделения
- •Эндокринная система
- •Эталоны ответов
- •Умения и навыки клинического обследования детей Учебное пособие
Классификация шумов, выслушиваемых в области сердца
В зависимости от происхождения:
а) сердечные (связаны с изменением структуры сердца)
б) внесердечные (причина находится за пределами сердца, например - шум трения перикарда, при сдавлении крупных сосудов)
2. В зависимости от механизма возникновения:
а) органические – обусловлены поражением оболочек сердца и крупных сосудов (пороки сердца, недостаточность клапанов, пролапс клапанов, миокардит)
б) шум малых аномалий сердца – обусловлены своеобразием архитектоники трабекулярной поверхности эндокарда, папиллярных мышц и хорд, обуславливающих дополнительную турбулентность крови
б) функциональные – возникают при заболеваниях других органов и систем. При этом воспалительных или органических изменений сердца нет (при изменении вязкости крови, тиреотоксикозе, инфекционном заболевании, повышение температуры тела, вегетативных дисфункциях)
в) физиологические – у здоровых детей за счёт анатомо-физиологических особенностей ССС, неравномерном росте полостей сердца.
В зависимости от фазы сердечного сокращения:
а) систолические - выслушивается во время систолы (стеноз лёгочной артерии и аорты, недостаточности митрального и трикуспидального клапана)
б) диастолические - выслушиваются во время диастолы (митральном и трикуспидальном стенозе, недостаточности клапана лёгочного ствола и аорты)
в) систоло-диастолические (при открытом артериальном протоке)
При оценке сердечного шума необходимо установить следующие его характеристики:
- тембр (мягкий, дующий, грубый)
- силу (интенсивный, слабый)
- иррадиацию (не проводится экстракардиально, проводится на крупные сосуды, в аксиллярную область и т.д.)
- связь шума с тонами сердца, какую часть систолы или диастолы занимает шум
- эпицентр (р.maximum) – место наилучшего выслушивания
В отличие от органических функциональные шумы занимают ограниченную зону, не проводятся за пределы кардиальной области, нежные по тембру или носят вибрирующий, «струнный» характер. Такие шумы непостоянны, их интенсивность меняется в зависимости от фазы дыхания и положения тела ребенка. Они лучше слышны в положении лежа на спине; в вертикальном положении и после физической нагрузки их интенсивность значительно ослабевает или они вообще исчезают, им свойственна лабильность во времени — исчезновение или усиление при выслушивании через короткие промежутки времени.
Таблица 14
Дифференциально-диагностическая таблица функциональных и органических систолических шумов сердца у детей
Свойства шума |
Функциональный |
Органический |
Тембр |
Мягкий, неопределенный, музыкальный |
Жесткий, грубый, дующий |
Продолжительность |
Короткий, занимает меньшую часть систолы |
Длинный, занимает большую часть систолы |
Иррадиация |
Распространяется мало, не распространяется за пределы сердца |
Хорошо распространяется по области сердца и за ее пределами |
Изменение при нагрузке |
Значительно изменяется, чаще ослабевает |
Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается |
Связь с тонами |
Не связан |
Обычно связан |
Регистрация на ФКГ |
Низко- и среднечастот-ный, занимает меньшую часть систолы, с тонами не связан |
Высокочастотный, занимает большую часть систолы, обычно связан с тонами |