Семиотика открытого артериального протока

Методы обследования	Основные клинические симптомы
Жалобы	Слабость, сниженный аппетит, утомляемость
Общий осмотр	Одышка, бледность кожи
Пальпация	Систолическое дрожание у основания сердца слева
Перкуссия	Расширение границ сердца вправо или не изменены, полоса притупления на 1-2 см кнаружи от левого края грудины во 2 межреберье
Аускультация	Непрерывный систоло-диастолический шум во 2 межреберье слева (шум мельничного колеса, машинный шум), проводящийся в межлопаточную область, на сонные артерии; акцент II тона над лёгочной артерией
АД	Систолическое АД нормальное, диастолическое может быть снижено. Пульсовое давление увеличено.
Рентгенограмма грудной клетки	Усиление лёгочного рисунка, расширение или выбухание ствола лёгочной артерии. Талия сердца сглажена. Увеличен правый желудочек
ЭКГ	Отклонение электрической оси влево, признаки перегрузки левого желудочка.

Таблица 21

Семиотика некоторых приобретённых пороков сердца

Критерий	Митральный стеноз	Недостаточность митрального клапана	Стеноз устья аорты	Недостаточность аортального клапана
Субъективные жалобы	Боли в сердце, одышка	Непостоянные жалобы, при декомпенсации - одышка	Утомляемость	Сердцебиение, боли в сердце, одышка
Осмотр	Вынужденное положение в постели, пульсация яремных вен, кахексия, отеки нижних конечностей	Без особенностей, иногда акроцианоз, виден усиленный верхушечный толчок	Бледность кожных покровов	Бледность кожных покровов, пульсация шейных сосудов (пляска каротид), видны все артерии, покачивание головы (симптом Мюссе), видимая пульсация капилляров ногтевого ложа
Пальпация	Пульс малого наполнения и напряжения, дефицит пульса. Разлитой сердечный толчок, аритмия, "кошачье мурлыканье", при декомпенсации - отеки, увеличение печени, асцит	Пульс хорошего наполнения и напряжения. Верхушечный толчок усилен, обычно смещен влево, а иногда вниз	Пульс малого наполнения и напряжения, медленный. Верхушечный толчок усилен, систолическое дрожание на основании сердца	Пульс скорый и высокий. Верхушечный толчок разлитой, длительный и усиленный, смещен влево и вниз. Двойной шум над бедренной артерией (шум Дюрозье)
Перкуссия	Увеличение размеров сердца вправо, влево и вверх, талия сердца сглаживается - митральная конфигурация	Гипертрофия левого предсердия и левого желудочка, талия сердца сглажена - митральная конфигурация	Границы сердца увеличены вниз и влево - гипертрофия левого желудочка - аортальная конфигурация	Границы сердца расширены вниз и влево, форма "сапожка" за счет увеличения левого желудочка
Аускультация	На верхушке: усиление 1тона - хлопающий, диастолический шум может быть щелчок открытия митрального клапана (ритм "перепела"), мерцательная аритмия. На сосудах: акцент II тонг на легочной артерии	Верхушка: ослабление 1 тона, систолический шум, на сосудах: раздвоение, акцент II тона на легочной артерии	Верхушка: приглушены тоны, на сосудах: систолический шум во 2-м межреберье справа, иррадиирущий на сосуды и межлопаточное пространство	Ослабление I тона, диастолический убывающий шум, следующий сразу за аортальным компонентом II тона, выслушивающийся в 1-й и 5-й точке, с p. max в 5-й точке
ЭКГ	ЭКГ: правограмма, признаки систолической перегрузки правого желудочка, признаки гипертрофии левого предсердия.	ЭКГ: левограмма, признаки диастолической перегрузки левого желудочка, гипертрофия ЛП и ЛЖ.	ЭКГ: левограмма с признаками систолической перегрузки левого желудочка	ЭКГ: признаки гипертрофии ЛЖ с диастолической перегрузкой.
АД	Обычно без изменений	Обычно без изменений	АД - склонность к гипотонии.	Существенных изменений нет. При выраженном клапанном дефекте САД повышается, ДАД снижается.

Миокардит

Миокардит – воспалительное поражение миокарда. Этиологическими факторами являются вирусные, бактериальные инфекции, аллергические состояния.

Таблица 22

Методы обследования	Основные клинические симптомы
Жалобы	Слабость, повышение температуры, потливость, сердцебиение, утомляемость, боли в сердце, одышка
Осмотр	Бледность кожи, акроцианоз,
Пальпация	Верхушечный толчок ослаблен, смещён вниз и влево
Перкуссия	Расширение границ сердца во все стороны
Аускультация	Тоны приглушены, тахикардия, возможен ритм галопа, систолический шум на верхушке
R-графия и R-скопия грудной клетки	Ослабленная пульсация, расширение размеров сердца
ЭКГ	Аритмии: синусовая тахикардия или пароксизмальная, экстрасистолия. Нарушение обменных процессов в миокарде
Лабораторные данные	В ОАК – лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ, в биохимическом анализе крови – диспротеинемия, появление С-реактивного белка, повышение уровня фибриногена, сиаловых кислот