Дефект межжелудочковой перегородки

В зависимости от локализации выделяют дефекты мембранозной и мышечной части межжелудочковой перегородки.

Гемодинамика ДМЖП в мембранозной части: происходит сброс крови из левого желудочка в правый, а при большом дефекте – непосредственно в лёгочную артерию, что приводит к перегрузке малого круга кровообращения.

Гемодинамика ДМЖП в мышечной части (болезнь Толочинова - Роже): происходит сброс крови из левого желудочка в правый (артерио-венозный шунт). Небольшие дефекты в мышечной части часто протекают без нарушений гемодинамики.

Таблица 16

Семиотика дефекта межжелудочковой перегородки в мембранозной части

Методы обследования	Основные клинические симптомы
Жалобы	Одышка, слабость, боли в сердце, утомляемость, плохая прибавка в массе
Общий осмотр	Бледность кожных покровов. Увеличение печени и селезёнки (признаки сердечной недостаточности)
Прицельный осмотр области сердца	Сердечный горб, эпигастральная пульсация. Определяется сердечный толчок
Пальпация	Разлитой верхушечный толчок, систолическое дрожание (3-4 межреберье слева от грудины)
Перкуссия	Расширение границ сердца в обе стороны (вправо и влево)
Аускультация	I тон - N, акцент II тона над лёгочной артерией, грубый скребущий продолжительный систолический шум над всей областью сердца с p.maximum - в 4 межреберье слева от грудины
АД	Систолическое давление снижено, диастолическое - не изменено
Рентгенограмма грудной клетки	Увеличение поперечника тени сердца вправо и влево. Увеличение амплитуды пульсации лёгочной артерии.
ЭКГ	Признаки гипертрофии правого (и левого) желудочков

Таблица 17

Семиотика дефекта межжелудочковой перегородки в мышечной части

Методы обследования	Основные клинические симптомы
Жалобы	Часто отсутствуют
Прицельный осмотр области сердца	Видимых изменений может не быть
Пальпация	Усиление верхушечного толчка
Перкуссия	Расширение границ сердца в обе стороны (вправо и влево) или границы не изменены
Аускультация	Грубый скребущий систолический шум над всей областью сердца с p.maximum - в 4 -5 межреберье слева от грудины
АД	Не изменено
Рентгенограмма грудной клетки	Границы сердца не изменены или умеренно расширены влево и вправо
ЭКГ	Признаки гипертрофии правого (и левого) желудочков или изменения отсутствуют

Коарктация аорты

Коарктация аорты – сужение или полный перерыв аорты в области перешейка её дуги. Встречается в 3-5 раз чаще у мальчиков.

Гемодинамика: Препятствие току крови в нисходящем отделе аорты, обеднение большей части большого круга, переполнение сосудов головы, плечевого пояса. Возникает дилатация и гипертрофия левого желудочка.

Таблица 18

Семиотика коарктации аорты

Методы обследования	Основные клинические симптомы
Жалобы	Головные боли, носовые кровотечения, артериальная гипертония, похолодание ног, боли в животе
Общий осмотр	Телосложение своеобразное, атлетическое – с хорошо развитым плечевым поясом. Пульсация сосудов шеи, сонных и подключичных артерий.
Прицельный осмотр области сердца	Область сердца визуально не изменена
Пальпация	Усиление верхушечного толчка, который смещён в 6 межреберье. Систолическое дрожание в верхней трети грудины. Пульс на бедренной артерии ослаблен или не пальпируется. Усиление пульса на верхних конечностях.
Перкуссия	Границы сердца расширены влево или не изменены.
Аускультация	Тоны сердца хлопающие. Систолический шум на аорте, между лопатками на уровне 2 грудного позвонка в межлопаточном пространстве. Может быть акцент II тона над аортой.
АД	Повышение АД на руках, снижение – на ногах.
Рентгенограмма грудной клетки	Узурация нижних краёв рёбер из-за давления резко расширенных и извитых межрёберных артерий. Расширение восходящей аорты и её дуги, её усиленная пульсация. Увеличение левых размеров сердца.
ЭКГ	Смещение электрической оси влево, гипертрофия левого желудочка.